【正文】 選擇性NE再攝取抑制藥，對(duì)5HT攝取幾無影響,第八十四頁，共八十四頁。氯丙嗪+哌替啶+異丙嗪。ngd249。吩噻嗪類——。 xie)！,第八十三頁，共八十四頁。 j236。,5. 氯丙嗪對(duì)哪種病癥的療效(li225。)障礙 D.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙 E.促性腺激素分泌增加,ABCD,第七十九頁，共八十四頁。,習(xí) 題,氯丙嗪長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用(y236。)氯丙嗪藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和防治措施； ★ 掌握氟西汀、文拉法辛、舍曲林的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和防治措施； ★ 了解其他抗精神病藥的特點(diǎn)； ★ 了解其他抗抑郁癥藥物的特點(diǎn)。 jiǎ)腎上腺素再攝取抑制劑—文拉法辛,用于各種類型抑郁癥障礙(zh224。,第七十三頁，共八十四頁。)女孩的非正常死亡,第七十二頁，共八十四頁。,三、5HT再攝取(sh232。o)困難等 2.中樞神經(jīng)反應(yīng)：無力、頭暈、失眠、共濟(jì)失調(diào)、反射亢進(jìn)等 3.心臟毒性：心動(dòng)過速等 4.過敏反應(yīng)： 禁忌證 前列腺肥大、青光眼,第七十頁，共八十四頁。 與阻斷單胺類再攝取從而引起心肌中NE濃度增加有關(guān)。 也可用于強(qiáng)迫癥的治療。,一、三環(huán)類抗抑郁藥,第六十七頁，共八十四頁。,米帕明（丙米嗪imipramine） 藥理作用 1. 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用 機(jī)制：阻斷NE、5HT在神經(jīng)末梢的再攝取，使突觸間隙的遞質(zhì)濃度增高，促進(jìn)突觸傳遞功能。o)原則,1.藥物(y224。,65,抗抑郁藥,1.選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs） 2.5羥色胺和去甲(q249。)基礎(chǔ),NA 功能不足,NA 功能亢進(jìn),情緒低落 言語減少 運(yùn)動(dòng)遲緩 自責(zé)自罪 企圖自殺,情緒高漲 聯(lián)想敏捷 活動(dòng)增多,躁狂,抑郁,調(diào)節(jié)腦內(nèi)5HT 、NA及DA能神經(jīng)遞質(zhì)的含量而發(fā)揮作用,第六十三頁，共八十四頁。,躁狂(z224。)相似，主要集中在腦橋、延髓中線旁的中縫核群。,調(diào)節(jié)(ti225。 躁狂癥、抑郁癥和雙相障礙等,第五十九頁，共八十四頁。,第五十七頁，共八十四頁。,利培酮（risperidone）： 1.對(duì)5HT受體和D2亞型受體均有阻斷作用。,其他抗精神病藥物 氯氮平（clozapine）： 1.起效快、作用強(qiáng)、對(duì)其他藥物無效的精神分裂癥陰性及陽性癥狀都有治療作用。,多巴胺（dopamine，DA） ①D1樣受體； ②D2樣受體。)余后氯丙嗪增加至400mg/d。三個(gè)月前出現(xiàn)異常，表現(xiàn)夜不眠，說話顛三倒四，無原無故發(fā)呆，自言自語，多疑，經(jīng)常認(rèn)為有人在食物中投毒要害他，說話有時(shí)離題萬里，情感淡漠，對(duì)家人漠不關(guān)心。)，請(qǐng)分析合理否？ 鹽酸氯丙嗪注射液 50mg 用法：50mg，靜脈注射緩慢 鹽酸異丙嗪注射液 50mg 用法：50mg，靜脈注射 緩慢！,第五十三頁，共八十四頁。)的選擇,第五十二頁，共八十四頁。,8.老人、小兒或伴有心、肝、腎等軀體疾病的患者，宜選用療效(li225。 fā)患者，首選既往治療反應(yīng)最好的藥物和有效劑量，也可適當(dāng)增加藥物劑量，若治療有效繼續(xù)治療，若治療無效則可換用其他抗精神病藥物。,5.伴有躁狂癥狀的可首選第二代抗精神病藥物，也可選擇第一代抗精神病藥物如氟哌啶醇、氯丙嗪等，若無效合并使用碳酸鋰、丙戊酸鈉或卡馬西平 6.以緊張(jǐnzhāng)癥狀群為主，首選舒必利靜脈注射和肌內(nèi)注射,抗精神病藥物(y224。ow249。,禁忌證,青光眼、乳腺(rǔxi224。n chu225。,作用(zu242。)不能,帕金森綜合征,?,機(jī)理：阻斷黑質(zhì)紋狀體DA受體導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)功能相對(duì)亢進(jìn),治 療,遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙,減量、停藥苯海索,治 療,抗膽堿藥反而加重癥狀！ 抗DA藥氯氮平治療,機(jī)理:DA受體長(zhǎng)期被阻斷、受體敏感性增加或 反饋性促進(jìn)突觸前膜DA釋放增加所致,第四十四頁，共八十四頁。ng),急性(j237。ng)服用后最常見的不良反應(yīng),2．錐體外系反應(yīng)(fǎny236。ngqī)大量服用后最常見的不良反應(yīng),2．錐體外系反應(yīng)(fǎny236。,第四十一頁，共八十四頁。x236。 y242。tǒng)反應(yīng),6.急性中毒,皮疹、肝損、粒細(xì)胞減少,興奮、躁動(dòng)、妄想、抑郁等,昏睡、血壓下降 支持對(duì)癥療法,第三十八頁，共八十四頁。nɡ)應(yīng)用,對(duì)精神分裂癥主要用于Ⅰ型，對(duì) Ⅱ型療效差甚至加重病情 對(duì)急性患者(hu224。,治療精神病 治療神經(jīng)官能癥 嘔吐和頑固性呃逆(232。,精神分裂癥,嘔吐(ǒu t249。,3 .對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響 機(jī)制：阻斷結(jié)節(jié)漏斗系統(tǒng)的D2受體 催乳素抑制因子 催乳素 抑制 促性腺激素 延遲(y225。,(4) 加強(qiáng)中樞(zhōngshū)抑制藥的作用： 與全麻藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥及乙醇等合用時(shí)有協(xié)同作用,—注意調(diào)整(ti225。,（3）對(duì)體溫調(diào)節(jié)的作用： 抑制(y236。ngxiǎng)等癥狀,【應(yīng)用(y236。,1 .對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用 （1）安定、鎮(zhèn)靜、抗精神病作用： 精神病人：迅速控制興奮躁動(dòng),使幻覺、妄想、躁狂等癥狀逐漸消失, 恢復(fù)理智，生活(shēnghu243。nɡ)應(yīng)