20xx年醫(yī)學專題—常見性病(編輯修改稿)
2024-11-14 18:48 本頁面
【文章內容簡介】 s,妊娠前三到四月滋養(yǎng)體的保護作用，梅毒螺旋體不能通過，4個月時經胎盤傳染胎兒，造成流產或娩出先天梅毒兒。由于螺旋體經胎盤和臍靜脈(j236。ngm224。i)傳入，故患兒無一期硬下疳損害。,第五十三頁，共一百頁。,早期先天(xiāntiān)梅毒,＜2歲發(fā)病者為早期先天梅毒，患兒通常早產，營養(yǎng)障礙、消瘦(xiāosh242。u)、煩躁、皮膚干皺脫水似老人貌，哭聲低弱嘶啞、嚴重者可有貧血及發(fā)熱,第五十四頁，共一百頁。,潛伏(qi225。nf)梅毒 latent syphilis,感染梅毒螺旋體后，抵抗力強或非梅毒針對性治療，患者無臨床癥狀或臨床癥狀暫時消失，但并未治愈，梅毒血清學反應為陽性。 根據感染時間是否超過2年，分為早期潛伏梅毒和晚期(wǎnqī)潛伏梅毒，不能確定的為病期不明確潛伏梅毒。 大量的術前篩選,第五十五頁，共一百頁。,1636年，陳司成在《霉瘡秘錄》是最早描述梅毒： 霉瘡一癥，外治無法，究其根源，始于舞會之未，起于嶺南之地，蔓延(m224。n y225。n)通國，流禍甚廣”，“其毒酷烈匪常，入髓淪肌，流經走絡，或攻臟腑，或尋孔竅，始生下疳繼而骨痛，眉發(fā)脫落，甚則目盲耳閉”。“傳染妻孥，喪身絕良，移患子女。”,第五十六頁，共一百頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),一、梅毒(m233。id)螺旋體檢查 對于硬下疳、扁平濕疣，腫大淋巴結穿刺可直接梅毒螺旋體檢查，對硬下疳患者血清反應未出現陽性時檢查更有意義。包括暗視野顯微鏡檢查、免疫熒光法和鍍銀染色法。,第五十七頁，共一百頁。,二 梅毒(m233。id)血清學檢查,最常用的梅毒診斷方法，檢測對象包括針對類脂質抗原(k224。ngyu225。n)的非特異性反應素抗體和抗梅毒螺旋體抗原(k224。ngyu225。n)的特異性抗體。 分為兩類：第一類梅毒螺旋體抗原血清試驗，如梅毒螺旋體血球凝集試驗（TPHA）、梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗（TPPA）梅毒螺旋體抗體吸收試驗（FTAABS），主要用于確證試驗。,第五十八頁，共一百頁。,非梅毒螺旋體抗原血清學試驗：如性病實驗室環(huán)狀卡片試驗（VDRL），血漿(xu232。jiāng)反應素環(huán)狀卡片試驗（RPR，TRUST），應用于臨床初篩和觀察療效； 注意前帶現象,第五十九頁，共一百頁。,血清學結果的正確(zh232。ngqu232。)判斷,可出現生物假陽性，但滴度一般小于1：8 非梅毒抗原生物假陽性可出現在疫苗接種、傳單、肝炎、麻疹、瘧疾、妊娠(r232。nshēn)、慢性肝病和SLE(40%) 梅毒抗原血清學實驗假陽性少，但有報道出現在疫苗接種、妊娠、慢性肝病、類風關、硬皮病和SLE等結締組織疾病。,第六十頁，共一百頁。,三 腦脊液檢查(jiǎnch225。),主要用于神經梅毒診斷，VDRL試驗是神經梅毒的可靠依據，患者白細胞超過10X106/L，蛋白高于500mg/L，以球蛋白升高(shēnɡ ɡāo)明顯。,第六十一頁，共一百頁。,診斷(zhěndu224。n)和鑒別診斷(zhěndu224。n),臨床表現和實驗室檢查綜合(zōngh233。)分析 一期梅毒（凡外陰糜爛潰瘍皆在鑒別之列）,genital herpes,第六十二頁，共一百頁。,二期梅毒與玫瑰糠疹、銀屑病、股癬等，血清學檢查強陽性。 先天梅毒診斷：患者生母為梅毒患者，臨床表現符合先天梅毒；實驗室檢查早期患者可查到梅毒螺旋體；非梅毒螺旋體抗原血清學試驗(sh236。y224。n)陽性，滴度等于或高于母親2個稀釋度有確診意義，梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性，IgM抗體檢測陽性有確診意義。,第六十三頁，共一百頁。,治 療,早期梅毒 (包括(bāoku242。)一、二期和病期在2年以內的潛伏梅毒),第六十四頁，共一百頁。,吉海反應(fǎny236。ng) （JarishHerxiheimer）,又稱梅毒治療后增劇反應，一期梅毒約50％，二期梅毒約75％，晚期神經梅毒約75％，妊娠梅毒可致急產。 治療當天發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐(ǒu t249。)、血壓升高、心跳加快， 原有的梅毒損害加重，累及的淋巴結腫脹 驅梅治療同時,給予強的松20mg/d，分2次給藥，連續(xù)3天。,第六十五頁，共一百頁。,晚期梅毒(包括三期梅毒，二期復發(fā)(f249。 fā)梅毒及晚期潛伏梅毒),第六十六頁，共一百頁。,神經(sh233。njīng)梅毒,第六十七頁，共一百頁。,妊娠(r232。nshēn)梅毒,第六十八頁，共一百頁。,胎傳梅毒(m233。id),早期(zǎoqī)；腦脊液異常者，水劑青霉素靜滴，每日10?15萬u/kg，療程1
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