20xx年醫(yī)學專題—cq13-抗癲癇、抗驚厥藥解讀(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內容簡介】 小板↓，再障，肝損害(sǔnh224。i)。 巨幼紅細胞貧血：久用，可因抑FH2還原酶，致巨幼紅細胞貧血。故應補充：甲酰四氫葉酸+VB12,不良反應及注意(zh249。 y236。),PINGDINGSHAN University,第二十四頁，共五十二頁。,可致畸胎。 低血鈣：誘導VD代謝加速，骨軟化癥； 女性多毛，男性乳房增大“異性化”； 新生兒凝血障礙(zh224。ng 224。i)(溶血) →補VK 。,妊娠(r232。nshēn)禁用,注：中毒的最低濃度(n243。ngd249。)：20 181。g/ml 【治療濃度的2倍】,第二十五頁，共五十二頁。,本品血漿蛋白結合率PBR高（90%），肝藥酶誘導作用(zu242。y242。ng)，可與其他藥物產生相互作用(zu242。y242。ng)（如保泰松、避孕藥、糖皮質激素、雙香豆素等）。,PINGDINGSHAN University,藥物(y224。ow249。)相互作用,第二十六頁，共五十二頁。,【特點】 30年前開始用于治療三叉神經痛，20年前在歐美開始用于治療癲癇（機制同苯妥英鈉）。是廣譜抗癲癇藥。 ①對精神運動性發(fā)作（首選）、大發(fā)作效好，對小發(fā)作效差。 ②對外周神經痛（三叉神經痛、舌咽神經痛）其療效優(yōu)于苯妥英納?！臼侨嫔窠浲吹氖走x藥，如無效(wxi224。o)可繼服苯妥英鈉】。 ③預防和治療躁郁癥（雙相情感障礙）； 【原理】同苯妥英鈉。,卡馬西平（又名酰胺咪嗪）,PINGDINGSHAN University,第二十七頁，共五十二頁。,一般不良反應：頭昏、眩暈、眼球震顫，共濟失調。本品治療濃度與中毒濃度較接近，甚至重疊。 嚴重不良反應：有骨髓抑制、過敏反應（肝毒性）、低血鈣（致骨質疏松(shū sōnɡ)）、心律失常等。監(jiān)測血濃。,PINGDINGSHAN University,【不良反應】,第二十八頁，共五十二頁。,●苯巴比妥 苯巴比妥由于化構含有苯基，選擇性作用大腦皮層(d224。nǎop237。c233。ng)運動區(qū)而具有抗癲癇作用。對大發(fā)作效好，可作首選藥之一，對精神運動性發(fā)作，部分發(fā)作有效，但對小發(fā)作無效。本品中樞抑制作用較強（影響智力），不作長期維持用藥。 ●撲米酮（primidone）又名撲癇酮 在體內主要代謝為苯巴比妥、苯乙基丙二酰胺，撲米酮及代謝產物都具抗癲癇活性。臨床主要用于其他抗癲癇藥無效的大發(fā)作、精神運動性發(fā)作，對小發(fā)作無效。與苯妥英鈉合用能增效。,PINGDINGSHAN University,撲米酮,苯巴比妥,第二十九頁，共五十二頁。,●乙琥胺（ethosuximide）：小發(fā)作首選，對其他癲癇無效。主要不良反應：粒細胞↓。作用與阻斷Ca2+通道有關。 ●丙戊酸鈉（Sodium Valproate）：廣譜，混合發(fā)作好。尤對小發(fā)作效好，但因有肝毒(最大)，不作首選。（機制：抑制GABA代謝酶，增強GABA功能(gōngn233。ng)；阻滯鈉鈣通道） 【不良】可致肝損傷，谷丙轉氨酶↑，查肝功，致畸。 ●苯二氮 類 地西泮：癲癇持續(xù)狀態(tài)首選（iv）。 硝西泮(nitrazepam) 氯硝西泮（clonazepam）,主要用于小發(fā)作(fāzu242。)，但引起嗜睡，不作首選,PINGDINGSHAN University,第三十頁，共五十二頁。,其他： ●加巴噴丁：促進GABA釋放(sh236。f224。ng)； ●氨己烯酸：抑制GABA分解。,第三十一頁，共五十二頁。,一、正確選藥 正確選藥來源于正確診斷。臨床發(fā)作類型（癥狀特點、腦電圖）。 大發(fā)作：苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥等； 癲癇持續(xù)狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)：地西泮首選（iv）； 精神運動性發(fā)作 卡馬西平、苯妥英鈉等； 小發(fā)作：乙琥胺（首選）、丙戊酸鈉、硝西泮等。 二、長期、規(guī)律用藥 抗癲癇病藥物治療，目前仍為對癥治療，用藥可控制癥狀，停藥后癥狀復發(fā)，甚至惡化，導致癲癇持續(xù)狀態(tài)。一般說，大發(fā)作減藥過程至少需要1年，失神性發(fā)作6個月，少數病人需終身用藥，要長期規(guī)律服藥，以保證有效藥濃。,抗癲癇藥物應用的一般(yībān)原則,PINGDINGSHAN University,第三十二頁，共五十二頁。,三、劑量個體化 抗癲癇藥物的有效劑量個體差異很大，一般先由小量開始，逐漸加量，直至完全控制發(fā)作而無毒性反應為止。在急診情況下，開始可用負荷量。由于許多抗癲癇藥需要連用數日才能達穩(wěn)態(tài)血濃，故增量不宜太急。根據血藥濃度和臨床指征每隔1周調整一次劑量。 四、關于停藥換藥 癲癇治療中，不宜隨便更換藥物，如因藥物毒副作用需更換時，應采取逐漸過渡(gu242。d249。)的方法，先在原藥基礎上加用新藥，而后逐漸減少原藥
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