20xx年醫(yī)學(xué)專題—白蛋白的合理使用(編輯修改稿)
2024-11-15 13:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ： 外科手術(shù)后低白蛋白血癥患者的并發(fā)癥多于對照組，血清白蛋白是機(jī)體營養(yǎng)情況的一個指標(biāo)，低營養(yǎng)的低蛋白血癥可造成創(chuàng)面愈合不良(b249。li225。ng)，因此低蛋白血癥更容易造成切口裂開，吻合口簍等并發(fā)癥[3],第十九頁，共三十三頁。,術(shù)后常規(guī)(ch225。ngguī)使用白蛋白,反對： 腹部外科術(shù)后應(yīng)用白蛋白營養(yǎng)狀況與并發(fā)癥沒有改善，治療費用明顯升高。[2] Torchia等對結(jié)腸癌手術(shù)治療的154例病人分析了輸白蛋白制劑對手術(shù)后感染的影響。結(jié)果顯示輸注白蛋白還明顯增加了結(jié)腸癌術(shù)后感染的發(fā)生率[4] D‘Angio[sl對包括臨床研究和動物試驗的有關(guān)文獻(xiàn)分析，主要集中在病人輸注外源性白蛋白的意義(y236。y236。)。結(jié)果顯示，白蛋白的應(yīng)用并投有減少并發(fā)癥的發(fā)生率,第二十頁，共三十三頁。,白蛋白與晶體(jīngtǐ)液,澳大利亞和新西蘭危重醫(yī)學(xué)學(xué)會, 共完成了6 997例病人(b236。ngr233。n)的雙盲隨機(jī)對照研究(生理氯化鈉組3 500例, 白蛋白組3497例), 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 兩組病人(b236。ngr233。n)在病死率、器官衰竭發(fā)生率、住院時間和ICU 時間、機(jī)械通氣時間、腎臟替代治療時間等方面無統(tǒng)計學(xué)差異 SAFE研究人血白蛋白和生理鹽水在危重患者液體復(fù)蘇中的作用，結(jié)果在第28d的觀察期結(jié)束后, 人血白蛋白組和對照組由于各種原因?qū)е碌乃劳雎薀o明顯差異。,第二十一頁，共三十三頁。,白蛋白與膠體(jiāo tǐ)液,對于低血容量血癥患者， 為了補充血容量, 人工膠體(如706代血漿、右旋糖酐)等為首選藥物, 而人血白蛋白僅為備選藥物。 人工膠體在擴(kuò)容效果上優(yōu)于白蛋白, 認(rèn)為白蛋白不應(yīng)作為外科病人手術(shù)后常規(guī)體液治療的選擇 Choi YS HSA與羥乙基淀粉等比較，療效相當(dāng)，甚至HSA組的病死率、并發(fā)癥發(fā)生率均處于劣勢 一項納入了227例肝膽外科手術(shù)患者的研究表明，隨機(jī)分為萬文組和白蛋白組，研究結(jié)果表明，術(shù)后兩組患者的血漿白蛋白水平和并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異。萬文組術(shù)后進(jìn)食(j236。nsh237。)天數(shù)及住院天數(shù)少于白蛋白組，且費用降低。,第二十二頁，共三十三頁。,全球首例比較白蛋白和人工(r233。ngōng)膠體并發(fā)癥的試驗,START選擇術(shù)前血清(xu232。qīng)白蛋白水平在30g/ L 以上的腹部中等以上手術(shù)后患者, 術(shù)后分別使用20%H SA 或6% 羥乙基淀粉 觀察指標(biāo)：兩組間術(shù)后28d 內(nèi) 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，ICU 停留時間，術(shù)后住院時間，機(jī)械通氣時間 結(jié)論：腹部中等以上手術(shù)后應(yīng)用6%羥乙基淀粉在預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥方面與20%HSA 效果相當(dāng),第二十三頁，共三十三頁。,其他研究(y225。njiū)結(jié)果,Spiess等[3]通過研究發(fā)現(xiàn)，外源性人血白蛋白輸入人體后經(jīng)過分解并
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