【文章內(nèi)容簡介】 。,第三十九頁，共九十七頁。,?40,WBC管型,a.管型含兩葉(liǎnɡ y232。)、三葉,中性(zhōngx236。ng)粒細(xì)胞。,b.原因(yu225。nyīn)：,?急性腎盂腎炎：,最常見。,?急性藥物誘導(dǎo)性 小管間質(zhì)性腎炎。,第四十頁，共九十七頁。,?41,腎小管細(xì)胞(x236。bāo)管型,a.提示急性(j237。x236。ng)腎小管壞死：,?缺血性或腎毒性(d x236。nɡ)。,b.通常色素因血紅蛋白出現(xiàn)所致。,第四十一頁，共九十七頁。,?42,管型變性(bi224。nx236。ng)過程,a.變性(bi224。nx236。ng)過程：,?WBC管型或腎小管細(xì)胞(x236。bāo)管型→粗顆粒 管型→細(xì)顆粒管型→蠟樣管型（寬 管型）。,? 約3個月形成蠟樣管型（寬管型）：,?折光性、無細(xì)胞管型。 ?提示慢性腎衰竭。,第四十二頁，共九十七頁。,,?43,第四十三頁，共九十七頁。,?44,脂肪(zhīf225。ng)管型,a.提示(t237。sh236。)腎病綜合征：,?腎病(sh232。n b236。nɡ)綜合征伴低白蛋白血癥，肝膽,固醇合成增加。,b.膽固醇通過損傷腎小管進(jìn)入尿液。,第四十四頁，共九十七頁。,?45,顯微鏡檢查(jiǎnch225。),? 結(jié)晶(ji233。jīng)：,– 草酸鈣結(jié)晶(ji233。jīng)：凈素飲食、乙二醇中,毒、草酸鈣結(jié)石。,– 尿酸：痛風(fēng)或化療后細(xì)胞大量破壞,所致高尿酸血癥。,– 三聯(lián)磷酸鹽：提示脲酶細(xì)菌所致尿,路感染（如變形桿菌屬）。,– 胱氨酸：胱氨酸尿常見六角形結(jié)晶。,第四十五頁，共九十七頁。,?46,有X,草酸鈣結(jié)晶 a.偶見于酸性性pH尿液中。 b.類似具有X形方塊(fānɡ ku224。i)。 c.臨床意義： ?腎結(jié)石。 ?Crohn病：炎癥性粘膜重吸收草酸增 加。 ?乙二醇中毒：乙二醇轉(zhuǎn)由乙醇脫氫酶,形成(x237。ngch233。ng)草酸。,第四十六頁，共九十七頁。,?47,尿酸結(jié)晶(ji233。jīng),a.偶見于(ji224。ny)酸性性pH尿液中。 b.臨床意義：,?痛風(fēng)(t242。nɡ fēnɡ)。,?痛風(fēng)性腎病 。,化療期間腫瘤細(xì)胞釋放嘌呤增加，轉(zhuǎn)化成 尿酸鹽結(jié)晶，引起尿路梗阻和急性腎衰竭。,第四十七頁，共九十七頁。,?48,三聯(lián)磷酸鹽結(jié)晶(ji233。jīng),a.偶見于(ji224。ny)堿性性pH尿液,中。,b.偶見于(ji224。ny)產(chǎn)脲酶細(xì)菌 （如變形桿菌屬）。,?常伴磷酸銨鎂結(jié),石（鹿角狀結(jié) 石 ）。,第四十八頁，共九十七頁。,?49,胱氨酸結(jié)晶(ji233。jīng),a.六角形結(jié)晶(ji233。jīng)。,b.提示(t237。sh236。)胱氨酸結(jié)晶：,?新生兒常染色體,隱性遺傳性疾病 所致代謝異常。,c.常伴胱氨酸結(jié)石。,第四十九頁，共九十七頁。,?50,糞便(f232。nbi224。n)檢驗,? 糞便(f232。nbi224。n)隱血試驗驗fecal occult blood,testing，F(xiàn)OBT 1.有用(yǒu y242。nɡ)篩查試驗,– 鑒別上和下胃腸道出血。,法/,2.化學(xué)法/免疫法,– 化學(xué)法不能鑒別別Hb和Mb：,?肌紅蛋白也具有過氧化物酶活性。,第五十頁，共九十七頁。,?51,糞便(f232。nbi224。n)隱血試驗,? 化學(xué)法靈敏度和特異(t232。y236。)度各異：,?假陽性：肉類(r242。u l232。i)中肌紅蛋白；植物過,氧化物酶（如蘿卜）。,?假陰性：過量抗壞血酸（（250mg）。,第五十一頁，共九十七頁。,?52,糞便(f232。nbi224。n)隱血試驗,1.黑糞癥,a.黑色、焦油(jiāoy243。u)狀糞便。,a.胃酸將將Hb轉(zhuǎn)化成正鐵血(tiě xu232。)黃素（黑,色素）。,b.提示上胃腸道出血：,a)約90%出血為上消化道出血。 b)出血靠近近Treitz韌帶：為十二,腸,指腸空腸連接處。,第五十二頁，共九十七頁。,?53,糞便(f232。nbi224。n)隱血試驗,1.黑糞癥,b.病因(b236。ngyīn),①潰瘍性疾病(j237。b236。ng)：十二指腸和胃潰 瘍，也是嘔血的最常見原因。,②食道靜脈曲張。 ③出血性胃腸炎。,第五十三頁，共九十七頁。,?54,糞便(f232。nbi224。n)隱血試驗,2.血便,a.糞便(f232。nbi224。n)內(nèi)有新鮮紅細(xì)胞：,①回盲瓣下端(xi224。 duān)結(jié)腸出血（（90%）。 ②遠(yuǎn)端小腸出血（（10%）。,b.病因,①乙狀結(jié)腸憩室：最常見。,②血管發(fā)育不良：盲腸、右結(jié)腸,擴(kuò)張小血管破裂。,第五十四頁，共九十七頁。,?55,糞便(f232。nbi224。n)隱血試驗,3.血液(xu232。y232。)包裹在糞便上,a.內(nèi)痔：最常見(ch225。nɡ ji224。n)。 b.左側(cè)腸癌。 c.肛裂。,新生兒糞便含有血液，是分娩過程中吞咽母體血液或胃腸 道病變（如如Meckel憩室）所致。Apt試驗有助于鑒別母體 Hb和新生兒兒Hb，因新生兒兒Hb具有抵抗酸、堿物質(zhì)的能力， 但試驗靈敏度較低。,第五十五頁，共九十七頁。,?56,腦脊液檢驗(jiǎny224。n),? Cerebrospinal fluid,1.CSF多由腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生(chǎnshēng)。 2.CSF進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。 ? 作為腦和脊髓的支持。,3.CSF由蛛網(wǎng)膜顆粒(kēl236。)重吸收。,? 進(jìn)入硬腦膜靜脈竇。,第五十六頁，共九十七頁。,?57,標(biāo)本(biāoběn)采集,? 采集腰池池CSF進(jìn)行分析。 ? 成人人CSF壓力：：90～ 180mmH2O，坐位(zu242。 w232。i)時會輕,微升高(shēnɡ ɡāo)。,? 兒童童CSF壓力：：10～,100mmH2O。,? 顱內(nèi)高壓：,≥250mmH2O，多為腦膜,炎、顱內(nèi)出血和腫瘤。,? 若≥200mmH2O，只能抽,取2ml CSF。,第五十七頁，共九十七頁。,?58,集3,標(biāo)本采集(cǎij237。) 2.常采集3管CSF（新觀點） – 第1管： ?化學(xué)檢驗：葡萄糖、總蛋白質(zhì)。 ?細(xì)胞學(xué)檢驗：懷疑原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫 瘤。 ?血清學(xué)檢驗：梅毒血清學(xué)（（VDRL）， 快速血漿反應(yīng)素法（（RPR）不能用用CSF。 – 第2管：微生物檢查。,– 第3管：：WBC計數(shù)(j236。 sh249。)和分類。,第五十八頁，共九十七頁。,?59,CSF檢驗(jiǎny224。n),1.理學(xué)(lǐxu233。)檢查：透明度、顏色,2.顯微鏡檢查(jiǎnch225。)：細(xì)胞計數(shù)、分類,3.化學(xué)檢查：蛋白質(zhì)、葡萄糖,4.病原微生物檢查,第五十九頁，共九十七頁。,?60,（一）理學(xué)(lǐxu233。)檢驗 ? 正常常CS