渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)外檢查及異地就醫(yī)管理辦法(編輯修改稿)
2024-11-15 05:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 辦法》參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人。第三條被保險(xiǎn)人患病后，應(yīng)在被保險(xiǎn)人本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，超出本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，屬轉(zhuǎn)院診治或異地就醫(yī)。第四條轉(zhuǎn)院診治條件：符合下列條件之一者，可按程序辦理轉(zhuǎn)院診治：(一)轉(zhuǎn)院才能搶救的危重傷病員；(二)經(jīng)多次檢查會診仍未診斷的疑難病癥；(三)專科疾病，首診醫(yī)院無法繼續(xù)診治的；(四)病人病情嚴(yán)重而本市無條件(無此設(shè)備或技術(shù))進(jìn)行的檢查治療項(xiàng)目或無足夠條件診治搶救的危重傷病員。第五條轉(zhuǎn)院審批辦法：(一)凡需轉(zhuǎn)院者必須由主診醫(yī)生填報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診審批表；(二)在本市內(nèi)轉(zhuǎn)院的，由定點(diǎn)醫(yī)院科主任簽字，醫(yī)務(wù)科審批，報(bào)社會保險(xiǎn)管理局備案；(三)需轉(zhuǎn)住市外醫(yī)院就醫(yī)的，由本市最高級別定點(diǎn)醫(yī)院(梅州市人民醫(yī)院)或相當(dāng)?shù)氖屑壎c(diǎn)醫(yī)院(所、站)副主任以上醫(yī)師提出申請，經(jīng)醫(yī)務(wù)科長審核，報(bào)社會保險(xiǎn)管理局批準(zhǔn)。原則上應(yīng)轉(zhuǎn)住省內(nèi)的上一級定點(diǎn)醫(yī)院，轉(zhuǎn)院住院時間一般不超過30元，最長60天。特殊情況超過60天的須依據(jù)住院病情簡介和疾病診斷證明，向社會保險(xiǎn)管理局申辦延期手續(xù)。第六條特殊危急病人急需轉(zhuǎn)住市外醫(yī)院搶救的，可由主診醫(yī)生提出，醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。先行轉(zhuǎn)院，一周內(nèi)由轉(zhuǎn)出醫(yī)院提供轉(zhuǎn)院證明，報(bào)社會保險(xiǎn)管理局補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院手續(xù)。第七條轉(zhuǎn)院診治不得轉(zhuǎn)往的醫(yī)院：(一)市內(nèi)非基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院；(二)市外的非全民所有制基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院、診所、門診部等。第八條常住異地(連續(xù)一年以上，下同)和異地定居的被保險(xiǎn)人，可在當(dāng)?shù)剡x擇一間公辦醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院，報(bào)社會保險(xiǎn)管理局備案?；疾∽≡盒柙谝恢軆?nèi)報(bào)社會保險(xiǎn)管理局備案。如病情需要轉(zhuǎn)院原則上轉(zhuǎn)回本市醫(yī)院。若需轉(zhuǎn)往其它醫(yī)院的按本辦法轉(zhuǎn)院診治的規(guī)定，報(bào)社會保險(xiǎn)管理局批準(zhǔn)。第九條被保險(xiǎn)人到異地出差、探親、休假期間患病受傷，屬急診的，可在當(dāng)?shù)毓k醫(yī)院就醫(yī)。如需轉(zhuǎn)院，原則上轉(zhuǎn)回本市的醫(yī)院；若因病情不能轉(zhuǎn)回本市醫(yī)院的，應(yīng)在住院一周內(nèi)通知社會保險(xiǎn)管理局。第十條費(fèi)用結(jié)算及管理：(一)轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)的被保險(xiǎn)人憑轉(zhuǎn)診審批表，疾病證明、住院病情摘要、門診病歷、處方付方、檢查報(bào)告單、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、住院結(jié)算清單等憑據(jù)到社會保險(xiǎn)管理局審核報(bào)銷。門診的醫(yī)療費(fèi)在個人帳戶中支付，超出部分自理。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到市外醫(yī)院住院，以及到異地出差，探差、休假期間在市外住院者，醫(yī)療費(fèi)先由個人墊支，統(tǒng)籌基金不墊付，報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)按《暫行辦法》的規(guī)定，各段自付比例每個付費(fèi)段增加5％。經(jīng)批準(zhǔn)的市內(nèi)轉(zhuǎn)院，不增加自付比例；(二)常住異地和異地定居的被保險(xiǎn)人，門診醫(yī)療費(fèi)用按個人帳戶額包干使用。住院醫(yī)療費(fèi)先由個人墊支，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，憑疾病診斷證明、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、住院結(jié)算清單等按市內(nèi)住院的支付比例結(jié)算；(三)轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院或在異地就醫(yī)需做血液透析、人工器官置換、安裝或器官(組織)移植等特殊治療的，應(yīng)報(bào)社會保險(xiǎn)管理局批準(zhǔn)，其發(fā)生的費(fèi)用按本辦法第十條第一項(xiàng)《梅州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊檢查特殊治療管理辦法》的有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。第十一條本暫行辦法由市社會保險(xiǎn)管理局負(fù)責(zé)解釋。第十二條本暫行辦法與《暫行辦法》同時實(shí)施。第四篇：天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法第一條 為加強(qiáng)參保人員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院就醫(yī)管理，根據(jù)《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》制定本辦法。第二條 參保人員在本市范圍內(nèi)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，由病人或家屬持《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》到病人單位所在區(qū)（縣）社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù)。第三條 由于診斷或治療原因，病人從經(jīng)治醫(yī)院需向本市范圍內(nèi)的上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，應(yīng)轉(zhuǎn)至二級以上?？苹蛉壘C合（中醫(yī)）醫(yī)院。在上級醫(yī)院經(jīng)治病人，病情穩(wěn)定的，鼓勵其轉(zhuǎn)至基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第四條 參保人員須轉(zhuǎn)至外埠醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，需由本市勞
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