20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—急診科常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方法(編輯修改稿)
2024-11-14 22:51 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ,咪達(dá)唑侖,作用強(qiáng)度是地西泮的2~3倍，起效快、持續(xù)時(shí)間短、清醒相對(duì)較快，適用于治療急性躁動(dòng)病人 但注射過(guò)快或劑量過(guò)大時(shí)可引起(yǐnqǐ)呼吸抑制、血壓下降，低血容量病人尤著，持續(xù)緩慢靜脈輸注可有效減少其副作用 咪達(dá)唑侖長(zhǎng)時(shí)間用藥后會(huì)有蓄積和鎮(zhèn)靜效果的延長(zhǎng)，腎衰病人尤為明顯，部分病人還可產(chǎn)生耐受現(xiàn)象 丙泊酚、西米替丁、紅霉素和其他細(xì)胞色素P450酶抑制劑可明顯減慢咪唑安定的代謝速率,第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。,勞拉西泮（氯羥安定(ānd236。ng)）,是ICU病人長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜治療的首選(shǒu xuǎn)藥物。由于其起效較慢，半衰期長(zhǎng)，故不適于治療急性躁動(dòng) 優(yōu)點(diǎn)是對(duì)血壓、心率和外周阻力無(wú)明顯影響，對(duì)呼吸無(wú)抑制作用 缺點(diǎn)是易于在體內(nèi)蓄積，蘇醒慢；其溶劑丙二醇長(zhǎng)期大劑量輸注可能導(dǎo)致急性腎小管壞死、代謝性酸中毒及高滲透壓狀態(tài),第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。,地西泮（安定(ānd236。ng)）,抗焦慮和抗驚厥作用，作用與劑量相關(guān)，依給藥途徑而異 大劑量可引起一定的呼吸抑制和血壓下降 靜脈注射可引起注射部位疼痛 安定單次給藥有起效快，蘇醒快的特點(diǎn)可用于急性躁動(dòng)病人的治療 反復(fù)用藥(y242。nɡ y224。o)可致蓄積而使鎮(zhèn)靜作用延長(zhǎng),第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。,氟馬西尼,苯二氮卓類(lèi)藥物的競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑 不建議在長(zhǎng)期苯二氮卓類(lèi)藥物治療后常規(guī)(ch225。ngguī)使用氟馬西尼等苯二氮卓類(lèi)藥物拮抗劑，因?yàn)榧词?.5 mg氟馬西尼也具有引起戒斷癥狀、增加心肌氧耗的危險(xiǎn),第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。,丙 泊 酚（異丙酚）,特點(diǎn)是起效快，作用時(shí)間短，撤藥后迅速清醒，且鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴(lài)性，鎮(zhèn)靜深度容易控制(k242。ngzh236。) 亦可產(chǎn)生遺忘作用和抗驚厥作用,第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。,丙 泊 酚（異丙酚）,單次注射時(shí)可出現(xiàn)(chūxi224。n)暫時(shí)性呼吸抑制和血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩，對(duì)血壓的影響與劑量相關(guān)，尤見(jiàn)于心臟儲(chǔ)備功能差、低血容量的病人 使用時(shí)可出現(xiàn)外周靜脈注射痛，因此臨床多采用持續(xù)緩慢靜脈輸注方式 部分病人長(zhǎng)期使用后可能出現(xiàn)誘導(dǎo)耐藥,第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。,丙 泊 酚（異丙酚）,肝腎功能不全對(duì)丙泊酚的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)影響不明顯 丙泊酚的溶劑為乳化脂肪，提供熱卡1.1卡/毫升，長(zhǎng)期或大量應(yīng)用可能(kěn233。ng)導(dǎo)致高甘油三酯血癥 2%丙泊酚可降低高甘油三酯血癥的發(fā)生率因此更適宜于ICU病人應(yīng)用。老年人丙泊酚用量應(yīng)減少 因乳化脂肪易被污染，故配制和輸注時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，單次藥物輸注時(shí)間不宜超過(guò)12小時(shí),第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。,丙 泊 酚（異丙酚）,丙泊酚具有減少腦血流、降低顱內(nèi)壓，降低腦氧代謝率的作用 用于顱腦損傷病人的鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)可減輕ICP（顱內(nèi)壓）的升高 而且丙泊酚半衰期短，停藥后清醒快，可利于進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估 有直
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