【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，在此時(shí)，為維持吸氣平臺(tái)壓不超過(guò)35cmH2O,PH不低于7.25，允許PaCO2逐漸升高，即“許可高碳酸血癥(permissive hypercapnia) 策略”。,第三十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。,機(jī)械(jīxi232。)通氣各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置,現(xiàn)代呼吸機(jī)一般包括8個(gè)參數(shù)(cānsh249。)： VT(潮氣量)、VE（分鐘通氣量）、f（呼吸頻率）、 FiO2（氧濃度） 、Ti（吸氣時(shí)間）、TE（呼吸機(jī)潮氣量） 、I/E（吸呼比）、P（氣道壓）。 各類型呼吸機(jī)的設(shè)計(jì)是設(shè)計(jì)調(diào)節(jié)其中3個(gè)基本參數(shù)，其他參數(shù)則可隨之變化。 如定容型：VT 、f、 FiO2 。,第四十頁(yè)，共九十三頁(yè)。,各種(ɡ232。 zhǒnɡ)呼吸模式參數(shù)的調(diào)定,控制通氣CMV－FiO2,VT, R,I/E. 壓力控制通氣PCV－FiO2,壓力控制水平(shuǐp237。ng)，R,I/E。 輔助控制通氣A/C－FiO2，VT, R,I/E ，觸發(fā)靈敏度。 同步間歇通氣SIMV－FiO2,VT, R,I/E，觸發(fā)靈敏度。 壓力支持通氣PSV－FiO觸發(fā)靈敏度和壓力支持水平。,第四十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。,推薦(tuīji224。n)基礎(chǔ)設(shè)置,潮氣量TV ： 815ml/kg或10ml/kg 呼吸頻率：1215次/min 送氣速度：多在4080L/min 靈敏度：一般(yībān)置于1～2L/min PEEP/CPAP：如需要，從低水平(5cmH2O)開(kāi)始，逐漸上調(diào) 壓力支持通氣：如需要，開(kāi)始以10～12cmH2O為宜,第四十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。,氧濃度O2 %： 40%50%最佳 吸氣末屏氣時(shí)間：不超過(guò)(chāogu242。)吸氣時(shí)間的15% 嘆氣：on,第四十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。,㈠潮氣量 Tidal Volume ( ml) 正常人TV水平為815ml/kg。臨床為簡(jiǎn)便操作，便于記憶，一般先按10ml/kg設(shè)置(sh232。zh236。)。以后根據(jù)血?dú)庹{(diào)整。 TV設(shè)置與呼吸頻率有一定關(guān)系，如呼吸頻率較高所設(shè)置的TV應(yīng)適當(dāng)降低，反之亦然。,第四十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。,㈡呼吸頻率Breath Rate ( bpm ) 1.根據(jù)病人(b236。ngr233。n)自主呼吸頻率設(shè)置： 若病人的自主呼吸頻率基本正常(1624次/min)或明顯減弱，甚至已經(jīng)停止，一般按正常人的呼吸頻率(1620次/min)進(jìn)行設(shè)置。,第四十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。,目前主張采用低呼吸頻率和高潮氣量的通氣原則。一般應(yīng)盡可能地將呼吸頻率設(shè)置在1215次/min。 若病人的自主呼吸頻率明顯增快(28次/min),初始呼吸頻率不易過(guò)低，否則(fǒuz233。)會(huì)人機(jī)對(duì)抗。一般以接近或略低于病人的自主呼吸頻率為原則。 2.根據(jù)不同疾病的病理生理特點(diǎn)：,第四十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。,㈢送氣速度Peak Flow ( Lpm) 送氣速度即吸氣流速，與吸/呼比互相關(guān)聯(lián)，互相調(diào)節(jié)。 吸氣流速愈快，吸氣時(shí)間愈短，在呼氣時(shí)間不變的前提下，則吸/呼比縮小。 臨床應(yīng)用(y236。ngy242。ng)多在4080L/min,有認(rèn)為最好設(shè)置在60L/min。,第四十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。,吸/呼時(shí)間比的設(shè)置(sh232。zh236。) 吸/呼時(shí)間比是重要的機(jī)械通氣參數(shù)，指吸，呼氣時(shí)間各占呼吸周期的比例。 呼吸功能基本正常者，多選擇1:1.52的吸/呼時(shí)間比。,第四十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。,以缺氧為主的病人，如循環(huán)(xnhu225。n)功能允許，可選擇吸氣時(shí)間適當(dāng)長(zhǎng)的吸/呼時(shí)間比。 以二氧化碳潴留為主的病人，可選擇呼氣時(shí)間稍長(zhǎng)的吸/呼時(shí)間比。,第四十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。,吸/呼時(shí)間(sh237。jiān)比的設(shè)置方法： 通過(guò)調(diào)節(jié)吸氣流速，即先將呼吸頻率和潮氣量設(shè)置固定，然后調(diào)節(jié)流速，從顯示屏幕上直接顯示。 需要根據(jù)呼吸頻率和潮氣量的變化經(jīng)常調(diào)整吸氣流速。以保證吸/呼時(shí)間比不變。,第五十頁(yè)，共九十三頁(yè)。,㈣靈敏度Sensitivity ( Lpm) 分為壓力和流速觸發(fā)兩種。此機(jī)型為流速觸發(fā)。 觸發(fā)靈敏度的設(shè)置原則為：在避免假觸發(fā)的情況(q237。ngku224。ng)下盡可能小。一般置于1～2L/min。,第五十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。,㈤PEEP/CPAP(cmH2O) 初使用呼吸機(jī)時(shí)，一般不主張立即應(yīng)用或設(shè)置PEEP。應(yīng)用指征：①ARDS,②重癥哮喘，③肺水腫，④COPD呼吸衰竭，⑤如果常規(guī)(ch225。ngguī)通氣PaO2仍不能達(dá)理想水平，可考慮使用PEEP。,第五十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。,目前推薦“最佳PEEP(best PEEP)”的概念： (1)最佳氧合狀態(tài)； (2)最大氧運(yùn)輸量(DO2)； (3)最好順應(yīng)性； (4)最低肺血管阻力； (5)最低Q S/Q T； 達(dá)到上述要求的最小PEEP。但在實(shí)際操作時(shí)，可根據(jù)病情和監(jiān)測(cè)條件進(jìn)行，一般從低水平(5cmH2O)開(kāi)始(kāishǐ)，逐漸上調(diào)，待病情好轉(zhuǎn)，再逐漸下調(diào)。,第五十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。,㈥.壓力支持通氣（pressure support ventilation, PSV）(cmH2O ) 是指在自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)釋放出預(yù)定吸氣正壓的一種通氣。 (1)應(yīng)用： 有一定自主呼吸能力，呼吸中樞驅(qū)動(dòng)穩(wěn)定者；與SIMV等方式合用，可在保證(bǎozh232。ng)一定通氣需求時(shí)不致呼吸肌疲勞和萎縮，可用于撤機(jī)。,第五十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。,(2)特點(diǎn)： 屬自主呼吸模式，患者感覺(jué)舒服，有利于呼吸肌休息和鍛練； 自主呼吸能力較差或呼吸節(jié)律不穩(wěn)定者，易發(fā)生觸發(fā)失敗和通氣(tōng q236。)不足； 壓力支持水平設(shè)置不當(dāng)，可發(fā)生通氣不足或過(guò)度。,第五十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。,(3)調(diào)節(jié)參數(shù)： 用好PSV，需仔細(xì)調(diào)節(jié)參數(shù)：靈敏度和壓力支持水平。 SIMV + PSV 聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，即使出現(xiàn)呼吸(hūxī)暫停病人也會(huì)得到預(yù)定的控制通氣支持 PSV開(kāi)始以10～12cmH2O為宜，根據(jù)潮氣量情況調(diào)整,第五十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。,㈦氧濃度O2 % 初用呼吸機(jī)時(shí)，為迅速糾正低氧血癥，可應(yīng)用較高濃度的FiO2(60%)。甚至達(dá)100%。但時(shí)間(sh237。jiān)應(yīng)在30min1h內(nèi)