20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺水腫(編輯修改稿)
2024-11-14 18:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 泛的密度均勻的實(shí)變陰影。肺內(nèi)實(shí)變陰影可發(fā)生在任何部位，一般而言，肺水腫的分布是在肺的下部比上部多，內(nèi)側(cè)比外側(cè)多，病變?cè)诜渭獠空呱僖?jiàn)。,第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。,肺泡(f232。ip224。o)型肺水腫,中央型分布的肺水腫肺內(nèi)陰影主要分布在兩側(cè)肺野的中內(nèi)帶。蝶翼征是指位于兩肺中內(nèi)帶的大片狀陰影，肺野的外帶、肺尖、肺臟基底部、葉間裂周圍和大血管附近病變輕微或正常。 彌漫性分布的肺水腫是指肺內(nèi)病變廣泛分布于肺野的各個(gè)部位，包括肺野的內(nèi)、中、外帶。 肺水腫的分布與患者的體位有關(guān)，患者取側(cè)臥(c232。 w242。)位時(shí)，位于下側(cè)肺部的病變比上側(cè)的嚴(yán)重。一般認(rèn)為，側(cè)臥(c232。 w242。)體位是單側(cè)性肺水腫及兩肺病變嚴(yán)重程度不等的肺水腫的重要原因。這是由于側(cè)臥(c232。 w242。)位時(shí)，下部肺血量較上部的肺血量增多。肺水腫陰影的動(dòng)態(tài)變化較快，在一、兩天內(nèi)，甚至數(shù)小時(shí)肺內(nèi)陰影有顯著變化，這與肺內(nèi)炎癥病變有明顯不同。,第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。,CT表現(xiàn)(biǎoxi224。n),間質(zhì)性肺水腫的HRCT表現(xiàn)為：小葉間隔增厚，其邊緣光滑；支氣管血管束增粗，光滑；肺內(nèi)有毛玻璃密度影像，即在肺內(nèi)密度升高的影像中仍可顯示血管影像。肺水腫的毛玻璃密度可為兩肺彌漫性分布，或?yàn)樾∪~中心性分布。葉間胸膜及其他部位胸膜增厚可發(fā)生葉間積液。 當(dāng)病變進(jìn)展(j236。nzhǎn)為肺泡性肺水腫時(shí)，兩肺內(nèi)有肺泡實(shí)變陰影，呈小片狀、大片融合狀影像，有空氣支氣管征。肺下部、肺門旁的病變改變較為顯著。,第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。,診斷與鑒別(ji224。nbi233。)診斷不同病因的肺水腫表現(xiàn)有差異,心源性肺水腫：常見(jiàn)病因有心力衰竭、冠狀動(dòng)脈疾病伴左心室衰竭、心律失常、液體過(guò)載（如腎功能衰竭）、梗阻性瓣膜疾?。ㄈ缍獍戟M窄）心肌病等。 慢性左心衰竭X線表現(xiàn)為：有間隔線，肺內(nèi)血管重新分布，即上肺野血管增粗，下肺野血管變細(xì)，支氣管周圍袖套征，肺門及肺血管模糊。肺水腫實(shí)變影像為中心(zhōngxīn)性分布，或主要位于兩肺基底部，左心室增大。,第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。,診斷與鑒別(ji224。nbi233。)診斷不同病因的肺水腫表現(xiàn)有差異,腎衰竭引起的肺水腫：見(jiàn)于急性及慢性腎功能衰竭，可合并尿毒癥，此為急性腎炎患者死亡的主要原因。腎性肺水腫的發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，除因水鈉潴留體內(nèi)液體增多外，左心衰竭也是其主要原因?；颊叱行脑葱苑嗡[X線表現(xiàn)之外，還可兩肺內(nèi)血管紋理及縱隔(z242。ngg233。)血管影增粗。腎性肺水腫時(shí)，上下肺野肺血管影均較正常時(shí)增粗。上腔靜脈、奇靜脈等大血管增寬，又稱為血管蒂增寬。,第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。,非心源性肺水腫——由于毛細(xì)血管(m225。o
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