20xx年醫(yī)學(xué)專題—教學(xué)查房-糖尿病周圍神經(jīng)病變(編輯修改稿)
2024-11-15 03:21 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 (zhōuw233。ish233。njīng)病變的診斷 Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy,癥狀(zh232。ngzhu224。ng)及體征 非對(duì)稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變：起病急，以運(yùn)動(dòng)障礙為主，出現(xiàn)肌肉無(wú)力、萎縮，踝反射減弱，大多數(shù)會(huì)在數(shù)月后自愈。 多發(fā)神經(jīng)根病變：腰段多發(fā)神經(jīng)根變性發(fā)病多較急，主要見(jiàn)于下肢近端肌群受累，患者通常表現(xiàn)為單一患肢近端肌肉疼痛、無(wú)力，疼痛為深度的持續(xù)性鈍痛，晚上為重，23周內(nèi)出現(xiàn)肌肉萎縮，呈進(jìn)行性進(jìn)展，并在6個(gè)月后達(dá)到平臺(tái)期。,16,第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。,糖尿病周圍神經(jīng)病變(b236。ngbi224。n)的診斷 Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy,癥狀及體征 自主神經(jīng)病變： 心血管自主神經(jīng)癥狀：直立性低血壓，暈厥，冠脈舒縮功能異常，無(wú)痛性心肌梗死，心臟驟停或猝死。 消化系統(tǒng)自主神經(jīng)癥狀：便秘、腹瀉、上腹飽漲、胃部不適、吞咽困難、呃逆等。 泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)癥狀：排尿障礙、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲減退、陽(yáng)痿、月經(jīng)紊亂等。 其他自主神經(jīng)癥狀：如體溫調(diào)節(jié)和出汗異常，表現(xiàn)為出汗減少或不出汗，從而導(dǎo)致手足干燥開(kāi)裂，容易繼發(fā)感染。另外，由于毛細(xì)血管缺乏自身張力，致靜脈擴(kuò)張(ku242。zhāng)，易在局部形成“微血管瘤”而繼發(fā)感染。對(duì)低血糖反應(yīng)不能正常感知等。,17,第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。,糖尿病周圍神經(jīng)(zhōuw233。ish233。njīng)病變的診斷 Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy,神經(jīng)系統(tǒng)檢查 篩查方法 痛覺(jué)：測(cè)定足部對(duì)針刺所引起的疼痛的不同反應(yīng) 溫度覺(jué)：根據(jù)不同溫度的變化來(lái)測(cè)定足部對(duì)溫度變化感覺(jué)的敏感性。 壓力覺(jué)：常用SemmesWeinstein單絲(5.07/10 g單絲)進(jìn)行(j236。nx237。ng)檢測(cè)。 以雙足拇趾及第Ⅰ、第Ⅴ跖骨頭的掌面為檢查部位(避開(kāi)胼胝及潰瘍的部位)，將單絲置于檢察部位壓彎，持續(xù)12秒，在病人閉眼的狀況下，回答是否感覺(jué)到單絲的刺激，于每個(gè)部位各測(cè)試3次，3次中2次以上回答錯(cuò)誤則判為壓力覺(jué)缺失，3次中2次以上回答正確則判為壓力覺(jué)存在。,18,10g單絲壓力(yāl236。)覺(jué),溫度覺(jué),第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。,糖尿病周圍神經(jīng)病變(b236。ngbi224。n)的診斷 Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy,神經(jīng)系統(tǒng)檢查(jiǎnch225。) 篩查方法 振動(dòng)覺(jué)：常用128Hz音叉進(jìn)行檢查。將振動(dòng)的128Hz音叉末端置于雙足拇趾背面的骨隆突處各測(cè)試3次，在病人閉眼的狀況下，詢問(wèn)能否感覺(jué)到音叉的振動(dòng)，3次中2次以上回答錯(cuò)誤判為振動(dòng)覺(jué)缺失，3次中2次以上回答正確則判為振動(dòng)覺(jué)存在。 踝反射：根據(jù)踝反射情況分為亢進(jìn)、減弱及正常，反映下肢深感覺(jué)的功能情況。,19,128Hz音叉(yīnchā)振動(dòng)覺(jué),第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。,糖尿病周圍神經(jīng)(zhōuw233。ish233。njīng)病變的診斷 Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy,神經(jīng)系統(tǒng)檢查 神經(jīng)電生理及形態(tài)學(xué)檢查 神經(jīng)電生理檢查－神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查(NCV) 適用于經(jīng)上述檢查后高度懷疑DPN但尚未確診的患者， 可評(píng)估周圍有髓鞘的粗纖維神經(jīng)傳導(dǎo)電信號(hào)的能力，若神經(jīng)髓鞘、朗飛氏結(jié)、軸索病變，則檢查結(jié)果異常。 通常檢測(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)及腓腸神經(jīng)等。 形態(tài)學(xué)檢查 皮膚活檢：為創(chuàng)傷
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