【文章內(nèi)容簡介】 體體溫降至正常范圍以下（注意與解熱鎮(zhèn)痛藥比較），使機(jī)體進(jìn)入冬眠狀態(tài)；,第三十七頁，共八十四頁。,氯丙嗪不良反應(yīng),1.一般(yībān)不良反應(yīng),2.錐體外系反應(yīng)(fǎny236。ng),3.精神異常,4.過敏反應(yīng),5.內(nèi)分泌系統(tǒng)(x236。tǒng)反應(yīng),6.急性中毒,皮疹、肝損、粒細(xì)胞減少,興奮、躁動(dòng)、妄想、抑郁等,昏睡、血壓下降 支持對(duì)癥療法,,第三十八頁，共八十四頁。,中樞抑制作用—嗜睡、乏力等 M受體阻斷癥狀—口干、便秘、視力模糊等 α受體阻斷癥狀—鼻塞、血壓下降、直立性低血壓及反射性心動(dòng)過速等 避免體位(tǐ w232。i)性低血壓的發(fā)生：注射后臥床休息，12小時(shí)后緩慢起立 im刺激性強(qiáng)，應(yīng)深部注射，iv可引起血栓靜脈炎，應(yīng)以生理鹽水或葡萄糖溶液稀釋后緩慢注射,1.一般(yībān)不良反應(yīng),第三十九頁，共八十四頁。,長期大量服用(f y242。nɡ)后最常見的不良反應(yīng),（1）藥源性帕金森綜合征,2．錐體外系反應(yīng)(fǎny236。ng),肌張力增高(zēnggāo)，面容呆板（面具臉),動(dòng)作遲緩,肌肉震顫,流涎等；,第四十頁，共八十四頁。,（2）急性(j237。x236。ng)肌張力障礙,長期(ch225。ngqī)大量服用后最常見的不良反應(yīng),2．錐體外系反應(yīng)(fǎny236。ng),主要為舌、面、頸及背部肌肉痙攣，患者出現(xiàn)強(qiáng)迫性張口、伸舌、斜頸、呼吸運(yùn)動(dòng)障礙及吞咽困難，多在服藥后一周內(nèi)出現(xiàn)。,第四十一頁，共八十四頁。,（3）靜坐(j236。ngzu242。)不能,長期(ch225。ngqī)大量服用后最常見的不良反應(yīng),2．錐體外系反應(yīng)(fǎny236。ng),表現(xiàn)坐立不安，反復(fù)徘徊,第四十二頁，共八十四頁。,（4）遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：,長期大量(d224。li224。ng)服用后最常見的不良反應(yīng),2．錐體外系反應(yīng)(fǎny236。ng),口－舌－頰不自主的刻板(k232。bǎn)運(yùn)動(dòng),第四十三頁，共八十四頁。,錐體外系反應(yīng)(fǎny236。ng),急性(j237。x236。ng)肌張力障礙,靜坐(j236。ngzu242。)不能,帕金森綜合征,?,機(jī)理：阻斷黑質(zhì)紋狀體DA受體導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)功能相對(duì)亢進(jìn),治 療,遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙,減量、停藥苯海索,治 療,抗膽堿藥反而加重癥狀！ 抗DA藥氯氮平治療,機(jī)理:DA受體長期被阻斷、受體敏感性增加或 反饋性促進(jìn)突觸前膜DA釋放增加所致,第四十四頁，共八十四頁。,長期大量服用可出現(xiàn)多種內(nèi)分泌紊亂癥狀，包括乳房(rǔf225。ng)腫大泌乳、月經(jīng)紊亂、生長減慢等,5.內(nèi)分泌系統(tǒng)(x236。tǒng)反應(yīng),第四十五頁，共八十四頁。,作用(zu242。y242。ng)機(jī)制,第四十六頁，共八十四頁。,中樞(zhōngshū) DA,藥理作用,臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,不良反應(yīng),α 受體,M 受體,邊緣系統(tǒng),皮層(p237。 c233。ng)通路,結(jié)節(jié)漏斗,黑質(zhì)紋狀體,精神分裂癥,嘔吐中樞,嘔吐、呃逆,結(jié)節(jié)漏斗,T調(diào)節(jié)中樞,低溫麻醉、人工冬眠,錐體外系癥狀,內(nèi)分泌紊亂,中樞癥狀,體位性低血壓,口干、便秘等,阿托品樣作用,第四十七頁，共八十四頁。,禁忌證,青光眼、乳腺(rǔxi224。n)癌、乳腺(rǔxi224。n)增生、昏迷患者、嚴(yán)重肝功能損害者、癲癇、驚厥病史禁用 伴心血管疾病的老年患者、冠心病患者慎用,第四十八頁，共八十四頁。,抗精神病藥物(y224。ow249。)的選擇,1.以幻覺、妄想等陽性癥狀為主要表現(xiàn)，第一代抗精神病藥物和第二代抗精神病藥物 2.以淡漠退縮、主動(dòng)性缺乏等陰性癥狀為主，首選第二代 3.以興奮、激越為主要表現(xiàn)的患者，選用第一代如氟哌利多醇、氯丙嗪肌內(nèi)注射或第二代口服合并(h233。b236。ng)苯二氮卓類藥物注射 4.伴有抑郁癥狀的精神分裂癥患者，宜選用第二代抗精神病藥物如利培酮、奧氮平、氯氮平、喹硫平或第一代抗精神病藥物如舒必利、硫利達(dá)嗪，不能改善合并用抗抑郁藥物,第四十九頁，共八十四頁。,5.伴有躁狂癥狀的可首選第二代抗精神病藥物，也可選擇第一代抗精神病藥物如氟哌啶醇、氯丙嗪等，若無效合并使用碳酸鋰、丙戊酸鈉或卡馬西平 6.以緊張(jǐnzhāng)癥狀群為主，首選舒必利靜脈注射和肌內(nèi)注射,抗精神病藥物(y224。ow249。)的選擇,第五十頁，共八十四頁。,7.精神分裂癥首發(fā)患者對(duì)藥物不良反應(yīng)較敏感，藥物不良反應(yīng)的大小直接影響患者對(duì)治療的合作程度和依從性，故首發(fā)患者應(yīng)盡量選擇不良反應(yīng)小的藥物如第二代抗精神病藥或第一代抗精神病藥中的奮乃靜、硫利達(dá)嗪等； 復(fù)發(fā)(f249。 fā)患者，首選既往治療反應(yīng)最好的藥物和有效劑量，也可適當(dāng)增加藥物劑量，若治療有效繼續(xù)治療，若治療無效則可換用其他抗精神病藥物。,抗精神病藥物(y224。ow249。)的選擇,第五十一頁，共八十四頁。,8.老人、小兒或伴有心、肝、腎等軀體疾病的患者，宜選用療效(li225。oxi224。o)肯定、不良反應(yīng)小、與軀體疾病治療藥物之間相互作用小的第二代抗精神病藥物 妊娠