【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 黏膜糜爛，或泛見白色糜點(diǎn)，形如苔蘚，或滿口赤爛如米粥樣的一種病證，其口腔糜爛點(diǎn)較狐惑病為多，但無外陰潰瘍及眼部癥狀。 3.舌疳 指舌上生腫物。也稱舌菌，類似今之舌癌。初起如扁豆?fàn)?，頭大蒂小，局部疼痛，甚則潰爛的一種病證。舌疳無外陰潰瘍及眼部癥狀。 4. 喉疳 喉間表皮發(fā)生腐爛、疼痛。類今之奮森氏咽峽炎、咽部梅毒等有風(fēng)熱相搏，也有腸梅結(jié)毒而導(dǎo)致的。此病多發(fā)生于喉咽部，初起先見潮紅疼痛或生水泡；白點(diǎn)早分散狀，多少，大小不一。白點(diǎn)周圍有紅暈。 5. 天行赤眼 感受四時(shí)風(fēng)熱毒癘而致，初起雙目赤腫，流淚羞明，眵多黏結(jié)，或先后發(fā)生，為急性傳染性結(jié)膜炎，或流行性結(jié)膜角膜炎。俗稱紅眼病。而無口腔及外陰癥狀。,第五十四頁，共八十八頁。,（三）實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),1.無特異性實(shí)驗(yàn)室異常。 活動(dòng)期可有血沉（ESR）增快、C反應(yīng)蛋白(CRP)升高；部分患者冷球蛋白陽性，血小板凝集功能增強(qiáng)。 HLAB51陽性率57%~88%，與眼、消化道病變(b236。ngbi224。n)相關(guān)。 2.針刺反應(yīng)試驗(yàn) 用20號(hào)無菌針頭在前臂屈面中部斜行刺入約0.5cm沿縱向稍作捻轉(zhuǎn)后退出，24~48小時(shí)后局部出現(xiàn)直徑2mm的毛囊炎樣小紅點(diǎn)或膿皰疹樣改變?yōu)殛栃?。此試?yàn)特異性較高且與疾病活動(dòng)性相關(guān)，陽性率約60％~78％。靜脈穿刺或皮膚創(chuàng)傷后出現(xiàn)的類似皮損具有同等價(jià)值。,第五十五頁，共八十八頁。,3.特殊(t232。shū)檢查,神經(jīng)白塞病常有腦脊液壓力增高，白細(xì)胞數(shù)輕度升高。 腦CT及磁共振（MRI）檢查對(duì)腦、腦干及脊髓病變有一定幫助， 胃腸鋇劑造影及內(nèi)窺鏡檢查、血管造影、彩色多普勒有助診斷病變部位及范圍。 肺X射線片可表現(xiàn)為單或雙側(cè)大小不一的彌漫性滲出或圓形結(jié)節(jié)狀陰影(yīnyǐng)，肺梗塞時(shí)可表現(xiàn)為肺門周圍的密度增高的模糊影。 高分辨的CT或肺血管造影、同位素肺通氣/灌注掃描等均有助于肺部病變?cè)\斷。,第五十六頁，共八十八頁。,白塞病診斷標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)際(gu243。j236。)研究組1989年制定）,本病無特異性血清學(xué)及病理學(xué)特點(diǎn)，診斷主要根據(jù)臨床癥狀，故應(yīng)注意詳盡的病史采集及典型的臨床表現(xiàn)。 1) 反復(fù)(fǎnf249。)口腔潰瘍：1年內(nèi)反復(fù)發(fā)作3次。由醫(yī)生觀察到或患者訴說有口腔潰瘍。 2) 反復(fù)外陰潰瘍：由醫(yī)生觀察到或患者訴說外陰部有口腔潰瘍或疤痕。 3) 眼病變：前和（或）后色素膜炎、裂隙燈檢查時(shí)玻璃體內(nèi)有細(xì)胞出現(xiàn)或由眼科醫(yī)生觀察到視網(wǎng)膜血管炎。 4) 皮膚病變：由醫(yī)生觀察到或患者訴說的結(jié)節(jié)性紅斑、假性毛囊炎或丘疹性膿皰；或未服用糖皮質(zhì)激素的非青春期患者出現(xiàn)痤瘡樣結(jié)節(jié)。 5) 針刺試驗(yàn)陽性：試驗(yàn)后24－48小時(shí)由醫(yī)生看結(jié)果。 反復(fù)口腔潰瘍并有其他2項(xiàng)以上者，可診斷為本病，但需除外其他疾病。 其他與本病密切相關(guān)并有利于診斷的癥狀有： 關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、皮下栓塞性靜脈炎、深部靜脈栓塞、動(dòng)脈栓塞和（或）動(dòng)脈瘤、中樞神經(jīng)病變、消化道潰瘍、附睪炎和家族史。,第五十七頁，共八十八頁。,第五十八頁，共八十八頁。,第五十九頁，共八十八頁。,五、治療(zh236。li225。o)現(xiàn)狀,（一）辨證論治 原則(yu225。nz233。)： 早期多為熱邪內(nèi)擾，濕熱毒邪熏蒸，表現(xiàn)以邪實(shí)為主。 治宜清熱除濕瀉火解毒； 中期濕熱毒邪漸衰，而正氣耗傷，表現(xiàn)為脾虛濕蘊(yùn)、邪郁化熱， 虛火夾濕以及氣滯血瘀、余邪留戀，屬虛實(shí)夾雜之證。 治宜扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施為原則； 晚期脾腎陽虛、寒濕阻絡(luò)，以正虛為主， 治宜健脾補(bǔ)腎、通陽散寒為主。,第六十頁，共八十八頁。,1.脾胃(p237。w232。i)積熱證,主證 ： 舌、口腔黏膜、牙齦出潰爛紅腫疼痛，大小不等，并見外陰潰瘍，伴低熱心煩 ，或脘腹痞滿，不思飲食，或饑而不食，干嘔(ɡ224。n ǒu)欲吐，口臭，溲赤便秘，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈洪大而數(shù)。 治法：清熱除濕 瀉火解毒 方藥： 清胃散加減 熱毒熾盛加蒲公英、白花蛇舌草；關(guān)節(jié)疼痛加桑枝、忍冬藤 中成藥：牛黃解毒丸、黃連上清丸,第六十一頁，共八十八頁。,2.肝膽(gāndǎn)濕熱證,主證： 舌、口腔、咽喉、外陰部潰爛灼痛，目赤腫痛，畏光羞明，發(fā)熱，心煩易怒，口苦、小便黃赤，大便干結(jié)，伴低熱心煩 ，或脘腹痞滿(pǐ mǎn)，不思飲食，或饑而不食，干嘔欲吐，口臭，溲赤便秘，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈玄數(shù)。 治法：清肝膽濕熱 瀉火解毒 方藥：龍膽瀉肝湯加減 咽喉腫痛加山豆根、半枝蓮、青果；目赤疼痛加青箱子、迷蒙花 中成藥：龍膽瀉肝丸、黃連解毒丸,第六十二頁，共八十八頁。,3.脾虛濕蘊(yùn)證,主證： 口腔黏膜(ni225。nm243。)、外陰潰爛，或眼部腫疼、潰爛不斂，破潰處色淡、干燥凹陷，伴低熱心倦怠乏力，頭重如裹，脘腹?jié)M悶，不思飲食，不思飲食，神情恍惚，干嘔欲吐，大便秘結(jié)，舌體胖大，質(zhì)淡紅，苔白或膩，脈沉濡或弦滑。 治法：益氣健脾 清熱除濕 方藥：補(bǔ)中益氣湯合五苓散加減 潰瘍久不收斂加鳳凰衣，脾虛濕熱甚用甘草寫心湯 中成藥：人參健脾丸、參苓白術(shù)散,第六十三頁，共八十八頁。,4.陰虛內(nèi)熱證,主證： 口、咽、眼、外陰潰爛灼痛，色暗紅，目赤腫痛，流淚畏光，午 后低熱，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，口干口苦，或饑而不食，干嘔欲吐，便秘溲赤，舌質(zhì)紅絳，或光紅無苔，脈弦細(xì)而數(shù)。 治法：滋補(bǔ)肝腎(ɡān sh232。n) 清熱解毒 方藥：知柏地黃湯加減 陰虛發(fā)熱加鱉甲、青蒿；心煩不眠加酸 中成藥：杞菊地黃丸、知柏地黃丸,第六十四頁，共八十八頁。