20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝功能不全的營養(yǎng)支持(精)(編輯修改稿)
2024-11-14 12:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 級 C級 近期（2周） 體重改變 無/升高 減少5% 飲食改變 無 減少 不進(jìn)食/低熱量流質(zhì) 胃腸道癥狀（持續(xù)2周） 無/食欲不減 輕微惡心、嘔吐 嚴(yán)重輕微惡心、嘔吐 活動能力改變 無/減退 能下床活動 臥床 應(yīng)激反應(yīng) 無/低度 中度 高度 肌肉消耗 無 輕度 重度 三頭(sān t243。u)肌皮褶厚度 正常 輕度減少 重度減少 踝部水腫 無 輕度 重度 上述8項(xiàng)中至少5項(xiàng)屬于C或B級者，分別定為重或中度營養(yǎng)不良,第二十一頁，共四十五頁。,（二）微型(wēix237。ng)營養(yǎng)評定（mini nutritional assessment,MNA）,評價內(nèi)容： 1）人體測量：包括身高、體重及體重喪失； 2）整體評價：包括生活類型、醫(yī)療及疾病狀況（如消化功能狀況）； 3）膳食問卷：食欲、食物數(shù)量、餐次、營養(yǎng)素?cái)z入量、有否飲食障礙等； 4）主觀(zhǔguān)評定：對健康及營養(yǎng)狀況的自我監(jiān)測等。 各項(xiàng)評分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分并相加。 分級標(biāo)準(zhǔn)：MNA≥24，營養(yǎng)狀況良好； 17≤MNA ≤ 23.5，存在營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)； MNA 17，有確定的營養(yǎng)不良,第二十二頁，共四十五頁。,（三）預(yù)后營養(yǎng)(y237。ngyǎng)指數(shù)（prognostic nutritional index,PNI,PNI(%)=158—16.6(ALB)—0.78(TSF)—0.20（TFN）—5.80(DHST) DHST表示遲發(fā)型超敏皮膚反應(yīng)試驗(yàn)（硬結(jié)直徑5mm者，DHST=2；5mm者，DHST=1；無反應(yīng)者，DHST=0） 評定標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)：PNI30%,存在輕度手術(shù)危險(xiǎn)性；40%≤PNI50%，存在中度手術(shù)危險(xiǎn)性；PNI≥50%，手術(shù)危險(xiǎn)性極大。 （營養(yǎng)不良的分級診斷需要營養(yǎng)專家參與，必要時可請會診）,第二十三頁，共四十五頁。,肝功能不全患者(hu224。nzhě)營養(yǎng)不良的治療,一、營養(yǎng)支持的適應(yīng)癥： A、原來沒有肝功不全，在PN治療中或因PN的問題，或因疾病的發(fā)展，出現(xiàn)了肝功不全。 B、病人原有肝功不全，而病情需要PN支持。 C、肝功不全患者行影響肝功能的大手術(shù)(shǒush249。)，如肝切除術(shù)，復(fù)雜的門脈高壓癥手術(shù)(shǒush249。)等。 D、肝移植手術(shù)，不論原來有無肝功能不全（多數(shù)情況下有肝功能不全）. E、其他，如有肝功不全，而又需要外科手術(shù)治療的某種復(fù)雜手術(shù)，胃腸營養(yǎng)困難或口服攝入熱量和氮源不足的患者,第二十四頁，共四十五頁。,二、營養(yǎng)(y237。ngyǎng)大袋的配制,（一）能量的補(bǔ)充： 能量的需要(xūy224。o)量：對肝功不全圍術(shù)期病人，能量補(bǔ)充應(yīng)因人因時而異。在分解代謝期，以維持能量平衡、氮平衡、和各重要臟器功能為原則，合成代謝期，應(yīng)將消耗量和體內(nèi)合成代謝需要(xūy224。o)能量合計(jì)在內(nèi)，以利病人盡快恢復(fù)。,第二十五頁，共四十五頁。,能量需要量=BEE*活動(hu243。 d242。ng)系數(shù)*體溫系數(shù)*應(yīng)激系數(shù),BEE=13.88W(kg)+4.6H(cm)—3.43A(歲)—112.4*性別（男=0，女=1） 活動系數(shù)(x236。sh249。)：臥床1.2，下床少量活動1.25，正?；顒?.3 體溫系數(shù)：38℃取1.1，39℃取1.2，40℃取1.3，41℃取1.4 應(yīng)激系數(shù)：用以補(bǔ)正不同疾病狀態(tài)下的BEE,第二十六頁，共四十五頁。,表14 不同(b249。 t243。nɡ)疾病時的應(yīng)激系數(shù),疾 病 應(yīng)激系數(shù) 中等程度饑餓 0.851.00 術(shù)后(無并發(fā)癥)
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