【文章內(nèi)容簡介】 6。ngr233。n)醒悟之前就引起嚴(yán)重腎損害的危機(jī)，這種情況被稱為無癥狀菌尿癥。,第三十七頁，共一百零一頁。,（四）亞硝酸鹽（NIT）,臨床意義 無癥狀菌尿癥高?；颊邽椋?孕娠婦女 學(xué)齡兒童（特別是女孩） 糖尿病患者 老年(lǎoni225。n)患者 有泌尿感染史的病人,第三十八頁，共一百零一頁。,（四）亞硝酸鹽（NIT）,臨床意義 ⑵引起泌尿道感染的細(xì)菌通常是一些(yīxiē)正常 情況下存在于腸道的革蘭氏陰性桿菌。,第三十九頁，共一百零一頁。,（四）亞硝酸鹽（NIT）,注意事項(xiàng) 1 如果尿液在膀胱中留置時(shí)間太短，硝酸鹽無 法轉(zhuǎn)為亞硝酸鹽，結(jié)果會(huì)為假陰性。 2 適合于尿亞硝酸鹽試驗(yàn)的尿液應(yīng)為清晨第一 次尿或在膀胱中潴留4小時(shí)以上的標(biāo)本。此 時(shí)的標(biāo)本率為80%90%。 3 如果標(biāo)本放置時(shí)間過長或被污染(wūrǎn)，則會(huì)出現(xiàn) 假陽性結(jié)果。,第四十頁，共一百零一頁。,（四）亞硝酸鹽（NIT）,注意事項(xiàng) 4 即使NIT陰性，也不能排除(p225。ich)尿路感染的可能， 因?yàn)榧S鏈球菌不產(chǎn)生亞硝酸鹽 5大量的維生素C也會(huì)造成假陰性結(jié)果，因此要 結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。 6食物中產(chǎn)生的硝酸鹽很少，尿中沒有，即使急 性泌尿道感染，也可出現(xiàn)NIT陰性的結(jié)果。,第四十一頁，共一百零一頁。,（四）亞硝酸鹽（NIT）,注意事項(xiàng) 4 即使NIT陰性，也不能排除尿路感染的可能， 因?yàn)榧S鏈球菌不產(chǎn)生亞硝酸鹽 5大量的維生素C也會(huì)造成假陰性結(jié)果，因此要 結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。 6食物中產(chǎn)生的硝酸鹽很少，尿中沒有，即使急 性泌尿道感染(gǎnrǎn)，也可出現(xiàn)NIT陰性的結(jié)果。,第四十二頁，共一百零一頁。,（五）尿膽素原（ URO ）,原理 反應(yīng)區(qū)固定有對位雙甲基氨基苯甲本醛和酸性緩沖液，反應(yīng)后生成(shēnɡ ch233。nɡ)顯色復(fù)合物。,第四十三頁，共一百零一頁。,（五）尿膽素原（ URO ）,正常(zh232。ngch225。ng)參考范圍 （1）0.1—1.0Ehrlich單位/dl （2）（） norm （177。） 17umol/L （+） 68 umol/L （++） 136 umol/L （+++）（++++）≥204umol/L,第四十四頁，共一百零一頁。,（五）尿膽素原（ URO ）,臨床意義 （1）尿中尿膽原升高(shēnɡ ɡāo)： A 瘧疾、溶血性貧血、惡性貧血引起大量 RBC溶解 B 感染性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、心 功衰竭,第四十五頁，共一百零一頁。,（五）尿膽素原（ URO ）,臨床意義 （2）尿膽原減少： A見于膽的部分或完全阻塞如膽囊炎、嚴(yán)重的炎癥疾病新贅物疾病等。 B在抗生素治療(zh236。li225。o)的過程中腸內(nèi)正常的菌群受抑制不能將膽紅素轉(zhuǎn)化成尿膽原，從而導(dǎo)致尿液中尿膽原的消失。,第四十六頁，共一百零一頁。,（五）尿膽素原（ URO ）,注意事項(xiàng) （1）使用新鮮尿液，特別推薦在午后2小時(shí)內(nèi)尿 膽原分泌高峰時(shí)采集標(biāo)本。 （2）避免標(biāo)本被陽光照射使尿膽原分解，使結(jié)果 偏低或造成假陽性(y225。ngx236。ng)。 （3）尿中高濃度的維生素C和亞硝酸鹽會(huì)抑制尿 膽紅素造成假陰性。 （4）服用PAS造成假陽性。,第四十七頁，共一百零一頁。,（六）尿膽紅素（ BIL ）,原理 反應(yīng)區(qū)固定有重氮鹽試劑，尿膽紅素與重氮化合物偶聯(lián)生成(shēnɡ ch233。nɡ)膽紅素顏色范圍從棕色到紫色。,第四十八頁，共一百零一頁。,（六）尿膽紅素（ BIL ）,正常參考范圍 （1）（—）Negative （2）尿液中膽紅素濃度成為(ch233。ngw233。i)0.02mg/dl無法測出 （—） （177。） 17umol/L （+） 50umol/L （++）100umol/L,第四十九頁，共一百零一頁。,（六）尿膽紅素（ BIL ）,臨床意義 （1）尿膽紅素的出現(xiàn)早于肝功能障礙的其 他指標(biāo)（如黃疸臨床不適等）的出現(xiàn)， 膽紅素尿癥是肝病的一個(gè)(yī ɡ232。)重要診斷指標(biāo)。 （2）尿膽紅素和尿膽原的檢測結(jié)果綜合起 來考慮比單一項(xiàng)結(jié)果考慮對疾病的診 斷會(huì)更有幫助。,第五十頁，共一百零一頁。,（六）尿膽紅素（ BIL ）,尿膽原試驗(yàn)(sh236。y224。n)與尿膽紅素的關(guān)系,第五十一頁，共一百零一頁。,（六）尿膽紅素（ BIL ）,注意事項(xiàng),（1）勿使陽光直接照射標(biāo)本，這會(huì)加速膽紅素 的氧化分解(fēnjiě)，從而使結(jié)果偏低或產(chǎn)生假陽性。,（2）高濃度的C也會(huì)造成結(jié)果(jiē guǒ)的偏低或產(chǎn)生假陽 性。 （3）一些藥物中，如鹽氮苯吡啶在酸性環(huán)境中變 為紅色，會(huì)造成假陽性結(jié)果。,第五十二頁，共一百零一頁。,（六）尿膽紅素（ BIL ）,注意事項(xiàng) (4)血清膽紅素與尿液膽紅素的關(guān)系 正常人： 血清總膽紅素 2.0——20.5μmol/L 直接膽紅素 0——6.0μmol/L 間接(ji224。n jiē)膽紅素 2.0——14.0μmol/L 尿液尿膽紅素 陰性 尿膽原 正常0.1——1.0Eu/dL （0.1——1.0mg/dL）(3.4——17.14μmol/L),第五十三頁，共一百零一頁。,（六）尿膽紅素（ BIL ）,注意事項(xiàng),①臨床上卻有些(yǒuxiē)黃疸病人直接膽紅素（ 一分鐘膽紅素）很高，而尿中卻測不 出 膽紅素。 ②有些肝病患者在恢復(fù)期黃疸尿（尿膽 紅素）已消失，但血清中直接膽紅素 仍很高。 這二種情況，使得臨床上不相信檢驗(yàn)結(jié)果這是為什么呢？,第五十四頁，共一百零一頁。,（六）尿膽紅素（ BIL ）,注意事項(xiàng) 膽紅素目前經(jīng)過高效液相層析分析后發(fā)現(xiàn)有4種 膽紅素。 α——游離膽紅素，又叫間接膽紅素。 β——結(jié)合膽紅素又叫直接膽紅素（單） γ——結(jié)合膽紅素又叫直接膽紅素（雙） δ——一種(yī zhǒnɡ)前所未知的與白蛋白緊密結(jié)合的膽紅 素，又叫共價(jià)結(jié)合膽紅素”）,第五十五頁，共一百零一頁。,（六）尿膽紅素（ BIL ）,注意事項(xiàng) δ膽紅素是游離膽紅素，即間接膽紅素，是由于它的內(nèi)氫鍵已遭破壞，能和重氮試劑呈直接反應(yīng)，但不能通過腎臟(sh232。nz224。ng)排出（即腎小球不能濾過）所以形成血中直接膽紅素高，尿中無膽紅素的現(xiàn)象。,第五十六頁，共一百零一頁。,（七）葡萄糖（ GLU）,原理： 葡萄糖氧化酶 葡萄糖+氧（空氣(kōngq236。)中） 葡萄糖酸+ H2O2 過氧化酶 H2O2+顯色集團(tuán) 顯色氧化物+ H2O,第五十七頁，共一百零一頁。,（七）葡萄糖（ GLU）,正常(zh232。ngch225。ng)參考范圍 （1）（—） Negative 0.56—1.67mmol/24h （2） (—) （1