20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性肺栓塞的右心及血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估(編輯修改稿)
2024-11-14 21:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 with treatment (B).,Park JH, et al. Int J Cardiol 2008。125:31924,同時(shí)通過對(duì)比(du236。bǐ)APE患者治療前后超聲心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)，還可發(fā)現(xiàn)：反應(yīng)右心功能相關(guān)指標(biāo)如三尖瓣反流速度、肺動(dòng)脈壓力、TAPSE、Tei指數(shù)等均出現(xiàn)明顯變化。,超聲心動(dòng)圖,第二十六頁，共五十三頁。,A：RVd/LVd1提示(t237。sh236。)嚴(yán)重的右室功能障礙（正常值應(yīng)小于0.6）。,B:胸骨(xiōnggǔ)旁短軸切面舒張期室間隔變平（左室呈D形）與右室壓力負(fù)荷升高有關(guān)。,超聲心動(dòng)圖,第二十七頁，共五十三頁。,超聲心動(dòng)圖,第二十八頁，共五十三頁。,超聲心動(dòng)圖,我國“十五”期間40家中心入選502例APE患者，通過對(duì)超聲心動(dòng)圖各項(xiàng)指標(biāo)與CTPA行一致性檢驗(yàn)，并比較其與預(yù)后的關(guān)系。 發(fā)現(xiàn)：超聲心動(dòng)圖檢測右心功能可較好地預(yù)測APE患者預(yù)后，與CTPA一致性較好，與臨預(yù)后相關(guān)。聯(lián)合指標(biāo) TRPG25mmHg + RVTD／LVTD1，或許(hu242。xǔ)是提示大面積和次大面積APE的最佳參數(shù)。,第二十九頁，共五十三頁。,超聲心動(dòng)圖,我國專家共識(shí)中指出：超聲心動(dòng)圖如出現(xiàn)右心室壁局部運(yùn)動(dòng)幅度下降，右心室和(或)右心房擴(kuò)大，三尖瓣反流速度增快以及室間隔左移運(yùn)動(dòng)異常，肺動(dòng)脈干增寬等可視作右心負(fù)荷過重的表現(xiàn)。 根據(jù)ESC2008指南，超聲心動(dòng)圖判斷右室負(fù)荷過重的標(biāo)準(zhǔn)為至少(zh236。shǎo)存在以下征象中的一種：①右心內(nèi)血栓；②胸骨旁右室舒張期內(nèi)徑＞30mm或③室間隔收縮期變平直；④無右心室肥大時(shí)三尖瓣血流加速時(shí)間＜90ms或三尖瓣反流壓差＞30mmHg。,第三十頁，共五十三頁。,超聲心動(dòng)圖,第三十一頁，共五十三頁。,超聲心動(dòng)圖,Tei指數(shù)(zhǐsh249。)=(右室等容收縮時(shí)間+等容舒張時(shí)間)/肺動(dòng)脈射血時(shí)間。脈沖多普勒測得右室Tei指數(shù)＞0.4或者脈沖組織多普勒測得右室Tei指數(shù)＞0.55提示右室收縮功能減退。,TAPSE：利用M型超聲在三尖瓣與右室游離壁交界處取樣，測量(c232。li225。ng)舒張末至收縮末三尖瓣環(huán)的位移。TAPSE的正常值通常＞20mm，右心功能不全時(shí)通常＜16mm。,第三十二頁，共五十三頁。,超聲心動(dòng)圖,右心室等容加速度（IVA）由等容收縮(shōu suō)期間三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)最大速度值除以達(dá)峰時(shí)間計(jì)算而得。,第三十三頁，共五十三頁。,多排螺旋(lu243。xu225。n)CT,第三十四頁，共五十三頁。,多排螺旋(lu243。xu225。n)CT,CT肺血管造影（CTPA）目前已成為診斷(zhěndu224。n)APE的一線方法，其不但可以直接顯示肺動(dòng)脈內(nèi)的栓子而做出診斷，同時(shí)可以通過分析心臟形態(tài)從而對(duì)右心功能進(jìn)行評(píng)估。 目前考慮可能與右心功能相關(guān)的指標(biāo)及征象可能有：①RVD／LVDI；②室間隔平直或凸向左室；③肺動(dòng)脈擴(kuò)張；④上腔靜脈或奇靜脈增寬；⑤下腔靜脈對(duì)比劑的反流；⑥心包積液等。,第三十五頁，共五十三頁。,多排螺旋(lu243。xu225。n)CT,第三十六頁，共五十三頁。,放射性核素顯像,第三十七頁，共五十三頁。,放射性核素顯像,放射性核素顯像是檢測右心功能的重要無創(chuàng)性方法之一。日本心臟核醫(yī)學(xué)指南(zhǐn225。n)（JCS2010）指出其對(duì)于右室功能的評(píng)價(jià)證據(jù)等級(jí)為I
合同協(xié)議相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1