20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四章-尿液檢驗(yàn)(編輯修改稿)
2024-11-16 00:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 膽紅素代謝障礙，當(dāng)血中結(jié)合膽紅素增高，超過(guò)腎閾值時(shí)，出現(xiàn)膽紅素尿。 6.尿膽原（urobilinogen）檢查 結(jié)合膽紅素在可排入腸腔，被細(xì)菌還原成無(wú)色膽素原成分，經(jīng)腸道吸收后，經(jīng)腎臟從尿排出。 參考范圍： 尿膽紅素：陰性（定性） 尿膽原：陰性或弱陽(yáng)性（定性）,第四十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,臨床意義 黃疸的診斷和鑒別診斷 尿膽紅素：肝細(xì)胞性黃疸、膽汁(dǎnzhī)淤積性黃疸陽(yáng)性；溶血性黃疸為陰性。 尿膽原：肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸陽(yáng)性或增高；膽汁淤積性黃疸降低。 假陽(yáng)性和假陰性（維生素C）：藥物所致。,第四十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,臨床實(shí)踐,第五十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,患者，女，65歲。因全身皮膚進(jìn)行性黃疸1個(gè)月，伴皮膚瘙癢就診，無(wú)腹痛、惡心嘔吐，大便(d224。bi224。n)色變淺。體格檢查：全身皮膚黃疸、雙鞏膜輕度黃染，腹部平軟，無(wú)壓痛，肝脾未捫及，移動(dòng)性濁音（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血象顯示全血細(xì)胞減少，尿液膽紅素（+），尿膽原（—），肝功能ALT 55U/L,AST 43U/L,ALP 1300U/L,STB 168μmol/L,CB 151μmol/L。 患者有哪些臨床特征，考慮哪方面疾??？ 從實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，分析產(chǎn)生黃疸的原因是什么？,第五十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,膽汁淤積性黃疸是由于各種有害因素致使肝細(xì)胞排泄膽汁功能障礙、膽汁分泌的抑制或肝內(nèi)、外膽道梗阻導(dǎo)致膽汁流的減慢或停滯，使血中膽汁酸和膽紅素均高于正常值。膽汁淤積性黃疸以結(jié)合型直接膽紅素增高為主?；颊咂つw瘙癢顯著。因膽道部分或完全阻塞，糞中缺少膽紅素或尿膽原，不能將糞便染黃，故糞便呈灰白色（白陶土色）。 ①尿膽紅素 膽汁淤積性黃疸時(shí)膽汁淤積使肝膽管內(nèi)壓增高，導(dǎo)致毛細(xì)膽管破裂，DBIL不能排入腸道而逆流入血由尿中排出，故尿膽紅素檢查陽(yáng)性(y225。ngx236。ng)。 ②尿膽原 膽汁淤積性黃疸由于肝內(nèi)、外膽汁淤積，膽汁排入腸道受阻，腸道中膽素原減少，由腸肝循環(huán)而漏入門靜脈的膽素原也減少，故尿膽原排出減少。 ③糞膽原 膽汁淤積性黃疸時(shí)由于排向腸道的膽汁減少，糞膽原明顯減少或完全缺如，引起在腸道中停留進(jìn)一步氧化的糞膽素減少，使糞色變淺甚至呈白陶土色，這是肝外膽汁淤積的特征。 ④膽紅素濃度逐漸升高，一般在171/μmol/L（10mg/dl）左右，多不超過(guò)256.5μmol/L（15mg/dl），個(gè)別可超過(guò)513μmol/L（30mg/dl）以上，其中以結(jié)合膽紅素升高為主，占血清總膽紅素60%。,疾病相關(guān)信息(x236。nxī),第五十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,7.血尿檢查 隱血：是指用肉眼和顯微鏡檢查均不能證實(shí)的出血，是因紅細(xì)胞在尿中或血管內(nèi)破壞，釋放出血紅蛋白所致。 參考范圍：陰性（定性(d236。ng x236。ng)） 臨床意義： 各種原因所致的血紅蛋白尿，如蠶豆病，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，血型不合的輸血反應(yīng)等 泌尿系統(tǒng)的炎癥、出血導(dǎo)致的血尿。 注意辨別假陽(yáng)性和假陰性（維生素C）。,第五十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,8.尿亞硝酸鹽（nitrite,NIT）檢查 致病菌含有硝酸鹽還原酶、尿內(nèi)有適量硝酸鹽、尿液在膀胱內(nèi)停留4h以上。 參考范圍：陰性（定性） 臨床意義： 為尿路細(xì)菌感染的篩檢實(shí)驗(yàn)(sh237。y224。n)； 假陰性，尿膽素原增多，大量vitC，抗生素等 假陽(yáng)性，攝入大量亞硝酸鹽的食物或藥物 確診實(shí)驗(yàn)是尿液細(xì)菌培養(yǎng)。,第五十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,9.尿白細(xì)胞（leukocyte）檢查 試帶法可檢出粒細(xì)胞，陽(yáng)性程度與粒細(xì)胞含量成正比。 但不與淋巴和單核細(xì)胞反應(yīng)。 參考范圍：陰性（定性） 臨床意義： 泌尿系統(tǒng)感染。但陰性不能排除(p225。ich)感染。 注意辨別假陽(yáng)性和假陰性。,第五十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,10.維生素C檢查 用于判斷是否對(duì)某些檢查結(jié)果產(chǎn)生影響，如隱血、膽紅素、葡萄糖、亞硝酸鹽、和白細(xì)胞。分析結(jié)果時(shí)加以(jiāyǐ)關(guān)注。 在大劑量輸注維生素C后5個(gè)小時(shí)不做干化學(xué)分析。,第五十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,四、尿液有形成(x237。ngch233。ng)分檢查,第五十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,四、尿液有形成(x237。ngch233。ng)分檢查,玻片法報(bào)告(b224。og224。o)細(xì)胞數(shù),第五十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,1.細(xì)胞(x236。bāo),第五十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,RBC,WBC,第六十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,1.細(xì)胞(x236。bāo),紅細(xì)胞 參考(cānkǎo)范圍:03個(gè)/HP(玻片法)。05個(gè)/微升 臨床意義:,第六十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,非均一性紅細(xì)胞血尿(xu232。 ni224。o),均一性紅細(xì)胞血尿(xu232。 ni224。o),第六十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,臨床實(shí)踐,第六十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,患者，男性，59歲。因持續(xù)性無(wú)痛性血尿一年余入院。一年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)無(wú)痛性、間歇性全程肉眼血尿，勞累后血尿加重，偶有血塊，排尿次數(shù)增多，每天10余次，夜尿2～3次，無(wú)明顯尿急、尿痛、無(wú)發(fā)熱。 體格檢查：一般情況好，淺表淋巴結(jié)不大，心肺（），肝脾未捫及，腎區(qū)無(wú)明顯叩痛。 實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 95g/L, RBC 3.21012/L, WBC 4.3109/L,N 59%,L 41%, PLT 115109/L。 尿蛋白（1
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