【文章內(nèi)容簡介】 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題目前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是我國醫(yī)療方面發(fā)展的一項(xiàng)基本國策，其正在全國加快推進(jìn)改革的步伐。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革就是要以創(chuàng)新的管理機(jī)制，科學(xué)化管理、精細(xì)化操作，為廣大群眾能夠更好的得到醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行的一次全國的醫(yī)療體制改革，它不但可以使老百姓吃得起藥，看得起病，享受健康的生活，還要求醫(yī)院能夠在新的醫(yī)療體制下更好的服務(wù)于社會(huì)，健康的發(fā)展。這對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理來說，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制的完善性和科學(xué)性決定了一個(gè)醫(yī)院的發(fā)展和服務(wù)的質(zhì)量，財(cái)務(wù)管理機(jī)制在醫(yī)療體制改革中扮演著不可或缺的重要角色，發(fā)揮著無可替代的支撐引導(dǎo)作用。但是，目前有不少醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作還比較薄弱，存在的問題還比較多，具體表現(xiàn)在：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中沒有足夠的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。醫(yī)院財(cái)務(wù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，在醫(yī)院在各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)中，具有難以預(yù)料和無法控制的風(fēng)險(xiǎn)因素，譬如一些突發(fā)事件，這使得財(cái)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行偏離預(yù)期規(guī)劃目標(biāo)，從而造成經(jīng)濟(jì)損失[2]。任何醫(yī)院的財(cái)務(wù)都具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，這是客觀存在的事實(shí)，只要有財(cái)務(wù)活動(dòng)的地方，就必然存在財(cái)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)際工作和管理中，一些醫(yī)院的管理人員對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)沒有足夠的認(rèn)識(shí)了解和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)缺乏，無法確定風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)，從根本上把握不了風(fēng)險(xiǎn)的本質(zhì)，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制和制約流程不了解也不重視，簡單地認(rèn)為只要管好用好資金就不會(huì)發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，不可能對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)采取有效的抵御和防范措施。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)性還是相對(duì)比較大的，在盲目的投資、設(shè)備引進(jìn)、藥品采購等方面需要對(duì)市場能夠足夠的分析和了解才能夠穩(wěn)步進(jìn)行的，如果盲目的進(jìn)行投資和采購會(huì)給醫(yī)院的經(jīng)營帶來財(cái)務(wù)上的緊張，導(dǎo)致醫(yī)院背負(fù)負(fù)債。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中預(yù)算管理薄弱。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)管理的一項(xiàng)重要和基礎(chǔ)的部分就是預(yù)算管理，對(duì)于醫(yī)院的投資與開銷預(yù)算要完全清晰，這樣才能在實(shí)際的運(yùn)轉(zhuǎn)中游刃有余。但是一些醫(yī)院的預(yù)算管理工作過于形式化，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的編制劃分和過程不科學(xué)，預(yù)算編制基本上是由領(lǐng)導(dǎo)和經(jīng)管部門依據(jù)上年決算數(shù)據(jù)推算而成。預(yù)算執(zhí)行不嚴(yán)肅，預(yù)算編制的內(nèi)容在實(shí)踐中沒有起到應(yīng)有的控制作用，人為強(qiáng)調(diào)醫(yī)療工作的緊迫性，使資金支出不可以不受預(yù)算的控制。年初編制的預(yù)算不準(zhǔn)，到了年中再進(jìn)行調(diào)整，使預(yù)算與實(shí)際基本“吻合”，[3]預(yù)算的控制、考核作用流于形式。預(yù)算管理缺乏必要的事前論證和事后評(píng)價(jià)過程，缺乏對(duì)經(jīng)濟(jì)行為的導(dǎo)向作用。市場經(jīng)濟(jì)是實(shí)時(shí)變化，面對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理上，要迎合市場，從實(shí)際出發(fā)，把每項(xiàng)工作做好的前提下盡量少花錢，在需采購的設(shè)備和藥品不是急需的時(shí)候，盡量在價(jià)格成本低的時(shí)間投入，這樣可以確保預(yù)算的充足。醫(yī)院采購人員對(duì)于采購的成本意識(shí)不強(qiáng)、采購管理不嚴(yán)格、資源利用不完全，浪費(fèi)現(xiàn)象多。一些醫(yī)院沒有專門的職能機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)醫(yī)院采購和使用成本的管理，許多醫(yī)院采用獎(jiǎng)金核算的方法代替成本核算。只是簡單的進(jìn)行了醫(yī)療服務(wù)過程中的成本管理，沒有對(duì)人力資源的配置、行政管理上的實(shí)施、后勤服務(wù)上的過程以及藥品、設(shè)備、材料、物資等方面的成本進(jìn)行有效的管理或者完全的忽視管理。固定資產(chǎn)的采購、保管過程中，存在大量的重復(fù)購置以及片面追求高、精、尖，致使由于現(xiàn)有醫(yī)療水平，許多設(shè)備功能無法正常使用，造成固定資產(chǎn)利用率不高，閑置現(xiàn)象比較嚴(yán)重。財(cái)務(wù)分析比較薄弱，沒有引起充分的重視。醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員只是關(guān)注與財(cái)務(wù)記賬、財(cái)務(wù)算賬、財(cái)務(wù)報(bào)賬，把這些作為必須完成的任務(wù)指標(biāo)，想這些工作做完就已經(jīng)盡職了自己的工作任務(wù)。對(duì)于工作中的財(cái)務(wù)分析看成是可有可無的工作，甚至把它作為無必要，浪費(fèi)時(shí)間的一種負(fù)擔(dān)工作，財(cái)務(wù)分析報(bào)告只是利用會(huì)計(jì)報(bào)表進(jìn)行表面的解讀，就數(shù)據(jù)論數(shù)據(jù)，不能站在醫(yī)院管理的角度去思考，不能就指標(biāo)數(shù)值之間的因果關(guān)系進(jìn)行分析、判斷，跳不出財(cái)務(wù)自身的思維慣性[4]，因而寫出的財(cái)務(wù)分析報(bào)告很難為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理服務(wù)。對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)的分析，對(duì)于一個(gè)醫(yī)院的發(fā)展，起著至關(guān)的重要，一套好的財(cái)務(wù)分析能夠使領(lǐng)導(dǎo)者清晰的了解醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)的經(jīng)營狀況，對(duì)薄弱的部分及時(shí)調(diào)整，這樣醫(yī)院才能夠平穩(wěn)正常運(yùn)營。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員工作能力不強(qiáng)。醫(yī)院財(cái)務(wù)工作也需要具備專業(yè)技能強(qiáng)的財(cái)務(wù)人員，一些醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員不夠?qū)I(yè)性，要么對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)環(huán)境不了解，要么對(duì)財(cái)務(wù)的管理能力不強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院賬務(wù)核算及監(jiān)控體系沒有全面的了解。一些醫(yī)院財(cái)務(wù)人員只局限于報(bào)銷審批，會(huì)計(jì)核算技能相對(duì)薄弱，對(duì)于財(cái)務(wù)監(jiān)管和財(cái)務(wù)控制，的分析能力和解決能力也比較薄弱，不能夠進(jìn)行科學(xué)的、合理的、規(guī)范的會(huì)計(jì)核算和人員分工。另外，醫(yī)院也缺乏應(yīng)有的財(cái)務(wù)人員的在職業(yè)務(wù)培訓(xùn)，影響了財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍素質(zhì)的提高，財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平參差不齊，嚴(yán)重影響了管理工作的開展。醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員需要具備財(cái)務(wù)管理的專業(yè)技能也要對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行模式和醫(yī)院的工作環(huán)境非常了解，這對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)要求相對(duì)比較高，所以醫(yī)院如果沒有經(jīng)常的定期對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)的話對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展起到了阻礙的作用。三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策樹立以公益為先的服務(wù)理念，在醫(yī)療服務(wù)市場化的今天，要以救死扶傷為前提，合理運(yùn)用好每一筆資金，科學(xué)的做好財(cái)務(wù)管理，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，完成醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任。加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院管理者對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)要有深刻的認(rèn)識(shí)和充分的重視，樹立正確的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，把風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)貫穿于醫(yī)院成本、投資和融資等管理的全過程，針對(duì)不同情況，研究制定風(fēng)險(xiǎn)防范措施，做好財(cái)務(wù)危機(jī)的預(yù)警工作。同時(shí)，要加強(qiáng)財(cái)務(wù)工作人員的風(fēng)險(xiǎn)防范教育，全院上下為財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理編制一張有效的“安全網(wǎng)”。重視預(yù)算管理，發(fā)揮預(yù)算作用。一要科學(xué)編制預(yù)算，確保預(yù)算合法、真實(shí)、穩(wěn)妥、完整、有用。二要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，要合理分解指標(biāo)，落實(shí)責(zé)任制，要適時(shí)監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行情況。三要認(rèn)真考評(píng)預(yù)算執(zhí)行情況，以便總結(jié)提高，做好成本核算。要制定科學(xué)的核算方法，提高醫(yī)院內(nèi)部全體員工的成本意識(shí)，引導(dǎo)職工提高醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，節(jié)約資源，杜絕浪費(fèi)。同時(shí)，要建立健全實(shí)物資產(chǎn)計(jì)量、計(jì)價(jià)、驗(yàn)收、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移、報(bào)廢、清查和盤點(diǎn)制度[5]。要提高信息化管理水平，建立以醫(yī)療服務(wù)為主的數(shù)字化采集、傳輸、儲(chǔ)存和控制體系，確保各項(xiàng)核算信息及時(shí)、準(zhǔn)確、便捷、可靠。發(fā)揮成本核算在醫(yī)院經(jīng)營管理中的積極作用。節(jié)約下來的資金可以增加到醫(yī)療服務(wù)和社會(huì)公益上，更好的服務(wù)于患者，讓老百姓少花錢看好病。加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析，為醫(yī)院正確決策提供準(zhǔn)確的信息或依據(jù)。財(cái)務(wù)人員要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)和相關(guān)醫(yī)學(xué)方面知識(shí)的了解，做到能有效評(píng)價(jià)醫(yī)療活動(dòng)。要掌握醫(yī)療物價(jià)政策、市場狀況、國家醫(yī)改政策及其他醫(yī)院的相關(guān)信息，寫出高質(zhì)量的財(cái)務(wù)分析報(bào)告，為領(lǐng)導(dǎo)決策服務(wù)。一個(gè)好的財(cái)務(wù)分析，不但可以提高醫(yī)院的投資收入，還可以提高醫(yī)院的整體服務(wù)水平，滿足服務(wù)需求，在醫(yī)療市場的競爭中搶占先機(jī)，提高醫(yī)院的知名度。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)財(cái)會(huì)人員業(yè)務(wù)技能，定期的對(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)院內(nèi)部財(cái)會(huì)人員技術(shù)技能和工作素質(zhì)，使其具有認(rèn)真的工作態(tài)度和高度的責(zé)任心。四、結(jié)束語一個(gè)完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)能夠幫助醫(yī)院更好的服務(wù)與社會(huì)，通過對(duì)資金的籌集和合理分配，確保醫(yī)療業(yè)務(wù)的正常即你想那個(gè)，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)利益，為醫(yī)院的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。參考文獻(xiàn)[1] 韓丹，新形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的途徑[J].經(jīng)濟(jì)技術(shù)協(xié)作信息，2010，（26）[2] 陳紅等, 醫(yī)院全面預(yù)算管理中的問題與對(duì)策研究[J].商場現(xiàn)代化，2009,(23)[3] 李素杰, 淺談醫(yī)院全面預(yù)算管理系統(tǒng)的構(gòu)建[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2010,(4)[4] 王睿, 醫(yī)院全面預(yù)算管理問題及對(duì)策探討[J].財(cái)會(huì)通訊綜合中，2010,(10)[5] 張麗君, 醫(yī)院全面預(yù)算管理問題分析與對(duì)策研究[J].中國醫(yī)院管理，2010,(11)第四篇：中小企業(yè)財(cái)務(wù)管理中存在問題及解決對(duì)策中小企業(yè)財(cái)務(wù)管理中存在問題及解決對(duì)策中小企業(yè)是國民經(jīng)濟(jì)的重要組成部分，對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)的穩(wěn)定起著舉足輕重的促進(jìn)作用，但由于其自身的規(guī)模小，資本和技術(shù)落后等因素的影響，使得中小企業(yè)的財(cái)務(wù)管理存在著與自身及市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展均不適應(yīng)的情況。一、中小企業(yè)財(cái)務(wù)管理存在的問題（一）管理模式僵化，管理觀念落后一方面，中小企業(yè)典型的管理模式是所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)的統(tǒng)一，企業(yè)的所有者同時(shí)也是經(jīng)營者，這種管理模式會(huì)給中小企業(yè)的財(cái)務(wù)管理帶來很大的負(fù)面影響，使企業(yè)的所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)不清晰。另一方面，這些中小企業(yè)的集權(quán)現(xiàn)象比較嚴(yán)重，相對(duì)而言管理者的能力和素質(zhì)比較低，思想觀念落后，造成企業(yè)的管理混亂，就使企業(yè)的財(cái)務(wù)管理在企業(yè)中很難發(fā)揮其應(yīng)有的作用。（二）財(cái)務(wù)分析能力差，投資缺乏科學(xué)性由于財(cái)務(wù)管理的水平低，缺乏優(yōu)秀的財(cái)務(wù)管理人才，不能進(jìn)行科學(xué)的投資分析和市場論證，造成技術(shù)改造、設(shè)備更新和新產(chǎn)品的開發(fā)等投資浪費(fèi)，使企業(yè)背上沉重的包袱甚至陷入破產(chǎn)的境地。投資缺乏科學(xué)性。一是投資缺乏整體的戰(zhàn)略意識(shí)，一些中小企業(yè)在市場中發(fā)展速度過快，根本沒有進(jìn)行很好的戰(zhàn)略規(guī)劃，所進(jìn)行的固定資產(chǎn)的重大投資只是為了追求短期利益，而沒有跟企業(yè)的整體戰(zhàn)略規(guī)劃聯(lián)系起來，造成投資浪費(fèi)。二是中小企業(yè)的經(jīng)營者為了避免單一的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，試圖通過多元化的投資來分散風(fēng)險(xiǎn)，然而分散投資很容易導(dǎo)致原有經(jīng)營項(xiàng)目上的運(yùn)營資金周轉(zhuǎn)困難，從而導(dǎo)致企業(yè)資金周轉(zhuǎn)困難。（三）融資困難，資金嚴(yán)重不足雖然我國建立起較為獨(dú)立，渠道多元化的融資體系，但融資難問題在很大程度上制約著中小企業(yè)的發(fā)展。一是由企業(yè)自身的原因造成的，即企業(yè)負(fù)債過多，融資成本高，風(fēng)險(xiǎn)大，使企業(yè)的信用等級(jí)降低，資信相對(duì)較差。二是國家政策在很大程度上使中小企業(yè)處于不利的地位，即國家政策未向中小企業(yè)傾斜，沒有專設(shè)中小企業(yè)管理扶持機(jī)構(gòu)。三是大多數(shù)的中小企業(yè)是非國有企業(yè)，在社會(huì)中的信譽(yù)比較低，使用資金不能按期歸還，所以銀行對(duì)其貸款不夠熱心。（四）管理基礎(chǔ)薄弱，內(nèi)部控制不嚴(yán)格由于中小企業(yè)管理模式的特殊性，集所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)于一身，這就使得企業(yè)在決策和經(jīng)營管理方面帶有很大的主觀隨意性，缺乏一套比較規(guī)范的具有可操作性的財(cái)務(wù)控制方法。第一對(duì)現(xiàn)金的管理要求不夠嚴(yán)格，形成企業(yè)資金閑置或不足，有些企業(yè)甚至誤認(rèn)為持有的現(xiàn)金越多越好，這就造成了資金閑置，增加了持有現(xiàn)金的機(jī)會(huì)成本。第二重錢不重物，資產(chǎn)流失浪費(fèi)嚴(yán)重，不少中小企業(yè)對(duì)原材料、半成品、固定資產(chǎn)等的管理不到位，以致出現(xiàn)問題時(shí)無人追究。第三是應(yīng)收賬款的管理不嚴(yán)格，造成企業(yè)資金周轉(zhuǎn)困難。當(dāng)企業(yè)對(duì)外銷售產(chǎn)品或辦理其他業(yè)務(wù)時(shí)，沒有對(duì)客戶進(jìn)行資信調(diào)查和對(duì)客戶的信用進(jìn)行評(píng)估，使企業(yè)的應(yīng)收賬款在期末很難收回，給企業(yè)造成很大的資金浪費(fèi)。二、中小企業(yè)財(cái)務(wù)管理問題的解決對(duì)策（一）更新企業(yè)外部環(huán)境。目前，我國已經(jīng)出臺(tái)了《關(guān)于鼓勵(lì)和促進(jìn)中小企業(yè)發(fā)展的若干政策意見》，《中小企業(yè)促進(jìn)法》也即將出臺(tái)，可見我國在這方面的工作取得了一定的成果，希望政府能加快進(jìn)程，不斷完善政策法規(guī)，給中小企業(yè)更多平等競爭的機(jī)會(huì)。中小企業(yè)可以成立帶有金融性質(zhì)的機(jī)構(gòu)，如成立中小企業(yè)基金，這樣就拓寬了企業(yè)的融資渠道，一定程度上能解決融資難的困境。中小企業(yè)融資難問題在很大程度上就是因?yàn)橹行∑髽I(yè)在社會(huì)上的資信比較差，因此銀行不愿意對(duì)其提供貸款，面對(duì)此種不利的局面，企業(yè)應(yīng)爭取在社會(huì)上樹立良好的形象，企業(yè)要積極和銀行建立聯(lián)系，加強(qiáng)雙方對(duì)彼此的了解，在貸款到期時(shí)要按期歸還貸款的本金和利息，遵守信用，為以后開展的工作奠定基礎(chǔ)。中小企業(yè)可以同它們?cè)鲞M(jìn)