20xx年醫(yī)學(xué)專題—第19篇抗心律失常藥(編輯修改稿)
2024-11-12 21:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ch225。nɡ)藥的作用機制和分類,第二十五頁，共六十七頁。,第二十六頁，共六十七頁。,后除極是在一個動作電位中繼 0 相除極后所發(fā)生的除極。 復(fù)極 2 相或 3 相中的觸發(fā)活動為早后除極，主要(zhǔy224。o)是由 Ca2+ 內(nèi)流增多所致。 復(fù)極 4 相中的觸發(fā)活動為晚后除極，主要由細(xì)胞內(nèi)Ca2+過多而誘發(fā) Na+ 短暫內(nèi)流所致。,后除極：,第二十七頁，共六十七頁。,早后除極 ：（early afterdepolarization） 遲后除極：（delayed afterdepolarization）,第二十八頁，共六十七頁。,沖動經(jīng)曲折的環(huán)行(hu225。nx237。ng)通路折回原處并再次激動而反復(fù)運行的現(xiàn)象,沖動傳導(dǎo)異常－折返(sh233。 fǎn)形成（Reentry）,折返激動形成條件 A.解剖學(xué)及生理學(xué)上具有環(huán)行(hu225。nx237。ng)通路 B.單向傳導(dǎo)阻滯 C.折回的沖動落在原已興奮心肌的 不應(yīng)期之外,第二十九頁，共六十七頁。,第三十頁，共六十七頁。,單次折返(sh233。 fǎn)→1次早搏；多次折返(sh233。 fǎn)→心動過速,折返(sh233。 fǎn)形成,第三十一頁，共六十七頁。,（一）降低自律性 增加(zēngjiā)最大舒張電位 促進 K+ 外流，最大舒張期電位↑，自律性↓。 減慢 4 相自動除極速率 抑制 Na+ 或 Ca2+ 內(nèi)流，4 期自動除極化斜率↓，自律性↓ 。 上移閾電位,二、抗心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)藥的作用機制:,第三十二頁，共六十七頁。,降低自律性的三種(sān zhǒnɡ)方式,第三十三頁，共六十七頁。,一、改變膜反應(yīng)(fǎny236。ng)性（傳導(dǎo)）,增加膜反應(yīng)性:加快傳導(dǎo)，取消單向傳導(dǎo)阻滯，終止折返激動。 苯妥英鈉提高膜反應(yīng)性，加快傳導(dǎo) 2. 降低(ji224。ngdī)膜反應(yīng)性:單向傳導(dǎo)阻滯變?yōu)殡p向傳導(dǎo)阻滯，終止折返激動。 奎尼丁阻鈉內(nèi)流，減慢傳導(dǎo),(二) 消除(xiāoch)折返,第三十四頁，共六十七頁。,第三十五頁，共六十七頁。,二、延長(y225。nch225。ng)不應(yīng)期，終止折返,延長 ERP ，絕對延長 ERP 縮短 APD ERP，相對延長 ERP 鄰近細(xì)胞(x236。bāo) ERP 趨向均一,奎尼丁、普魯卡因(pǔ lǔ kǎ yīn)胺、胺碘酮可延長 ERP 利多卡因、苯妥英鈉可縮短 ERP 和 APD,第三十六頁，共六十七頁。,三、抗心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)藥分類,分為四類 Ⅰ類 鈉通道阻滯藥： ⅠA 奎尼丁、普魯卡因胺 ⅠB 利多卡因、苯妥英鈉 ⅠC 普羅帕酮 Ⅱ 類 ? 受體阻斷(zǔ du224。n)藥 普萘洛爾 Ⅲ 類 延長動作電位時程藥 胺碘酮 Ⅳ類 鈣通道阻滯藥 維拉帕米,第三十七頁，共六十七頁。,第三十八頁，共六十七頁。,奎尼丁 Quinidine [來源(l225。iyu225。n)] 茜草科，金雞納樹皮中所含的生物堿,Ⅰ類藥鈉通道阻滯(zǔ zh236。)藥 ⅠA類∶中度阻斷鈉內(nèi)流,[體內(nèi)過程(gu242。ch233。ng)] 口服 F 為 70% ~ 80%，作用維持6 h。血漿蛋白結(jié)合率為 70% ~ 80 % 心肌濃度 血藥濃度的10 倍 肝臟代謝，活性代謝物（三羥奎尼?。?酸性尿中排泄↑,第三十九頁，共六十七頁。,1 降低自律性∶抑制 4 相鈉內(nèi)流，使 4 相自動(z236。d242。ng) 除極斜率↓ 。 對正常竇房結(jié)影響較弱 2 減慢傳導(dǎo)速度∶抑制 0 相鈉內(nèi)流，心房肌、 心室肌和普肯野纖維的 0 相除極速度和幅度↓， 傳導(dǎo)↓。ECG可見 PR 間期延長和 QRS 波增寬。 單相傳導(dǎo)阻滯 雙向傳導(dǎo)阻滯,[藥理作用],第四十頁，共六十七頁。,PR間期（Pr interval）：代表心房(xīnf225。ng)開始除極至心室開始除極的時間。,QRS波群（QRS Complex）：反映左右(zuǒy242。u)心室除極過程電位和時間的變化，典型的QRS波 群包括三個相連的波。,第四十一頁，共六十七頁。,3 延長有效不應(yīng)期∶抑制 3 相鉀外流和
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1