20xx年醫(yī)學(xué)專題—第62章-上肢骨關(guān)節(jié)損傷(編輯修改稿)
2024-11-16 00:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 4。o) 外科頸下12cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折。注意中段后方橈神經(jīng)通過。,上肢骨關(guān)節(jié)(guānji233。)損傷,第三十三頁，共八十二頁。,二 病因與分類(fēn l232。i) 直接暴力和間接暴力。骨折端的移位取決于外力的大小、方向、骨折部位和肌肉牽拉。,三 臨床表現(xiàn)和診斷(zhěndu224。n),外傷(w224。ishāng)后出現(xiàn)上臂疼痛、腫脹、畸形、瘀斑及上肢活動障礙。根據(jù)專有體征及X線不難診斷，但要注意橈神經(jīng)損傷的合并存在。,上肢骨關(guān)節(jié)損傷,第三十四頁，共八十二頁。,上肢骨關(guān)節(jié)(guānji233。)損傷,四 治療(zh236。li225。o) 一）手法復(fù)位外固定 1.小夾板 屈肘90176。 ，成人68W或兒童46W。 2.石膏固定U型石膏或懸垂石膏。,第三十五頁，共八十二頁。,上肢骨關(guān)節(jié)(guānji233。)損傷,二）切開復(fù)位內(nèi)固定 1 手術(shù)指征 ①反復(fù)(fǎnf249。)手法復(fù)位失敗，骨折端對位對線不良，估計愈合后影響功能； ②骨折有分離移位，或骨折端有軟組織嵌入； ③合并神經(jīng)血管損傷； ④陳舊性骨折不愈合； ⑤影響功能的畸形愈合； ⑥同一肢體有多發(fā)骨折。,第三十六頁，共八十二頁。,上肢骨關(guān)節(jié)(guānji233。)損傷,2 手術(shù)方法(fāngfǎ)： 鋼板、髓內(nèi)針、記憶接骨板（環(huán)抱器）等。,三）康復(fù)(kāngf249。)治療 抬高患肢，手指伸屈活動。23W腕、肘屈伸及肩的展、收活動。68W肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)。,第三十七頁，共八十二頁。,第六節(jié) 肱骨(gōnggǔ)髁上骨折 (supracondylar fracture of the humerus),一 解剖概要： 肱骨干和肱骨髁交界處發(fā)生的骨折。肱骨干軸線和肱骨髁軸線之間30176。～50176。前傾角，是此處易發(fā)生骨折的解剖學(xué)因素。前方肱動脈、正中神經(jīng)，內(nèi)外側(cè)尺、橈神經(jīng)。多發(fā)生于10歲以下兒童，注意骨骺損傷。 根據(jù)暴力和不同和骨折移位方向(fāngxi224。ng)，分為屈曲型和伸直型。,上肢骨關(guān)節(jié)(guānji233。)損傷,第三十八頁，共八十二頁。,一 伸直(shēn zh237。)型肱骨髁上骨折,1 病因 多為間接暴力引起，近折端向前下，遠(yuǎn)折端向上移位。 2 臨床表現(xiàn)和診斷 ⑴ 外傷史； ⑵ 肘部疼痛、腫脹、皮下瘀斑，肘部后突并處于半屈位； ⑶ 局部(jb249。)壓痛，骨擦感，肘前可及骨折端，肘后三角關(guān)系正常； ⑷ 血管神經(jīng)損傷情況； ⑸ X線。,上肢骨關(guān)節(jié)(guānji233。)損傷,第三十九頁，共八十二頁。,上肢骨關(guān)節(jié)(guānji233。)損傷,第四十頁，共八十二頁。,上肢骨關(guān)節(jié)(guānji233。)損傷,3 治療 1）手法復(fù)位(f249。 w232。i)外固定 屈肘100176。固定45W。 2）手術(shù)治療： a手法復(fù)位失??； b小的開放傷口，污染不重； c合并神經(jīng)血管損傷。 3）康復(fù)治療：,第四十一頁，共八十二頁。,二 屈曲(qū qǔ)型肱骨髁上骨折,一 病因(b236。ngyīn) 多為間接暴力，屈肘位受傷。 二 臨床表現(xiàn)和診斷 局部腫脹、疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑；肘上壓痛，后方可及骨折端；X線上近端向后下遠(yuǎn)端向前移位。 三 治療 屈肘40176。固定45W。,上肢骨關(guān)節(jié)(guānji233。)損傷,第四十二頁，共八十二頁。,第七節(jié) 肘關(guān)節(jié)脫位(tuō w232。i) (dislocation of elbow),一 病因 間接暴力，發(fā)生率僅次于肩關(guān)節(jié)脫位。需及早復(fù)位，預(yù)防Volkmann前臂缺血性攣縮。 二 分類 按尺橈骨近端移位方向分后、前、外、內(nèi)側(cè)方脫位，以后脫位常見。 三 脫位機(jī)制(jīzh236。) 上臂伸直，手掌著地，暴力傳至尺橈骨上端，以鷹嘴突為杠桿，使尺橈骨脫向肱骨遠(yuǎn)端的后方，前關(guān)節(jié)囊通常有損傷，肱肌及側(cè)副韌帶常有損傷，嚴(yán)重時可致正中神經(jīng)和尺神經(jīng)牽拉傷。,上肢骨關(guān)節(jié)(guānji233。)損傷,第四十三頁，共八十二頁。,四 臨床表現(xiàn)及診斷(z
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