【文章內(nèi)容簡介】 40次/分），第一心音強弱不等，偶聞大炮音。,第五十四頁，共一百零六頁。,竇性停搏,竇性停搏或竇性靜止 ①較長時間無P波出現(xiàn)（或P和QRS波均不出現(xiàn)） ②長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)(b232。ish249。)關(guān)系,第五十五頁，共一百零六頁。,第五十六頁，共一百零六頁。,病態(tài)(b236。ngt224。i)竇房結(jié)綜合征,①非藥物所致的持續(xù)而顯著的心動過緩（50此/min）；②竇性停搏與竇房阻滯；③明顯(m237。ngxiǎn)的竇性心動過緩同時伴有室上性快速心律失常發(fā)作，稱慢快綜合癥；④如病變同時累及房室交界區(qū)，則不出現(xiàn)交界區(qū)性逸搏，或同時出現(xiàn)房室傳導阻滯者，稱雙結(jié)病變,第五十七頁，共一百零六頁。,第五十八頁，共一百零六頁。,Ⅱ度房室傳導(chu225。ndǎo)阻滯,①Ⅱ Ⅰ型房室傳導阻滯（文氏現(xiàn)象） PR間期逐漸延長，直至脫落(tuōlu242。)一個QRS波，脫落后第一個PR間期又恢復正常，而后漸延長，直至又脫落QRS波，如此循環(huán)往復的過程，稱文氏現(xiàn)象。主要見于房室結(jié)輕度缺血。,第五十九頁，共一百零六頁。,第六十頁，共一百零六頁。,Ⅱ度房室傳導(chu225。ndǎo)阻滯,②Ⅱ Ⅱ型房室傳導阻滯 PR間期固定，規(guī)律性的出現(xiàn)QRS波脫落；每兩個P波，有一個P波未下傳，稱2：1傳導阻滯；每3個P波有一個未下傳，稱3：2傳導阻滯，依此類推；主要見于(ji224。ny)房室結(jié)嚴重缺血。,第六十一頁，共一百零六頁。,Ⅱ度房室傳導(chu225。ndǎo)阻滯,第六十二頁，共一百零六頁。,三度(sān d249。)（完全性）房室傳導阻滯,①心房與心室活動各自獨立、互不相關(guān)，PR間期各不相等； ②心房率快于心室率，心房沖動來自竇房結(jié)或異位(y236。 w232。i)心房節(jié)律，PP與RR間期各有其固定的頻率；④QRS波的形態(tài)與起搏點的位置有關(guān),第六十三頁，共一百零六頁。,第六十四頁，共一百零六頁。,第六十五頁，共一百零六頁。,心房顫動伴三度房室傳導(chu225。ndǎo)阻滯,第六十六頁，共一百零六頁。,急診惡性(232。 x236。ng)心律失常的處理原則,1.治療原發(fā)疾病和誘因 2. 終止惡性心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ) 改善血流動力學,第六十七頁，共一百零六頁。,急診處理(chǔlǐ)目標,建立快速診斷和處理的流程 ? 達到穩(wěn)定病人，盡快結(jié)束“急診時期” 達到穩(wěn)定病人，所有急診心律失常病人除非在非常危險情況下，均應完成(w225。n ch233。ng)12導聯(lián)心電圖和長條記錄 建立靜脈通道 完成(w225。n ch233。ng)基本實驗室檢查：電解質(zhì)、心肌標志物、腎功能和血常規(guī),第六十八頁，共一百零六頁。,病情(b236。ngq237。ng)的評估,病人的狀況是否穩(wěn)定？ ? 有無嚴重的癥狀或體征？ ? 癥狀和體征是否由心律失常引起？ 病情不穩(wěn)定與心律失常有關(guān)癥狀和體征包括胸痛、氣短、意識障礙、血壓降低(ji224。ngdī)、休克、休克、 肺淤血、心力衰竭和心肌梗死 不穩(wěn)定的病人有嚴重的體征或癥狀 ? 確定快速心率為體征或癥狀的原因,第六十九頁，共一百零六頁。,惡性心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)的治療方法,藥物治療 非藥物治療： 電復律 射頻(sh232。 p237。n)消融 起搏器治療 ICD 外科手術(shù)治療,第七十頁，共一百零六頁。,藥物(y224。ow249。)治療藥物(y224。ow249。)治療,適應癥： 快速心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)無血流動力學障礙 緩慢心律失常的臨時心臟起搏使用者 目的： 終止心律失常 ，減輕癥狀； 減少心律失常的發(fā)生，改善預后,第七十一頁，共一百零六頁。,電復律,心臟電復律指在嚴重快速型心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)時，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟 短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起 搏點（通常為竇房結(jié)）重新主導心臟節(jié)律的治療過程。 同步電復律 非同步電復律,第七十二頁，共一百零六頁。,電復律,同步電復律： 適用于房撲、房顫、室上速和室速 ， 能量(n233。ngli224。ng)選擇為100－200J 非同步電復律： 適用于室顫 – 能量選擇為200－360J,第七十三頁，共一百零六頁。,電復律,電復律總的原則：對于任何快速型的心律失常，如導致血流動力學障礙或心絞痛發(fā)作加重，藥物治療無效者，均應考慮電復律或電除顫。但異位興奮灶（自律性增強）性快型心律失常，例如伴有或不伴有房室傳導阻滯的房性心動過速、非陣發(fā)性交界區(qū)性心動過速和加速性室性自主心律，電復律效果差，且可能增加(zēngjiā)自律性和觸發(fā)活動，所以一般不主張電復律。,第七十四頁，共一百零六頁。,射頻(sh232。 p237。n)消融,適應癥：適用于折返性及異位起搏點引起的各種心動過速或 早搏 優(yōu)點：根治某些(mǒu xiē)心律失常 缺點： 技術(shù)要求高 費用較貴,第七十五頁，共一百零六頁。,起搏器治療(zh236。li225。o),適應癥：緩慢心律引起血流動力學障礙者 優(yōu)點：部分或全部(qu225。nb249。)替代心臟自身的起搏功能 缺點：只有少數(shù)醫(yī)生掌握此技術(shù) 、價格較貴、患者生活中的一些不便,第七十六頁，共一百零六頁。,ICD埋藏(m225。ic225。ng)式自動復律除顫器,適應癥：所有證明為室速或室顫引起的心臟驟停 優(yōu)點：挽救危險心律失常的患者生命 ，自動識別心律失常 ，自動對危險心律失常進行電復律 ，自動起搏（需要時）。 缺點：只有少數(shù)醫(yī)生掌握此技術(shù) ，價格昂貴，患者生活(shēnghu243。)中的一些不便。,第七十七頁，共一百零六頁。,常見惡性心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)的急救處理,PSVT的急救處理 陣發(fā)性定性心動過速 尖端扭轉(zhuǎn)(niǔzhuǎn)型室速 心室撲動、心室