【文章內(nèi)容簡介】 可出現(xiàn)嚴重的皮疹，包括血管神經(jīng)性水腫和StevensJohnson綜合征。其它包括頭痛、疲憊、惡心、暈眩、嗜睡及失眠。 用法用量：第一次睡前服300毫克(h225。o k232。)。以后每天增加30毫克(h225。o k232。)，用量可以高達每天3600毫克(h225。o k232。)上述劑量需分三次服用。 注意事項：對本藥過敏者禁用。 規(guī)格：膠囊：100mg/粒。300mg/片,400mg/片.,第三十四頁，共七十一頁。,注意事項: 肝腎功能受損的病人、孕婦慎用。12歲以下兒童不推薦用于單藥治療。用于添加(tiān jiā)療法時患者年齡應(yīng)在2歲以上。 藥物相互作用: 能誘導(dǎo)肝藥物代謝酶的抗癲癇藥（如苯妥英、卡馬西平、苯巴比妥、撲癲酮）會加快本藥的代謝；丙戊酸鈉可抑制肝藥物代謝酶，故會降低本藥的代謝。,第三十五頁，共七十一頁。,托吡酯 托吡酯商品名妥泰，它具有獨特的多重抗癲癇作用，通過雙電壓激活鈉通道狀態(tài)的依賴性阻滯(zǔ zh236。)作用，阻滯(zǔ zh236。)谷氨酸受體，增強γ—氨基丁酸活性等發(fā)揮療效。,第三十六頁，共七十一頁。,它適用于部分性發(fā)作、全身性發(fā)作、頑固性癲癇。推薦劑量一般從每天0.5～1mg／kg開始，每周或每2周增加每天每公斤體重0.5～1mg，逐漸增至每天每公斤體重4～8mg，逐漸增量可減少不良反應(yīng)，并可更好地使劑量個體化，小兒加量速度(s249。d249。)可適當(dāng)快些。此藥半衰期小兒較成人短，兩者分別為15～20小時和20～30小時，肝藥酶誘導(dǎo)劑可加速代謝。 此藥不宜與苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥等聯(lián)用。,第三十七頁，共七十一頁。,第三十八頁，共七十一頁。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)抗癲癇藥的比較(1),苯巴比妥,撲米酮,美芬妥英,乙苯妥英,第三十九頁，共七十一頁。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)抗癲癇藥的比較(2),乙琥胺,苯二氮類,丙戊酸鈉,卡馬西平,第四十頁，共七十一頁。,抗癲癇藥物治療的原則 (1)、盡量早期用藥：一旦確診，盡早用藥治療，以減少驚厥性腦損傷，防止智力減退，治療越早，預(yù)后越好。 (2)、按照類型選藥：根據(jù)發(fā)作(fāzu242。)癥狀，準確判斷發(fā)作(fāzu242。)類型，按照發(fā)作(fāzu242。)類型，選用相應(yīng)有效的抗癲癇藥物。 癲癇類型 首選藥物 大發(fā)作 卡馬西平、 苯妥英鈉 小發(fā)作 乙琥胺 單純部分發(fā)作 卡馬西平、 苯妥英鈉 復(fù)雜部分發(fā)作 卡馬西平 癲癇持續(xù)狀態(tài) 地西泮 iv,第四十一頁，共七十一頁。,(3)、盡量單一用藥：單一用藥可減少抗癲癇藥物的毒副作用，防止藥物間的相互干擾；單一用藥確實療效不好的，可加用第二種抗癲癇藥物，要求合理的聯(lián)合用藥，防止藥物間的相互干擾。 (4)、服藥劑量適當(dāng)：根據(jù)公斤體重計算劑量，堅持從小劑量開始服用，按照個體差異及年齡特點，及時調(diào)整劑量，直至發(fā)作得到有效控制，必要時監(jiān)測(jiān c232。)血藥濃度，調(diào)整用藥。 (5)、定時定量服藥：服藥間隔時間一般不超過藥物的一個半衰期，以保持24小時穩(wěn)定的有效濃度，對固定時間發(fā)作（月經(jīng)期、睡眠期等）的患者應(yīng)在這一時期適當(dāng)增加劑量提高血藥濃度覆蓋這一時間段。不得擅自減、停、漏服藥物，更不能三天打魚兩天曬網(wǎng)，時停時服，犯病就服，好了就停。,第四十二頁，共七十一頁。,(6)、交替過渡換藥：原則上不宜頻繁換藥。當(dāng)一種藥物已達治療濃度而確實無效或出現(xiàn)嚴重的毒副作用時可換另一種藥物，換藥時應(yīng)在原藥的基礎(chǔ)上加新藥，重疊服用一段時間后，逐步減少原藥至完全停止，防止血藥濃度波動引起癲癇持續(xù)狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)。 (7)、堅持連續(xù)服藥：癲癇是慢性病，須堅持連續(xù)服藥，緩慢停藥。服藥期間，從最后一次發(fā)作算起，要連續(xù)三年不發(fā)作，復(fù)查腦電圖正常，才能逐漸減停藥物；一般認為鞏固治療時間越長，今后復(fù)發(fā)的機會越小。,第四十三頁，共七十一頁。,(8)、觀察不良反應(yīng)：抗癲癇藥物都有一定的毒副作用，用藥期間注意密切觀察，定期監(jiān)測血藥濃度和血象、肝腎功能，如出現(xiàn)過敏、中毒癥狀時應(yīng)及時停藥并對癥處理。 (9)、慎用其它藥物：當(dāng)癲癇患者患上其他疾病，需合用其他藥物時，要注意對這些藥物的吸收和代謝影響。如與某些(mǒu xiē)抗菌素合用時，加速其代謝而影響療效；含鈣、鎂、鋁的抗酸藥可降低腸道對苯妥英鈉的吸收；異煙肼、氯丙嗪、心得安可抑制苯妥英鈉的代謝等。,第四十四頁，共七十一頁。,驚厥是由于中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)系統(tǒng)過度興奮而引起的全身骨骼肌呈強直性或陣攣性抽搐，常見于高熱、破傷風(fēng)、子癇和中樞興奮藥中毒等引起的驚厥。 常用的抗驚厥藥有苯二氮類如diazepam 、 巴比妥類如phenobarbital、magnesium sulfate和水合氯醛(chloral hydrate)。,第二節(jié) 抗驚厥藥,第四十五頁，共七十一頁。,【藥理作用】 給藥途徑不同而產(chǎn)生不同的藥理效應(yīng)?？诜袨a下和利膽作用，注射給藥具有抗驚厥和降壓作用。 1. 抗驚厥 阻斷神經(jīng)肌肉接頭的傳遞。因為 Mg2+與Ca2+化學(xué)性質(zhì)相似，它競爭性地與Ca2+受點結(jié)合，抑制Ca2+內(nèi)流，從而使運動神經(jīng)末梢ACh釋放減少，產(chǎn)生肌肉松弛作用。當(dāng)Mg2+過量中毒時同理可用Ca2+來解救。 2. 降壓 可使血管擴張和血壓下降。 3. 中樞(zhōngshū)抑制 大劑量時由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制而出現(xiàn)感覺和意識障礙。,硫酸鎂(Magnesium sulfate),第四十六頁，共七十一頁。,【臨床應(yīng)用】 本藥主要用于治療子癇、破傷風(fēng)等驚厥，也用于高血壓危象的救治。常以肌內(nèi)注射、靜脈注射或滴注給藥。 【不良反應(yīng)】 本藥過量中毒可引起(yǐnqǐ)呼吸抑制、血壓劇降和心臟驟停。肌腱反射消失是中毒的先兆表現(xiàn)，因此在用藥過程中應(yīng)注意檢查腱反射，且宜緩慢靜脈注射給藥。中毒時立即進行人工呼吸，并緩慢靜脈注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣搶救。,第四十七頁，共七十一頁。,苯二氮卓類 如diazepam (作用與促進中樞(zhōngshū)抑制性遞質(zhì)GABA的突觸傳遞功能有關(guān)。臨床上可用于輔助治療破傷風(fēng)、子癇、小兒高熱驚厥及藥物中毒性驚厥) 巴比妥類 在巴比妥類中，Phenobarbital有較強的抗驚厥作用及抗癲癇作用，臨床用于癲癇大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療。臨床也應(yīng)用于小兒高熱、破傷風(fēng)、子癇、腦膜炎、腦炎及中樞興奮藥引起的驚厥。,第四十八頁，共七十一頁。,水合氯醛 Chloral hydrate Chloral hydrate是氯醛的水合物，性質(zhì)(x236。ngzh23