20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—焦慮癥的識(shí)別與處理(編輯修改稿)
2024-11-15 07:09 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，發(fā)作不可預(yù)測(cè)；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀；③發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；④發(fā)作突然，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶。 (3)病人因難以忍受卻又無(wú)法解脫，因而感到痛苦。 (4)一個(gè)月內(nèi)至少(zh236。shǎo)有3次驚恐發(fā)作，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個(gè)月。 (5)排除：其他精神障礙繼發(fā)的驚恐發(fā)作；軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。,驚恐(jīngkǒng)障礙,第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。,漢密頓焦慮量表（ HAMA） －醫(yī)師用檢查量表 －Hamilton，1959年編制(biānzh236。)，包括14個(gè)項(xiàng)目，所有項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法 狀態(tài)焦慮－特質(zhì)焦慮問(wèn)卷（ STAI ） －自評(píng)量表 －Charles，1977年編制，包括40個(gè)陳述句分成2個(gè)分量表，狀態(tài)焦慮量表（SAT) 和特質(zhì)焦慮量表（TAI) ，1～4級(jí)評(píng)分,量表,第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。,1．軀體疾病所致(suǒ zh236。)焦慮 2．藥源性焦慮 3．精神疾病所致焦慮,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。,只有不到10%的患者得到足量、足療程的治療 可能(kěn233。ng)原因(醫(yī)生)： 醫(yī)生對(duì)焦慮癥或癥狀漏診 對(duì)病人心理及情緒問(wèn)題的重視程度 在心理社會(huì)治療與軀體治療方面，醫(yī)生傾向于選擇后者,有關(guān)(yǒuguān)治療,第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。,可能(kěn233。ng)原因（患者）: 患者拒絕治療或治療的依從性低 擔(dān)心不良反應(yīng)、其他禁忌癥及藥物過(guò)量中毒 患者的自卑心理（源自病理、社會(huì)） 對(duì)患者的社會(huì)歧視 無(wú)法享受衛(wèi)生保健系統(tǒng),第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。,病人不認(rèn)為自己有精神障礙,不來(lái)找醫(yī)生。 就醫(yī)者強(qiáng)調(diào)(qi225。ng di224。o)心理因素對(duì)自己的影響,使醫(yī)生把抑郁和焦慮情緒理解為正常人的心理反應(yīng)。 當(dāng)就醫(yī)者突出某些軀體不適,以此作為主訴,前往全科醫(yī)師或某專(zhuān)科醫(yī)師處求治,則可造成誤診。,漏診(l242。u zhěn)和誤診原因,第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。,認(rèn)為“心病要用心藥醫(yī)”,擔(dān)心藥物有副反應(yīng),不愿采用藥物治療(zh236。li225。o),更拒絕長(zhǎng)期服藥?kù)柟獭?(2)對(duì)抑郁和焦慮兩類(lèi)癥狀混淆不清,不 能針對(duì)癥狀選擇用藥。,治療(zh236。li225。o)的誤區(qū)1,第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。,(3)用藥劑量偏低,不能達(dá)到有效血藥濃度。 (4)用藥不到1 周,甚至還沒(méi)達(dá)到有效劑量, 便認(rèn)為該藥無(wú)效,匆忙停藥或改藥。對(duì)藥物 起效較慢一般都要在達(dá)到治療(zh236。li225。o)劑量后1～2 周,甚至4周以上才開(kāi)始顯效認(rèn)識(shí)不足。,治療(zh236。li225。o)的誤區(qū)2,第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。,(5)用一種藥物無(wú)效,便懷疑診斷是否正確, 不能堅(jiān)持(jiānch237。)改用另一種藥物治療。 (6)治療見(jiàn)效便立即減低劑量或停藥,往往 導(dǎo)致復(fù)發(fā)。多次復(fù)發(fā),療效逐漸下降,可 演變?yōu)槁噪y治的病例。,治療(zh236。li225。o)的誤區(qū)3,第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。,心理治療 1．健康教育 2．認(rèn)知治療 焦慮癥病人容易出現(xiàn)兩類(lèi)邏輯錯(cuò)誤：其一是過(guò)高地估計(jì)負(fù)性事件出現(xiàn)的可能性，尤其是與自己有關(guān)的事件；其二是過(guò)分戲劇化或?yàn)?zāi)難化地想象事件的結(jié)果。找出生活(shēnghu243。)中的壓力源，避開(kāi)壓力，學(xué)習(xí)放松技巧，減輕壓力。,治療(zh236。li225。o),第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。,另外維持血糖值的穩(wěn)定有助于穩(wěn)定情緒，腦中缺乏血糖作燃料就容易暴躁焦慮?補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)例如維他命B群，鈣，深海魚(yú)油，青菜等，與適當(dāng)(sh236。d224。ng)的運(yùn)動(dòng)，都有助于降低焦慮。,第三十三頁(yè)，共五十六
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