20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—川崎病ppt分析(編輯修改稿)
2024-11-14 18:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 .5 mm ～9歲＜3mm ～14歲＜3.5mm 冠狀A(yù)內(nèi)徑與主A根部?jī)?nèi)徑之比值不受年齡影響， 各年齡組均＜0.3。,第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)。,皮膚(p237。 fū)粘膜淋巴結(jié)綜合征,7. 冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)造影,超聲波檢查有多發(fā)性冠狀A(yù)瘤 或心電圖有心肌缺血表現(xiàn)者，應(yīng)進(jìn)行(j236。nx237。ng)冠狀A(yù)造影，以觀察冠狀A(yù)病變程度，指導(dǎo)治療。,第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)。,皮膚(p237。 fū)粘膜淋巴結(jié)綜合征,診斷 日本川崎病研究(y225。njiū)委員會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)（84年9月）進(jìn)行診斷。 持續(xù)發(fā)熱5天以上。 兩眼球結(jié)膜充血。 口唇鮮紅皸裂和楊梅舌. 手足硬腫、掌趾紅斑、指趾脫皮。 多形性皮疹。 頸部淋巴結(jié)腫大。 6條中具備包括發(fā)熱在內(nèi)有5項(xiàng)主要癥狀可診斷。4項(xiàng)，且在病程中ECHO示冠狀動(dòng)脈瘤、或擴(kuò)張，排除其它疾病可診斷。,第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)。,病情(b236。ngq237。ng)危重的并發(fā)癥,1.冠狀A(yù)病變：根據(jù)日本統(tǒng)計(jì)資料結(jié)果：提示(t237。sh236。)一過(guò)性冠狀A(yù)擴(kuò)張占46% ,冠狀動(dòng)脈瘤占21%。 冠狀A(yù)擴(kuò)張?jiān)诎l(fā)病第三天即可出現(xiàn)，多數(shù)于36月內(nèi)消退，最早發(fā)病第六天即可測(cè)得冠狀A(yù)瘤，第23周檢出率最高，第8周之后很少出現(xiàn)新的病變。 大多數(shù)冠狀A(yù)瘤呈自限性經(jīng)過(guò)，多數(shù)于12年內(nèi)自行消退,第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)。,皮膚(p237。 fū)粘膜淋巴結(jié)綜合征,與冠狀A(yù)瘤相關(guān)(xiāngguān)的危險(xiǎn)因素： 發(fā)病年齡在一歲以內(nèi)，男孩， 持續(xù)發(fā)熱超過(guò)14天，貧血， 白細(xì)胞總數(shù)在30X109/L以上， 血沉超過(guò)100mm/h， C反應(yīng)蛋白明顯升高， 血漿白蛋白減低和發(fā)生體動(dòng)脈瘤者。,第三十頁(yè)，共五十頁(yè)。,皮膚(p237。 fū)粘膜淋巴結(jié)綜合征,2.膽囊積液多出現(xiàn)于亞急性期，可發(fā)生嚴(yán)重腹痛，腹脹及黃疸。大多自然痊愈，偶見(jiàn)并發(fā)(b236。ngfā)麻痹性腸梗阻或腸道出血。 3.關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛發(fā)生于急性期或亞急性期，大小關(guān)節(jié)均可受累，約見(jiàn)于20%病例，隨病情好轉(zhuǎn)而痊愈。,第三十一頁(yè)，共五十頁(yè)。,皮膚(p237。 fū)粘膜淋巴結(jié)綜合征,4.神經(jīng)系統(tǒng)改變急性期包括無(wú)菌性腦脊髓膜炎，面神經(jīng)麻痹，聽(tīng)力喪失，急性腦病和高熱驚厥等，由于血管炎引起，臨床多見(jiàn)，恢復(fù)較快，預(yù)后良好，其中(q237。zhōng)無(wú)菌性腦脊髓膜炎最常見(jiàn)（25%）多發(fā)生于病初2周內(nèi)。 腦脊液淋巴細(xì)胞輕度升高，糖、氯化物正常，蛋白質(zhì)初絕大多數(shù)正常。,第三十二頁(yè)，共五十頁(yè)。,皮膚(p237。 fū)粘膜淋巴結(jié)綜合征,5.其他并發(fā)癥: 肺血管炎，偶有發(fā)生肺梗塞(gěngs232。)，急性期可有尿道炎。尿沉渣見(jiàn)WBC↑及輕度蛋白尿，虹膜睫狀體炎較少見(jiàn)。2%發(fā)生體A瘤，以腋、骼A多見(jiàn)，偶見(jiàn)指趾壞疽。,第三十三頁(yè)，共五十頁(yè)。,皮膚(p237。 fū)粘膜淋巴結(jié)綜合征,治療：對(duì)癥治療包括減輕血管(xu232。guǎn)炎癥和對(duì)抗血小板凝集。 1. 阿司匹林 每天3050mg/kg,熱退后35mg/kg，持續(xù)至癥狀消失，血沉正常，共約13月。有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張(CAD)者需延長(zhǎng)用藥時(shí)間并加用維生素E每日2030mg/kg,或潘生丁每日35mg/kg直至冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑小于3mm.,第三十四頁(yè)，共五十頁(yè)。,皮膚(p237。 fū)粘膜淋巴結(jié)綜合征,HDIVIG 病程10天內(nèi)應(yīng)用可減少冠狀動(dòng)脈瘤發(fā)生。 ①400mg/kg天,連用5天。 ②1g /kg/天,連用2天。 ③ 2g /kg/天, 用1天。 其機(jī)理為:① HDIVIG對(duì)免疫細(xì)胞調(diào)節(jié)產(chǎn)生(chǎnshēng)負(fù)反饋?zhàn)饔?使T細(xì)胞和B細(xì)胞作用降低。 ②它封閉了網(wǎng)狀內(nèi)皮
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