【正文】 觀察血細胞的數(shù)量及形態(tài) 網(wǎng)織紅細胞計數(shù)：間接反映骨髓紅系增生(zēngshēng)（或?qū)ω氀拇鷥?情況,第二十頁，共一百四十一頁。),第二十一頁，共一百四十一頁。sh237。li225。li225。lǐ)診斷,活動無耐力：與貧血導(dǎo)致機體組織(zǔzhī)缺氧有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與各種原因?qū)е略煅镔|(zhì)攝入不足、消耗增加或丟失過多有關(guān)。o) （1）飲食護理：加強營養(yǎng)以改善全身狀況 （2）輸血或成分輸血的護理：遵醫(yī)囑輸血或濃縮紅細胞，減少貧血和緩解機體癥狀 預(yù)防感染,第二十六頁，共一百四十一頁。,定義(d236。),缺鐵性貧血(p237。b236。ng)概述,育齡婦女和生長(shēngzhǎng)發(fā)育期的兒童發(fā)病率較高,上海地區(qū)IDA發(fā)生率： 6月－2歲 75%－82% 孕婦(y249。b236。,第三十一頁，共一百四十一頁。ix237。ng)概述,一、定義(d236。n)鐵↓,第三十三頁，共一百四十一頁。)會導(dǎo)致Hb下降？,第三十四頁，共一百四十一頁。ngy236。,疾病(j237。nxu232。bāo)低色素性貧血？,第三十七頁，共一百四十一頁。ozu242。n)鐵： ①鐵蛋白 ②含鐵血黃素,第三十九頁，共一百四十一頁。o)來源，體內(nèi)衰老紅細胞被破壞后釋放的鐵 外源性鐵：食物平均每天攝入鐵1－2mg 肝臟、動物血、紫菜等食物含鐵量較豐富 谷類、蔬果中含鐵較低 乳類如牛奶等含鐵最低,第四十頁，共一百四十一頁。,Fe 2+ 血液(xu232。),HB,銅藍蛋白(d224。n)、排泄,多余的鐵主要以鐵蛋白和含鐵血黃素形式(x237。ngyīn),需鐵量↑而鐵攝入不足 嬰幼兒、青少年、孕婦、哺乳期 鐵吸收障礙 胃次全切除（胃酸少） 慢性(m224。ng)機制,缺鐵→Hb合成↓→小細胞低色素性貧血 缺鐵→含鐵酶的活性↓→精神異常、免疫、智力↓ 缺鐵→粘膜病變、外胚葉(pēi y232。,一般貧血表現(xiàn) 面色蒼白 乏力、頭暈(t243。ng 224。,口角炎,舌炎(sh233。,血象：小細胞低色素貧血—→中央淡染區(qū)擴大 鐵代謝檢查：血清鐵蛋白12ug/L（首選，早期診斷儲存(chǔc,遵醫(yī)囑(yīzhǔ)給予鐵劑,鐵劑是治療本病的特效藥 二價鐵 鐵劑治療中有這么幾個問題： ①補鐵途徑：口服(kǒuf suān y224。頭暈、乏力多年。bāo)呈小細胞(x236。ngl236。)護理？,病例(b236。痔瘡多年。指端蒼白，指甲脆裂呈反甲狀。ngl236。,（一）護理(h249。,病史(b236。,病史(b236。,病史(b236。lǐ)評估,原發(fā)病(fā b236。,實驗室檢查(jiǎnch225。lǐ)診斷,第七十頁，共一百四十一頁。nyīn)， 糾正不良 的飲食習(xí)慣,能選擇含 鐵豐富的 食物，合理 搭配飲食,倦怠無力 減輕， 活動耐力 增強,遵醫(yī)囑正確 補鐵，不發(fā) 生鐵劑治療 的不良反應(yīng),第七十一頁，共一百四十一頁。)護理,休 息 及 觀 察,健 康 教 育,用藥護理,第七十二頁，共一百四十一頁。)護理,促進(c249。ngq237。nɡ y224。,口服(kǒufoxi224。)鐵劑的護理,適應(yīng)癥： 不能耐受口服鐵劑 失血(shīxu232。)鐵劑的護理,注意事項： 防止過敏反應(yīng)：首次注射0.5ml，1h后若無異常，給予足量治療，備好腎上腺素。 避免皮膚染色：不在皮膚暴露部位注射；采用“Z”型注射法或者空氣注射法；抽取藥液入空針后，更換另一針頭注射。ngy236。)注射法（補充）,方法是用注射器抽吸適量的藥液后，再吸入 0.20.3ML的空氣。 r249。,鐵中毒的預(yù)防及護理(h249。,鐵中毒的預(yù)防(y249。,注射(zh249。diǎn)。骨髓鐵染色陰性，鐵代謝生化檢查異常。,課堂(k232。bāo)貧血,Megaloblastic anemia MA,第八十七頁，共一百四十一頁。ns232。,第九十頁，共一百四十一頁。li224。)干細胞 原始白細胞 原始紅細胞 原始巨核細胞 早幼白細胞 中幼白細胞 晚幼白細胞 成熟白細胞 成熟紅細胞 成熟血小板,第九十二頁，共一百四十一頁。o)表現(xiàn)：,全血細胞減少(jiǎnshǎo),第九十三頁，共一百四十一頁。,發(fā)病(fā b236。ng)機制,造血干細胞（種子）缺陷 造血干細胞質(zhì)和量的異常。)能力明顯降低。ng)機制,造血微環(huán)境（土壤）異常 造血微環(huán)境主要指造血組織中支持(zhīch237。,第九十七頁，共一百四十一頁。)骨髓細胞的生長 異常的T細胞分泌的造血負調(diào)控因子明顯增多，抑制造血干細胞的造血 多數(shù)AA用免疫治療有效,第九十八頁，共一百四十一頁。 fū)出血點多見，常伴上呼吸道感染 病情可緩解或治愈，預(yù)后相對較好,出血(chū xiě)+貧血+感染+無肝、脾、淋巴結(jié)腫大,第一百頁，共一百四十一頁。),血象 全血細胞減少，正細胞正色素性貧血 骨髓(ɡǔ suǐ)象—確診的主要依據(jù) 重性型：骨髓增生低下或極度低下 粒、紅兩系及巨核細胞減少,第一百零二頁，共一百四十一頁。o)要點,第一百零三頁，共一百四十一頁。o)要點,第一百零四頁，共一百四十一頁。)： 免疫抑制劑 馬抗淋巴細胞球蛋白（ALG） 抗胸腺細胞球蛋白（ATG） 環(huán)孢素—全部再障 副作用：超敏反應(yīng)、血清病、出血加重,重型(zh242。li225。,治療(zh236。lǐ),第一百零八頁，共一百四十一頁。lǐ)評估,病史評估 身體評估 評估貧血(p237。lǐ)評估,實驗室檢查 全血細胞減少、網(wǎng)織紅細胞絕對值降低 急性型：骨髓增生(zēngshēng)低下或極度低下 造血細胞減少，非造血細胞增多 慢性型：骨髓增生不良 巨核細胞減少，非造血細胞增多 心理社會評估,第一百一十一頁，共一百四十一頁。lǐ)診斷,自我形象紊亂 與雄激素引起的不良反應(yīng)有關(guān) 預(yù)感性悲哀 與治療效果差、反復(fù)住院(zh249。lǐ)目標(biāo),病人能耐受一般活動，生活自理 能說出預(yù)防(y249。,護理(h249。,護理(h249。 fū),第一百一十七頁，共一百四十一頁。i)空氣清新、物品清潔 秋冬季節(jié)要注意保暖，防止受涼 限制探視人數(shù)及次數(shù)，避免到人群聚集的地方或 與上呼吸道感染的病人接觸 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 粒細胞絕對值≦0.5ml109ml/L，應(yīng)給予保護性 隔離,第一百一十八頁，共一百四十一頁。lǐ)措施,皮 膚,保持皮膚清潔、干燥，勤沐浴、更衣和更換床上用品 勤剪指甲，避免抓傷皮膚 肌內(nèi)、靜脈內(nèi)等各種損傷性穿刺時，局部要嚴(yán)格消毒 女病人尤其(y243。lǐ)措施,睡前、便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴， 每次15～20min標(biāo)準(zhǔn)療法之一 保持大便通暢，避免(b236。)、濕潤，禁止使用牙簽、牙刷 保持鼻濕潤,第一百二十二頁，共一百四十一頁。,護理(h249。)的護理 遵醫(yī)囑輸新鮮全血、濃縮血小板懸液、 新鮮血漿等，觀察有無輸血反應(yīng)。,護理(h249。,護理(h249。nb225。lǐ)措施,用藥護理(h249。頭暈、牙齦出血、皮膚斑塊、心悸、乏力3個月。,病例(b236。ngl236。,病例(b236。有出血，貧血情況。,第一百三十一頁，共一百四十一頁。 雄激素、免疫抑制劑治療——用藥護理。,病例(b236。),第一百三十三頁，共一百四十一頁。,測一測,營養(yǎng)性缺鐵性貧血，服用(fnxu232。xi232。,測一測,急性型再生障礙性貧血早期最突出(tū chū)的表現(xiàn)是 A.出血和感染 B.進行性貧血 C.進行性消瘦 D.肝、脾、淋巴結(jié)大,A,第一百三十八頁，共一百四十一頁。,測一測,再生(z224。ng)總結(jié),第三節(jié)。ngl236。1.鐵分布 男性50－55mg/kg。慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重