【文章內容簡介】 脆裂呈反甲狀。實驗室檢查：Hb50g/L，RBC2.51012/L，WBC9.8109/L，紅細胞呈小細胞低色素性。血清鐵6.5μmol/L，骨髓檢查：紅系增生活躍，骨髓鐵染色陰性。,病例(b236。ngl236。)分析,第六十頁，共一百四十一頁。,護理(h249。lǐ),第六十一頁，共一百四十一頁。,（一）護理(h249。lǐ)評估,病史 身體狀況 心理(xīnlǐ)狀態(tài) 實驗室檢查,第六十二頁，共一百四十一頁。,（一）護理(h249。lǐ)評估,鐵丟失(diūsī) 過多,鐵吸收(xīshōu) 不良,需鐵量增 加而攝入 不足,病 史,第六十三頁，共一百四十一頁。,病史(b236。nɡ shǐ),鐵丟失過多 慢性失血是成人(ch233。ng r233。n)缺鐵性貧血最常見和 最重要的病因 月經過多、鉤蟲病、痔出血、慢性腫瘤、消化道潰瘍出血,第六十四頁，共一百四十一頁。,病史(b236。nɡ shǐ),需鐵量增加而攝入不足 兒童、妊娠和哺乳期的婦女鐵需求增多 育齡期婦女、兒童患缺鐵性貧血的主要原因 鐵攝入不足：食物(sh237。w249。)缺鐵、嬰幼兒輔食添加不足、青少年偏食,第六十五頁，共一百四十一頁。,病史(b236。nɡ shǐ),鐵吸收不良搭配不合 主要在十二指腸及空場上段吸收 小腸粘膜病變、腸道功能紊亂 胃酸缺乏(quēf225。)：胃大部切除術、萎縮性胃炎,第六十六頁，共一百四十一頁。,（一）護理(h249。lǐ)評估,原發(fā)病(fā b236。ng) 表現(xiàn),身體狀況,一般(yībān)貧 血表現(xiàn),非造血 系統(tǒng)表現(xiàn),第六十七頁，共一百四十一頁。,IDA:RBC呈小細胞(x236。bāo)低色素,RBCs：體積減小，中央(zhōngyāng)淡染區(qū)擴大,第六十八頁，共一百四十一頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),3.鐵代謝檢查(jiǎnch225。)： 血清鐵蛋白 血清鐵 血清總鐵結合力 轉鐵蛋白飽和度,第六十九頁，共一百四十一頁。,（二）護理(h249。lǐ)診斷,第七十頁，共一百四十一頁。,（三）護理(h249。lǐ)計劃,護理(h249。lǐ)目標,病人能敘述 發(fā)病原因(yu225。nyīn)， 糾正不良 的飲食習慣,能選擇含 鐵豐富的 食物，合理 搭配飲食,倦怠無力 減輕， 活動耐力 增強,遵醫(yī)囑正確 補鐵，不發(fā) 生鐵劑治療 的不良反應,第七十一頁，共一百四十一頁。,（四）護理(h249。lǐ)實施,護理(h249。lǐ) 措施,飲食(yǐnsh237。)護理,休 息 及 觀 察,健 康 教 育,用藥護理,第七十二頁，共一百四十一頁。,飲食(yǐnsh237。)護理,糾正不良的飲食習慣，不挑食、偏食 多進食含鐵豐富的食物,如注意飲食的合理搭配，促進鐵的吸收 肝臟、動物血、紫菜、蛋黃、海帶、香菇(xiānggū)、木耳 口腔炎、舌炎患者避免刺激性食物,第七十三頁，共一百四十一頁。,飲食(yǐnsh237。)護理,促進(c249。j236。n)鐵的吸收：維生素C,影響(yǐngxiǎng)鐵的吸收：牛奶、咖啡、茶,第七十四頁，共一百四十一頁。,休息及病情(b236。ngq237。ng)觀察（補充）,注意休息，適量活動 給氧：貧血伴心悸氣促時應給予吸氧 觀察(guānch225。)病情：面色、皮膚、粘膜 自覺癥狀有無減輕 實驗室檢查 判斷治療效果,第七十五頁，共一百四十一頁。,用藥(y242。nɡ y224。o)護理,口服鐵劑的護理 注射鐵劑的護理 鐵中毒(zh242。ng d)的預防及護理,第七十六頁，共一百四十一頁。,口服(kǒuf)鐵劑的護理,口服：首選 注意事項： 刺激胃腸道：餐中餐后服藥、小劑量開始(kāishǐ) 加強鐵吸收的因素，影響和抑制鐵吸收的因素 液體鐵劑染黑牙齒，用吸管或者注射器 服藥后大便會變黑，告知病人消除顧慮 遵醫(yī)囑按劑量、按療程服藥，定期復查,第七十七頁，共一百四十一頁。,口服(kǒuf)鐵劑P449,療效(li225。oxi224。o)觀察: ①口服鐵劑一周后，網織紅↑，10天左右達到高峰 ②Hb：2周左右↑二個月左右可達正常 ③Hb達正常后再服鐵劑1個月，維持3~6個月,第七十八頁，共一百四十一頁。,注射(zh249。sh232。)鐵劑的護理,適應癥： 不能耐受口服鐵劑 失血(shīxu232。)過快 胃腸道不能吸收,第七十九頁，共一百四十一頁。,注射(zh249。sh232。)鐵劑的護理,注意事項： 防止過敏反應：首次注射0.5ml，1h后若無異常，給予足量治療，備好腎上腺素。 防止硬結形成：注射深部肌肉、經常更換注射部位，注射速度要慢，必要(b236。y224。o)時局部于熱敷。 避免皮膚染色：不在皮膚暴露部位注射；采用“Z”型注射法或者空氣注射法；抽取藥液入空針后，更換另一針頭注射。,第八十頁，共一百四十一頁。,“Z”型注射法(補充(bǔchōng)),注射前以左手食指、中指和無名指使待注射部位皮肌及皮下組織朝同一方向側移(皮膚側移12cm左右)繃緊固定局部皮膚，維持到拔針后迅速松開，此時側移的皮膚和皮組織位置復原，原先垂直的針刺通道即變成Z型。 常規(guī)注射法在注射后留下垂直針道，若患者注射部位局部組織疏松，容易(r243。ngy236。)發(fā)生藥液外溢。,第八十一頁，共一百四十一頁。,空氣(kōngq236。)注射法（補充）,方法是用注射器抽吸適量的藥液后，再吸入 0.20.3ML的空氣。注射時，氣泡在上，當全部藥液注入(zh249。 r249。)后，再注入(zh249。 r249。)空氣。 該方法可使針頭部位的藥液全部進入肌肉組織 內，并可防止拔除針頭時，藥液滲入皮下組織。,第八十二頁，共一百四十一頁。,鐵中毒的預防及護理(h249。lǐ)（補充）,急性鐵中毒： 多發(fā)生在兒童 常因誤服或者超量服用(f y242。nɡ)鐵劑引起 表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、消化道出血、休克等，嚴重者可至昏迷、驚厥等，甚至死亡,第八十三頁，共一百四十一頁。,鐵中毒的預防(y249。f225。ng)及護理,慢性鐵中毒： 多發(fā)生在45歲以上的中老年人群 慢性中毒癥狀：肝硬化、骨質疏松、皮膚呈棕黑 色或者灰暗(huī 224。n)、胰島素分泌減少而導致糖尿病 注意事項： 嚴格遵醫(yī)囑服藥 注射鐵劑時注意用鐵總量,第八十四頁，共一百四十一頁。,注射(zh249。sh232。)鐵劑,藥物：右旋糖酐鐵 方法(fāngfǎ)：0.5ml試驗，50mg，第1天；之后100 mg 補鐵總量=（150患者Hb量）0.33患者體重（kg）,第八十五頁，共一百四十一頁。,86,缺鐵性貧血主要是貯存鐵缺乏，以小細胞低色素性貧血為特點(t232。diǎn)。是貧血中最常見的一種。慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。 臨床表現(xiàn)有貧血的共有表現(xiàn)、本病特征性表現(xiàn)、精神行為表現(xiàn)等。骨髓鐵染色陰性，鐵代謝生化檢查異常。 病因治療是根治缺鐵性貧血的關鍵。補充鐵劑主要通過飲食、口服鐵劑、注射鐵劑進行。護理特色是飲食護理、用藥護理。,課堂(k232。t225。ng)小結,第八十六頁，共一百四十一頁。,三、巨幼細胞(x236。bāo)貧血,Megaloblastic anemia MA,第八十七頁，共一百四十一頁。,巨幼紅細胞貧血(p237。nxu232。),病因：缺乏Vb12和葉酸（我國主要的貧血原因） 臨床表現(xiàn)：面色(mi224。ns232。)發(fā)黃(小兒)；口角炎、舌炎；神經系統(tǒng)癥狀：出現(xiàn)遠端肢體麻木 實驗室檢查：1.血象：MCV100；2.骨髓：核幼質老 治療：補充葉酸、V12,第八十八頁，共一百四十一頁。,三、再生(z224。ishēng)障礙性貧血,aplastic an