【文章內(nèi)容簡介】 ．2 術(shù)后心理護理42．2 造瘺口護理52．2． 飲食護理5致謝6參考文獻62011年5月直腸癌患者術(shù)后護理張三指導(dǎo)：李四（；2.**學(xué)院護理學(xué)院）12【摘要】目的：：通過對直腸癌患者進行心理護理,造口觀察與護理,飲食護理,：通過有效的心理護理，加強患者對治療的信心。有效預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生,：術(shù)后正確的造口護理及護理指導(dǎo)確保患者早日恢復(fù)正常生活、工作,提高生活質(zhì)量.【關(guān)鍵詞】直腸癌術(shù)后 護理造瘺口直腸癌包括齒線至乙狀結(jié)腸直腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。與長期高脂肪、低纖維素飲食、遺傳、腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎等因素有關(guān)。其常見癥狀有大便次數(shù)增多，里急后重，大便帶血或粘液。隨著癌腫的增大，逐漸出現(xiàn)大便扁細、排便費力，甚至出現(xiàn)腹痛、腹脹等梗阻表現(xiàn)。直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)非常重要與術(shù)后調(diào)理都非常重要，是疾病康復(fù)的重要保證。手術(shù)根治性切除是直腸癌的主要治療方法。如直腸癌位置低，距肛門7cm以內(nèi)，在切除癌腫同時切除肛管和肛門周圍皮膚約5 cm直徑以及全部肛管括約肌。乙狀結(jié)腸近端在左下腹壁做永久性人工肛門。做好人工肛門的護理，是直腸癌患者術(shù)后護理的一個重要方面，也是患者康復(fù)治療的首要點。是提高造瘺口術(shù)后患者生活質(zhì)量，使患者重新走向社會的前提。1臨床資料**省**市**人民醫(yī)院外科2013年2月—2013年5月收住確認為直腸癌患者9例。男6例，女3例，年齡59—75歲，平均68歲。2護理體會，需要終生使用人工肛門袋，這給患者的生活造成極大的不便，并使其承受軀體、心理等多方面的痛苦[1]。（1）抵抗反應(yīng)[2]低位直腸癌患者有7位不愿接受患癌癥的事實，以為“不可能”、“弄錯了”。個別患者雖然不確切知道自己的病情，但在了解癌癥的預(yù)后之后，而拒絕治療。此期我們應(yīng)該尊重家屬和轉(zhuǎn)折的隱私權(quán)，耐心細致觀察患者的反應(yīng)，做好解釋，并以暗示的手法解釋病情，使患者逐漸適應(yīng)。同時順其意愿，以緩沖其受傷的心理。與家屬一起做好勸慰，密切保護、防止自傷、自殺事件的發(fā)生。（2）憂郁反應(yīng)[2]個別患者得知自己患癌癥，擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后情況，不得不面對子現(xiàn)實，往往表現(xiàn)沉浸在回憶中，且充滿了悲傷。此時護理人員要及時進行安撫、同情、體貼、關(guān)心他們，正確引導(dǎo)使他們正視癌癥，擺脫恐懼和憂郁。同時將同類疾病治愈的個案給家屬和患者講解，介紹手術(shù)和治療中配合經(jīng)驗，并邀請情緒樂觀及教會患者做放松訓(xùn)練。要求患者盡量配合術(shù)前各項檢查和治療，提高患者的手術(shù)適應(yīng)能力。 術(shù)后心理護理（1）自卑反應(yīng)術(shù)后開放造口期間，由于造口器材使用過程中出現(xiàn)漏氣、漏糞現(xiàn)象，致傷口、床褥污染，患者會失望，認為自己是殘廢，不能過正常人的生活，自卑心理由此產(chǎn)生，患者不愿意會客，甚至拒絕外出和社交，有研究表明造瘺口術(shù)后患者的生活質(zhì)量受到很大影響[2]。此期我們必須耐心教會患者如何選擇適合的人工肛門套，并指導(dǎo)其做到及時清洗、及時更換，教他們清洗造口的護理技術(shù)，要求他們注意保護造口周圍的皮膚，涂上氧化鋅油、膏，防止早口周圍皮膚損傷，清洗時注意不要用刺激的堿性用品或消毒藥水，以免造口周圍的皮膚干燥，容易受損。（2）依賴性反應(yīng)腸造口開放早期，由于腸功能仍處于紊亂狀態(tài)和盆腔激惹癥，大量腸液及糞水的漏出，患者表現(xiàn)為無可適從，在造口事實面前多依賴護理人員和家屬，此期我們要教會家屬人工肛門的護理方法，使患者及家屬理解簡單的步驟，適應(yīng)人工肛門的護理，及時做好自理使用的效果觀察及造口的咨詢，幫助患者解決生活質(zhì)量問題，引導(dǎo)患者主動參與造口護理和修飾技巧，使他們適應(yīng)新的生活。 造瘺口護理 結(jié)腸造瘺口的護理 結(jié)腸造口術(shù)后，清潔腸造口黏膜和周圍皮膚常用的清洗液有生理鹽水、新潔爾滅、含碘消毒液等，%氯化鈉溶液是唯一安全的清洗液，對粘膜造口無刺激性[3]。教導(dǎo)患者自我護理造口[4]，采用示范參與自我護理的模式，讓患者觀看護理全過程12次，之后讓患者逐步參與到造口護理中。待患者基本掌握操作要領(lǐng)后，觀看患者自己操作12次，以確保患者出院前能完全自我護理造口。要求因人而異地指導(dǎo)?！?天，等腸蠕動恢復(fù)，人工肛門排氣即有氣泡從造口溢出后，可進流質(zhì)飲食，選擇的食物應(yīng)易消化富有營養(yǎng)，如菜湯、米湯、藕粉等。最好是少食多餐，每2～3小時進食一次，每日6～7餐。患者可以一周后可進半流質(zhì)飲食，選擇富含蛋白質(zhì)、低纖維素的食物，如面條、稀飯、餛飩等，也應(yīng)少量多餐，每日5～6餐。兩周后可進食易消化的少渣普食，禁食粗糧及纖維多的蔬菜，如芹菜等，以減輕直腸癌的腸道負擔(dān)。為了方便造口護理，患者最好不吃以下食物。①對腸道刺激性強的食物，如冷飲、生的或未完全煮熟的食物。②含酒精類飲料最好別喝。③易產(chǎn)氣的食物，如洋蔥、地瓜、椰菜、豆類、蘿卜等。④易產(chǎn)生臭味的食物，如洋蔥、雞蛋、朱古力、蔥、蝦等。⑤難消化并易造成阻塞的食物，如，柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎食物等。術(shù)后患者出院后宜進食易消化營養(yǎng)豐富的均衡飲食，生活飲食規(guī)律，平時注意飲食衛(wèi)生，不吃生、冷、堅硬、煎炸、腌制食物，禁忌煙酒，養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣。 通過真確的指導(dǎo)患者的飲食和造口的護理讓患者對病情更加了解，使患者對今后的生活更加有信心，在指導(dǎo)過程中要根據(jù)患者的一般情況選擇合適的語言，避免用專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語。指導(dǎo)患者對造口的護理以減少并發(fā)癥的發(fā)生。在日常生活的中習(xí)慣人工肛門排便，消除消極的情緒和健康人一樣生活。3并發(fā)癥的護理，有效避免或減少術(shù)中污染、術(shù)后感染，以利于吻合口愈合。手術(shù)操作不當(dāng)是引起吻合口瘺的重要原因之一[6]。術(shù)后密切觀察患者有無腹痛、腹腔膿腫等吻合口瘺的癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。，有報道發(fā)生率達2%～10%[7]。多因造口血運障礙、感染或隧道過窄所致[8]。表現(xiàn)為大便變細、排出困難、排便時間延長，腹脹、腹痛。為預(yù)防造口部的狹窄，可在腸造口開放后開始擴張。具體方法是擴張是戴上手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至門停止排氣排便、惡心嘔吐等癥狀，及時報告協(xié)助醫(yī)生并進行對癥處理。直腸癌并發(fā)癥一定要注意，因為直腸癌術(shù)后并發(fā)癥很嚴重，甚至?xí)Z取患者的生命。所以，患者一定要了解都可能會發(fā)生哪些并發(fā)癥，以上所介紹的都是常見的直腸癌并發(fā)癥，了解這些知識并及時的進行護理和治療就能幫助患者大大的減少并發(fā)癥的發(fā)生概率。致謝本論文是在**老師的悉心指導(dǎo)下完成的。從課題的選擇到項目的最終完成，**老師都始終給予我細心指導(dǎo)和不懈的支持，在此謹向**老師致以誠摯的謝意。參考文獻[1] 華秀琴,[J].現(xiàn)代護理雜志，2007,3(5):8788.[2]：第五篇：護理學(xué)畢業(yè)論文本科畢業(yè)論文(設(shè)計)壓縮霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的護理體會二級學(xué)院 專 業(yè) 班 級 學(xué)生姓名 學(xué) 號 指導(dǎo)教師繼續(xù)教育學(xué)院護理學(xué)2009級（佛山市中醫(yī)院2班）2011年9月誠 信 聲 明我聲明，所呈交的畢業(yè)論文（設(shè)計）是本人在老師指導(dǎo)下進行的研究工作及取得的研究成果。據(jù)我查證，除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文（設(shè)計）中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果，也不包含為獲得其他教育機構(gòu)的學(xué)位或證書而使用過的材料。我承諾，論文（設(shè)計）中的所有內(nèi)容均真實、可信。畢業(yè)論文（設(shè)計）作者（簽名）：年 月 日 壓縮霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的護理體會摘要 目的 探討應(yīng)用布地奈德混懸液，硫酸特布林他溶液以及愛全樂三聯(lián)聯(lián)合治療小兒支氣管哮喘的臨床觀察及護理。方法回顧性分析我院自2009年8月至12月予霧化吸入布地奈德混懸液，硫酸特布林他溶液以及愛全樂三聯(lián)聯(lián)合輔助治療支氣管哮喘患兒100例的臨床療效及護理措施。結(jié)果 采用壓縮霧化治療組患兒霧化吸入后哮喘癥狀得到明顯控制或基本消失,呼吸困難癥狀逐漸緩解或消失。結(jié)論 布地奈德混懸液，硫酸特布他林溶液和愛全樂稀釋后霧化吸入治療小兒支氣管哮喘療效顯著。壓縮霧化吸入療法操作簡單、藥物直達病灶、局部病灶藥物濃度高、安全性好、毒副作用小等優(yōu)點,且所用儀器簡單,使用方便,用藥快捷,無痛苦,患兒較容易接受。值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞 小兒支氣管哮喘；壓縮霧化吸入；布地奈德；特布他林；愛全樂；護理體會Compression aerosol inhalation in asthmaticchildren