20xx年醫(yī)學(xué)專題—慢性骨關(guān)節(jié)病20xx326(編輯修改稿)
2024-11-09 22:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 曲畸形，關(guān)節(jié)強(qiáng)直后，則疼痛完全消失。 （與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎異同） 多為青年男性，起病多為15～30歲的男性，兒童及40歲以上者少見，男女發(fā)病之比為7～10∶1（與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別點(diǎn)）。 多累及中軸骨如椎體和骶髂關(guān)節(jié)及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)（與RA鑒別） 目前醫(yī)學(xué)上不能治愈。被誤認(rèn)為不死的癌癥。,第三十二頁，共九十三頁。,明德、慎思(sh232。n sī)、博學(xué)、濟(jì)世,*,【實(shí)驗(yàn)室檢查】 90％HLAB27陽性 ； （與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別） 部分(b249。 fen)病人C－反應(yīng)蛋白升高，血沉加快 ； 免疫組化，漿細(xì)胞浸潤以IgG、IgA型為主。,第三十三頁，共九十三頁。,明德(m237。nɡ d233。)、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,*,（二）影像學(xué)表現(xiàn) 【X線表現(xiàn)】 1，骶髂關(guān)節(jié)的改變：最早侵犯骶髂關(guān)節(jié)下2/3（100％ ），雙側(cè)對(duì)稱性發(fā)病為強(qiáng)直性脊柱炎特征的重要診斷依據(jù)。表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)面模糊，逐漸呈蟲噬狀破壞，骨質(zhì)增生硬化，間隙變窄，最后出現(xiàn)骨性融合。（與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別點(diǎn)） 2，脊柱改變：由脊椎的下部椎體開始，逐漸上行侵及全部脊柱（如圖）。早期脊椎普遍性骨質(zhì)疏松，脊椎小關(guān)節(jié)面模糊以致關(guān)節(jié)間隙消失。椎體前緣上下角局限性骨質(zhì)破壞使椎體前緣的凹面變直呈方形椎。由于椎間盤纖維環(huán)連同(li225。nt243。ng)椎旁韌帶的廣泛鈣化骨化使脊柱稱為竹節(jié)狀脊柱（如圖） ，是強(qiáng)直性脊柱炎的典型且特征性表現(xiàn)。兩側(cè)椎小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍韌帶鈣化形成軌道狀（見后圖）。 3，周圍關(guān)節(jié)改變：★髖關(guān)節(jié)★常為受累關(guān)節(jié)，亦可累及膝關(guān)節(jié)，多雙側(cè)對(duì)稱性發(fā)病。年齡越小受累及的幾率越大。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面侵蝕破壞、關(guān)節(jié)面下囊變及軟骨下骨硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性強(qiáng)直。,累及(lěij237。),第三十四頁，共九十三頁。,明德、慎思、博學(xué)(b243。xu233。)、濟(jì)世,*,脊柱改變： 病變發(fā)展到中、晚期可見以下表現(xiàn)： ①韌帶骨贅(即椎間盤纖維環(huán)骨化)形成，甚至呈竹節(jié)狀脊柱融合。 ②方形椎。 ③普遍(pǔbi224。n)骨質(zhì)疏松。 ④關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的腐蝕、狹窄、骨性強(qiáng)直。 ⑤椎旁韌帶骨化，以黃韌帶、棘間韌帶和椎間纖維環(huán)的骨化最常見，形成軌道征象。 ⑥脊柱畸形，包括：腰椎和頸椎前凸消失或后凸。胸椎生理性后凸加大，駝背畸形多發(fā)生在腰段和下胸段。 ⑦椎間盤、椎弓和椎體的疲勞性骨折和寰樞椎半脫位。,第三十五頁，共九十三頁。,明德、慎思、博學(xué)(b243。xu233。)、濟(jì)世,*,第三十六頁，共九十三頁。,明德、慎思(sh232。n sī)、博學(xué)、濟(jì)世,*,骶髂關(guān)節(jié)改變：這是診斷本病的主要依據(jù)。 可以說，骶髂關(guān)節(jié)正常的X線片幾乎可以排除本病的診斷。 早期骶髂關(guān)節(jié)的X線片改變比腰椎更具有特點(diǎn)，更容易識(shí)別。 一般地說，骶髂關(guān)節(jié)可有三期改變： ①早期：關(guān)節(jié)邊緣模糊，并稍致密(zh236。m236。)，關(guān)節(jié)間隙加寬。 ②中期：關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)腐蝕與致密增生交錯(cuò)，呈鋸齒狀。 ③晚期：關(guān)節(jié)間隙消失，有骨小梁通過，呈骨性融合。,第三十七頁，共九十三頁。,明德、慎思、博學(xué)(b243。xu233。)、濟(jì)世,*,侵犯(qīnf224。n)骶髂關(guān)節(jié)下2/3,第三十八頁，共九十三頁。,明德、慎思(sh232。n sī)、博學(xué)、濟(jì)世,*,雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)(guānji233。)受累及，骨性融合,第三十九頁，共九十三頁。,明德、慎思、博學(xué)(b243。xu233。)、濟(jì)世,*,軌道(guǐd224。o)征,第四十頁，共九十三頁。,明德、慎思、博學(xué)(b243。xu233。)、濟(jì)世,*,椎體前緣(qi225。n yu225。n)上下角凹面變直呈方形椎,第四十一頁，共九十三頁。,明德、慎思(sh232。n sī)、博學(xué)、濟(jì)世,*,韌帶鈣化(g224。ihu224。)骨化形成骨贅,第四十二頁，共九十三頁。,明德、慎思(sh232。n sī)、博學(xué)、濟(jì)世,*,第四十三頁，共九十三頁。,明德、慎思(sh232。n sī)、博學(xué)、濟(jì)世,*,異常(y236。ch225。ng)表現(xiàn)有？,骶髂關(guān)節(jié)(guānji233。)破壞、竹節(jié)狀脊柱、方形椎,第四十四頁，共九十三頁。,明德(m237。nɡ d233。)、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,*,AS累及(lěij237。)髖關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)是最常受累的周圍關(guān)節(jié)，占37.9％ ，年紀(jì)越小越容易累及。 以雙側(cè)性病變，對(duì)稱性分布，關(guān)節(jié)間隙變窄及骨贅形成為特征，有時(shí)有關(guān)節(jié)面下囊腫形成。,第四十五頁，共九十三頁。,明德(m237。nɡ d233。)、慎思、博學(xué)、濟(jì)世,*,以雙側(cè)性病變，對(duì)稱性分布， 均勻(jūnyn)性關(guān)節(jié)間隙變窄及骨贅形成為特征， 關(guān)節(jié)面下囊腫形成。,第四十六頁，共九十三頁。,明德、慎思、博學(xué)(b243。xu233。)、濟(jì)世,
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