【文章內(nèi)容簡介】 推拿等。人文護理，護士不僅進行疾病護理，同時進行健康教育，針對患者生理、心理、文化、精神、社會適應能力等方面所進行的教育[5]。方法融合以上所涉及的帶教方法都是臨床常用的方法，各有優(yōu)勢，但如何能夠在急診這樣工作任務重，帶教時間少的環(huán)境下應用呢？我們結合實際情況，取長補短，加以融合，既節(jié)省了時間，又收到了良好的教學效果。其核心就是充分發(fā)揮護生的主觀能動性，老師指定目標并加以引導，分階段進行考核，總結經(jīng)驗。具體來說就是專病專教，發(fā)散思維，觸類旁通。針對某一患者，由老師進行規(guī)范化護理操作，學生首先進行觀摩，操作完畢后，老師提出引導性問題，由學生進行討論，老師總結，并留有一些問題供護生查閱文獻，再次遇到此類患者時進行實時考核。我們就以臨床較為常見的急性心肌梗死的護理帶教為例。急性心肌梗死是急診常見的急危重癥，正確的診斷，及時地處理與患者的預后密切相關，而這一切又與護理密切相關。這一疾病的特點突出了一個急字，所以這就要求醫(yī)護人員做到訓練有速，配合默契，才能為患者爭取寶貴的救治時間。而恰恰這一點也制約著我們在具體的護理操作中對護生進行實時帶教，除考慮病情緊急外，也要考慮患者情緒及家屬的心理，不至于因帶教而帶來一些不必要的麻煩。所以急性心梗病人的初步帶教計劃應該是讓學生觀摩老師的操作，在帶教老師的舉止言談中學習，帶教計劃的實施必須選擇優(yōu)秀的，夠?qū)I(yè)的老師進行，盡量給學生最規(guī)范最標準的示教。患者的初步處理完成之后，集中對護生進行具體問題的分析帶教。首先應該讓學生知道，急性心梗的護理目標配合醫(yī)生使患者安全度過急性期。然后提出問題，這些問題必須圍繞心梗的疾病特點和護理特點進行。例如，（1）心梗病人為什么必須緊急處理，依據(jù)是什么？（2）遇到心梗病人時，護理人員通常進行哪些護理準備？（3）應該從哪些方面教育患者減少急性期心臟的負擔？（4）如何在生活中減少急性心梗的發(fā)作? 通過這些問題基本可以將心梗的初步理論知識進行系統(tǒng)的掌握，從而做到有針對性地安全護理?；颊咦畛醪阶o理完成之后，就可以帶學生進病房進行實時帶教，這個過程也是給患者本人及家屬進行宣教。宣教內(nèi)容主要包括：心梗病人必須進行氧氣吸入治療，這可以增加心肌供氧，改善病情，急性期的心電監(jiān)護上要注意心率的變化，有心律失常，血壓，血氧飽和度降低發(fā)生時要及時報告醫(yī)生，及時處理，因為心梗后容易發(fā)生心律失常，心衰，休克等并發(fā)癥。特別要交代患者及家屬絕對臥床休息的重要性，所謂絕對臥床并不是在床上一動不動，而是肢體所有需要做功的活動都由陪人協(xié)助完成（同時示范翻身等動作），避免加重心臟負擔。飲食上注意清淡，流質(zhì)，辯證施膳理論可以在此充分利用，患者急性期處于氣滯血瘀期，食物宜活血化淤清淡為主，切忌肥甘厚膩，防止再次引發(fā)真心痛。務必保持大便通暢，如發(fā)現(xiàn)黑便時，考慮應激性潰瘍，應及時報告醫(yī)生。如果患者睡眠質(zhì)量較差，應給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，減少因焦慮興奮引起的心臟負擔增大。雖然有些患者此時并未感覺明顯不適，但絕對不能掉以輕心，如果不遵醫(yī)囑而下床活動，情緒激動，抽煙，便秘等情況，隨時有生命危險，這些務必重視。此時的藥物治療上以改善心肌血供，抗凝及對癥治療為主。以上講這么多就是讓我們大家，讓患者，讓家屬，讓醫(yī)護人員充分認識到這個病的特點，從思想上和行動上都充分重視，幫助患者渡過危險期。所以我們要盡可能多的進行巡視，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。當天帶教結束后，老師指導學生自行查閱資料解決帶教老師提出的問題，結合問題回憶病人自接診直到處理完畢的每一個細節(jié)并盡可能找到循證護理的依據(jù)。此后由帶教老師抽時間結合病人進行理論考核，實踐考核需帶教老師結合實際情況進行考核，并做到放手不放眼，保證護理質(zhì)量。這個病例的帶教中我們?nèi)诤狭四繕耸綆Ы蹋琍BL帶教，PDCA循環(huán)式帶教，期間融合穿插了循證護理，中醫(yī)辯證護理等思想，使整個帶教過程有理有利有節(jié)，提高了帶教效果。當然我們在臨床帶教過程中也會遇到這樣那樣的問題，切不可將所有的帶教方法在每一例病人中全部籠統(tǒng)運用，否則會起到事倍功半的作用。特別是很多臨床帶教老師還不能靈活運用這些模式，不能更新護理理念，給各種帶教方法的綜合實施帶來困難，相信只要堅持，我們會取得更好的帶教效果【參考文獻】[1] 楊玉芹，宋敏，[J].，26（5）：496.[2] （PBL）在英國醫(yī)學教育中的應用[J].，1999，20(1):7.[3] 解晨，[J].護士進修雜志,1997,8(12):14.[4] —護理發(fā)展新動向[J].實用護理,2001,17(6):1.[5] 宋立華，張香琴，王詠梅，[J].中國實用護理雜志,2003,19(10):6566.第三篇：內(nèi)科臨床護理帶教體會臨床護生實習是在校護生最后一門功課，也是她們理論與實踐相結合的必修課。通過實習，使其所學的理論知識得到進一步鞏固和提高，保證護生在護理實踐中不斷提高對理論的感性認識，從而培養(yǎng)她們獨立分析和解決問題的能力。筆者參加工作近30年，特別是近10年來負責內(nèi)科臨床護理帶教工作，體會頗深?，F(xiàn)總結如下。言傳身教，讓護生掌握實習要求和內(nèi)容護生進入臨床實習，學校都有實習計劃，作為帶教老師，首先做到熟悉實習大綱的要求，認真?zhèn)湔n，使內(nèi)科實習能將理論知識與具體護理操作聯(lián)系起來。運用以問題為基礎啟發(fā)式的帶教方法，激發(fā)護生開動腦筋，主動思考所遇到的臨床實際問題 ［1］。例如有哪些滅菌方法，各有何注意事項?面對每個問題，先讓學生回答，老師再詳細補充完整。