【正文】 1.血象：MCV100；2.骨髓：核幼質(zhì)老 治療：補(bǔ)充葉酸、V12,第八十八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。,巨幼紅細(xì)胞貧血(p237。t225。 病因治療是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。是貧血中最常見(jiàn)的一種。sh232。f225。lǐ)（補(bǔ)充）,急性鐵中毒： 多發(fā)生在兒童 常因誤服或者超量服用(f)空氣。注射時(shí)，氣泡在上，當(dāng)全部藥液注入(zh249。)發(fā)生藥液外溢。,第八十頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 防止硬結(jié)形成：注射深部肌肉、經(jīng)常更換注射部位，注射速度要慢，必要(b236。)過(guò)快 胃腸道不能吸收,第七十九頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。o)觀察: ①口服鐵劑一周后，網(wǎng)織紅↑，10天左右達(dá)到高峰 ②Hb：2周左右↑二個(gè)月左右可達(dá)正常 ③Hb達(dá)正常后再服鐵劑1個(gè)月，維持3~6個(gè)月,第七十八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。)鐵劑的護(hù)理,口服：首選 注意事項(xiàng)： 刺激胃腸道：餐中餐后服藥、小劑量開(kāi)始(kāishǐ) 加強(qiáng)鐵吸收的因素，影響和抑制鐵吸收的因素 液體鐵劑染黑牙齒，用吸管或者注射器 服藥后大便會(huì)變黑，告知病人消除顧慮 遵醫(yī)囑按劑量、按療程服藥，定期復(fù)查,第七十七頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。o)護(hù)理,口服鐵劑的護(hù)理 注射鐵劑的護(hù)理 鐵中毒(zh242。ng)觀察（補(bǔ)充）,注意休息，適量活動(dòng) 給氧：貧血伴心悸氣促時(shí)應(yīng)給予吸氧 觀察(guānch225。j236。,飲食(yǐnsh237。,（四）護(hù)理(h249。,（三）護(hù)理(h249。),3.鐵代謝檢查(jiǎnch225。ng) 表現(xiàn),身體狀況,一般(yībān)貧 血表現(xiàn),非造血 系統(tǒng)表現(xiàn),第六十七頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。nɡ shǐ),鐵吸收不良搭配不合 主要在十二指腸及空?qǐng)錾隙挝?小腸粘膜病變、腸道功能紊亂 胃酸缺乏(quēf225。nɡ shǐ),需鐵量增加而攝入不足 兒童、妊娠和哺乳期的婦女鐵需求增多 育齡期婦女、兒童患缺鐵性貧血的主要原因 鐵攝入不足：食物(sh237。nɡ shǐ),鐵丟失過(guò)多 慢性失血是成人(ch233。lǐ)評(píng)估,病史 身體狀況 心理(xīnlǐ)狀態(tài) 實(shí)驗(yàn)室檢查,第六十二頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。)分析,第六十頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb50g/L，RBC2.51012/L，WBC9.8109/L，紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性。頭暈、乏力多年。ngl236。)分析,第五十八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。bāo)低色素性。檢查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，皮膚、粘膜蒼白，發(fā)毛稀疏無(wú)光。 tiě)0.3g，tid 有機(jī)鐵— ①右旋糖酐鐵50mg，tid ②葡萄糖酸亞鐵 ③山梨醇鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵,第五十七頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。)、注射 ②療效觀察：有效：1周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，2周內(nèi)Hb↑，約1~2個(gè)月恢復(fù)正常，恢復(fù)正常之后，仍然服用鐵劑3~6個(gè)月。n)鐵缺乏的指標(biāo)），血清鐵減少、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，總鐵結(jié)力升高 骨髓像：增生活躍，以紅系增生為主，呈“核老質(zhì)幼” 游離原卟啉升高—→可直接診斷,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。 y225。i) 1/3末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)痛,第四十九頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。u yūn) 心悸、耳鳴,臨床表現(xiàn),第四十八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。)組織營(yíng)養(yǎng)障礙,第四十六頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。n x236。ngsh236。nb225。y232。,補(bǔ)鐵,第四十一頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。,鐵的來(lái)源(l225。)貯存鐵呢？,第三十八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。,疾病(j237。)，MCV（紅細(xì)胞平均體積）80，MCHC（紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度）32,第三十六頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。b236。),貯存(zh249。,疾病(j237。,疾病(j237。ngy236。ng)的貧血？,第三十二頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。,疾病(j237。ng)概述,二、定義(d236。nf249。ng)概述,一、發(fā)病率,第二十九頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。nxu232。ngy236。,Iron deficiency anemia IDA,二、缺鐵性貧血(p237。,第二十五頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。o),溶血性貧血采用糖皮質(zhì)激素或脾切除術(shù)； 遺傳性球形細(xì)胞增多癥脾切除有肯定療效； 造血干細(xì)胞質(zhì)異常性貧血采用干細(xì)胞移植； 再生(z224。o)要點(diǎn),對(duì)癥治療： 根據(jù)(gēnj249。)輸血，迅速恢復(fù)血容量； 對(duì)貧血合并感染者，應(yīng)酌情予抗感染治療 。,治療(zh236。,骨髓(ɡǔ suǐ)檢查：包括骨髓細(xì)胞涂片分類和骨髓活檢 反映骨髓細(xì)胞的增生程度、細(xì)胞成分和形態(tài)變化，骨髓造血組織結(jié)構(gòu)、增生程度。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。jīng)失調(diào),第十八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。,臨床表現(xiàn),消化系統(tǒng)： 胃黏膜因缺氧引起消化液分泌減少和胃腸功能紊亂 表現(xiàn)為食欲下降(xi224。,臨床表現(xiàn),呼吸系統(tǒng)： 多見(jiàn)于中度以上貧血 表現(xiàn)為呼吸加快以及不同程度的呼吸困難 循環(huán)系統(tǒng)： 心悸、氣促，活動(dòng)后明顯加重 長(zhǎng)期貧血，心臟超負(fù)荷工作且供血不足，會(huì)導(dǎo)致貧血性心臟病，此時(shí)不僅有心率變化(bi224。,臨床表現(xiàn),神經(jīng)肌肉系統(tǒng)： 腦組織缺氧導(dǎo)致頭昏、耳鳴、失眠、記憶力下降等。nju224。ng)越重。,影響貧血的臨床表現(xiàn)的因素： 病因：不同病因的貧血除具有貧血的共同表現(xiàn)外還有一些特殊表現(xiàn)，如溶貧有黃疸。),出血性疾?。?ITP、血友病、嚴(yán)重肝病 非出血性疾病： 外傷、支擴(kuò)、潰瘍病、痔瘡 急性失血：大血管破壞(p242。nxu232。nb225。ng)失血 大（大細(xì)胞）的幼（巨幼貧血）兒沒(méi)事干（MDS—骨髓異常增生綜合癥）， 坐小（小細(xì)胞貧血）的喜洋洋（海洋貧血）地鐵（缺鐵貧血）跌（鐵粒幼細(xì)胞性貧血）倒 正（正細(xì)胞）在（再生障礙性貧血）急性失血（急性失血）,第九頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。i)濃度）： 正常：32~35,第八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。i)特點(diǎn)分類,MCV（紅細(xì)胞平均體積）： 正常：80~100 MCHC（紅細(xì)胞平均血紅蛋白(xu232。nb225。 t243。,分類(fēn l232。i),還可以(kěyǐ)與二氧化碳、一氧化碳、氰離子結(jié)合，結(jié)合的方式也與氧完全一樣。,血紅蛋白(xu232。 每一條鏈有一個(gè)包含一個(gè)鐵原子(yu225。h243。nxu232。),貧血是指單位容積外周血液中血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）和血細(xì)胞比容（HCT）低于相同年齡、性別和地區(qū)正常值低限的一種常見(jiàn)的臨床(l237。)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第一頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第三節(jié),貧血(p237。y232。i sh249。,貧血(p237。,血紅蛋白(xu232。i) 一組紅色含鐵的攜氧蛋白質(zhì),血紅蛋白是使血液呈紅色的蛋白，它由四條鏈組成，兩條α鏈和兩條β鏈。,第五頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。nb225。,第六頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。nɡ)特點(diǎn)，貧血有不同(b249。ng d224。ngt224。nb225。x236。ng d224。i),1.紅細(xì)胞生成減少性貧血 造血干細(xì)胞異常：再障、白血病 造血調(diào)節(jié)異常：骨髓纖維化、骨髓炎 造血原料不足或利用障礙：巨幼細(xì)胞、缺鐵性貧血(p237。nxu232。i),第十二頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。ngzhu224。,臨床表現(xiàn),一般表現(xiàn)： 最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀：疲乏、困倦(k249。)↓，組織缺氧導(dǎo)致功能障礙,第十四頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。)并發(fā)的末梢神經(jīng)炎所致，多見(jiàn)于維生素B12缺乏性巨幼細(xì)胞貧血,第十五頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。,第十六頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。,臨床表現(xiàn),泌尿生殖系統(tǒng)： 腎臟和生殖系統(tǒng)缺氧 多尿、尿比重低、輕度蛋白尿和腎功能障礙 男性性功能減退、女性月經(jīng)(yu232。n)、腎上腺、胰腺的功能，改變紅細(xì)胞生成素和胃腸激素的分泌 治療貧血的某些藥物本身就是外源性激素，若長(zhǎng)期應(yīng)用，引起內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂,第十九頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 血涂片：