【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 40次/分），第一心音強(qiáng)弱不等，偶聞大炮音。,第五十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,竇性停搏,竇性停搏或竇性靜止 ①較長(zhǎng)時(shí)間無(wú)P波出現(xiàn)（或P和QRS波均不出現(xiàn)） ②長(zhǎng)的PP間期與基本的竇性PP間期無(wú)倍數(shù)(b232。ish249。)關(guān)系,第五十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,第五十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,病態(tài)(b236。ngt224。i)竇房結(jié)綜合征,①非藥物所致的持續(xù)而顯著的心動(dòng)過(guò)緩（50此/min）；②竇性停搏與竇房阻滯；③明顯(m237。ngxiǎn)的竇性心動(dòng)過(guò)緩?fù)瑫r(shí)伴有室上性快速心律失常發(fā)作，稱慢快綜合癥；④如病變同時(shí)累及房室交界區(qū)，則不出現(xiàn)交界區(qū)性逸搏，或同時(shí)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯者，稱雙結(jié)病變,第五十七頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,第五十八頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,Ⅱ度房室傳導(dǎo)(chu225。ndǎo)阻滯,①Ⅱ Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象） PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至脫落(tuōlu242。)一個(gè)QRS波，脫落后第一個(gè)PR間期又恢復(fù)正常，而后漸延長(zhǎng)，直至又脫落QRS波，如此循環(huán)往復(fù)的過(guò)程，稱文氏現(xiàn)象。主要見(jiàn)于房室結(jié)輕度缺血。,第五十九頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,第六十頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,Ⅱ度房室傳導(dǎo)(chu225。ndǎo)阻滯,②Ⅱ Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯 PR間期固定，規(guī)律性的出現(xiàn)QRS波脫落；每?jī)蓚€(gè)P波，有一個(gè)P波未下傳，稱2：1傳導(dǎo)阻滯；每3個(gè)P波有一個(gè)未下傳，稱3：2傳導(dǎo)阻滯，依此類推；主要見(jiàn)于(ji224。ny)房室結(jié)嚴(yán)重缺血。,第六十一頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,Ⅱ度房室傳導(dǎo)(chu225。ndǎo)阻滯,第六十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,三度(sān d249。)（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯,①心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立、互不相關(guān)，PR間期各不相等； ②心房率快于心室率，心房沖動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)或異位(y236。 w232。i)心房節(jié)律，PP與RR間期各有其固定的頻率；④QRS波的形態(tài)與起搏點(diǎn)的位置有關(guān),第六十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,第六十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,第六十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,心房顫動(dòng)伴三度房室傳導(dǎo)(chu225。ndǎo)阻滯,第六十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,急診惡性(232。 x236。ng)心律失常的處理原則,1.治療原發(fā)疾病和誘因 2. 終止惡性心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ) 改善血流動(dòng)力學(xué),第六十七頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,急診處理(chǔlǐ)目標(biāo),建立快速診斷和處理的流程 ? 達(dá)到穩(wěn)定病人，盡快結(jié)束“急診時(shí)期” 達(dá)到穩(wěn)定病人，所有急診心律失常病人除非在非常危險(xiǎn)情況下，均應(yīng)完成(w225。n ch233。ng)12導(dǎo)聯(lián)心電圖和長(zhǎng)條記錄 建立靜脈通道 完成(w225。n ch233。ng)基本實(shí)驗(yàn)室檢查：電解質(zhì)、心肌標(biāo)志物、腎功能和血常規(guī),第六十八頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,病情(b236。ngq237。ng)的評(píng)估,病人的狀況是否穩(wěn)定？ ? 有無(wú)嚴(yán)重的癥狀或體征？ ? 癥狀和體征是否由心律失常引起？ 病情不穩(wěn)定與心律失常有關(guān)癥狀和體征包括胸痛、氣短、意識(shí)障礙、血壓降低(ji224。ngdī)、休克、休克、 肺淤血、心力衰竭和心肌梗死 不穩(wěn)定的病人有嚴(yán)重的體征或癥狀 ? 確定快速心率為體征或癥狀的原因,第六十九頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,惡性心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)的治療方法,藥物治療 非藥物治療： 電復(fù)律 射頻(sh232。 p237。n)消融 起搏器治療 ICD 外科手術(shù)治療,第七十頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,藥物(y224。ow249。)治療藥物(y224。ow249。)治療,適應(yīng)癥： 快速心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙 緩慢心律失常的臨時(shí)心臟起搏使用者 目的： 終止心律失常 ，減輕癥狀； 減少心律失常的發(fā)生，改善預(yù)后,第七十一頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,電復(fù)律,心臟電復(fù)律指在嚴(yán)重快速型心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)時(shí)，用外加的高能量脈沖電流通過(guò)心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟 短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起 搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過(guò)程。 同步電復(fù)律 非同步電復(fù)律,第七十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,電復(fù)律,同步電復(fù)律： 適用于房撲、房顫、室上速和室速 ， 能量(n233。ngli224。ng)選擇為100－200J 非同步電復(fù)律： 適用于室顫 – 能量選擇為200－360J,第七十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,電復(fù)律,電復(fù)律總的原則：對(duì)于任何快速型的心律失常，如導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙或心絞痛發(fā)作加重，藥物治療無(wú)效者，均應(yīng)考慮電復(fù)律或電除顫。但異位興奮灶（自律性增強(qiáng)）性快型心律失常，例如伴有或不伴有房室傳導(dǎo)阻滯的房性心動(dòng)過(guò)速、非陣發(fā)性交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速和加速性室性自主心律，電復(fù)律效果差，且可能增加(zēngjiā)自律性和觸發(fā)活動(dòng)，所以一般不主張電復(fù)律。,第七十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,射頻(sh232。 p237。n)消融,適應(yīng)癥：適用于折返性及異位起搏點(diǎn)引起的各種心動(dòng)過(guò)速或 早搏 優(yōu)點(diǎn)：根治某些(mǒu xiē)心律失常 缺點(diǎn)： 技術(shù)要求高 費(fèi)用較貴,第七十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,起搏器治療(zh236。li225。o),適應(yīng)癥：緩慢心律引起血流動(dòng)力學(xué)障礙者 優(yōu)點(diǎn)：部分或全部(qu225。nb249。)替代心臟自身的起搏功能 缺點(diǎn)：只有少數(shù)醫(yī)生掌握此技術(shù) 、價(jià)格較貴、患者生活中的一些不便,第七十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,ICD埋藏(m225。ic225。ng)式自動(dòng)復(fù)律除顫器,適應(yīng)癥：所有證明為室速或室顫引起的心臟驟停 優(yōu)點(diǎn)：挽救危險(xiǎn)心律失常的患者生命 ，自動(dòng)識(shí)別心律失常 ，自動(dòng)對(duì)危險(xiǎn)心律失常進(jìn)行電復(fù)律 ，自動(dòng)起搏（需要時(shí)）。 缺點(diǎn)：只有少數(shù)醫(yī)生掌握此技術(shù) ，價(jià)格昂貴，患者生活(shēnghu243。)中的一些不便。,第七十七頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,常見(jiàn)惡性心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)的急救處理,PSVT的急救處理 陣發(fā)性定性心動(dòng)過(guò)速 尖端扭轉(zhuǎn)(niǔzhuǎn)型室速 心室撲動(dòng)、心室