【文章內(nèi)容簡介】 案者將視情給予經(jīng)濟和行政處罰。本院醫(yī)師調(diào)離或其他原因離開本院,歸還全部所借病案后方能辦理離院手續(xù)。病案保密制度一、病案是醫(yī)務(wù)人員的工作記錄,是具有法律效力的醫(yī)療文書。所有參與病案完成的醫(yī)護、醫(yī)技、病案管理人員等,都要自覺維護病案資料的安全,都有維護患者信息的義務(wù)。二、患者享有對其病案的保密權(quán),包括病人的姓名、性別、年齡、住址、工作單位、身份證號、電話號碼、疾病起始經(jīng)過、治療經(jīng)過、檢查結(jié)果、診斷結(jié)果、疾病轉(zhuǎn)歸情況等。三、患者有權(quán)了解疾病情況、診療措施、費用及預(yù)后,并享有對其病情保密權(quán)?；颊吒鶕?jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》有權(quán)復(fù)印有關(guān)病歷資料。醫(yī)院受理患者本人或其代理人、死亡患者近親屬或其代理人、保險機構(gòu)復(fù)印或復(fù)制病歷資料的申請。四、公安、司法機關(guān)因辦理案件,需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的,應(yīng)當出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明,由醫(yī)務(wù)科審核后予以協(xié)助辦理。五、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格遵守醫(yī)院借閱制度,診療患者的醫(yī)務(wù)人員可以借閱該患者相關(guān)病歷。對與該患者無關(guān)的醫(yī)務(wù)人員,為維護患者利益,病案管理人員有權(quán)拒絕借閱病案。六、住院病歷不外借。七、因科研、教學(xué)需要或臨床科室用于死亡討論的可借閱病歷,需經(jīng)病案管理員同意后方可借閱。病案復(fù)印制度一、病案室全面負責全院病歷的復(fù)印、復(fù)制工作,其他任何部門及個人不得復(fù)印、復(fù)制患者的病案(病歷)資料。二、病案室有專人負責受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請。受理:患者本人或其代理人。死亡患者近親屬或其代理人。保險機構(gòu)等人員和機構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請。受理申請時,申請人應(yīng)提供下列有關(guān)證明材料:三、申請人為患者本人的,應(yīng)當提供其有效身份證明。四、申請人為患者代理人的,應(yīng)當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料。五、申請人為死亡患者近親屬的,應(yīng)當提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料。六、申請人為死亡患者近親屬代理人的,應(yīng)當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明,死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料,申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料。七、申請人為保險機構(gòu)的,應(yīng)當提供保險合同復(fù)印件,承辦人員的有效身份證明,患者本人或者其代理人同意的法定證明材料?；颊咚劳龅?應(yīng)當提供保險合同復(fù)印件,承辦人員的有效身份證明,死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。八、公安、司法機關(guān)因辦理案件,需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的,在公安、司法機關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及兩名執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。九、可為申請人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括:門(急)診病歷和住院病歷中的住院志(即入院記錄)、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。十、受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料申請后,應(yīng)當在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時限完成病歷后予以提供。十一、未出院患者需要復(fù)印病歷資料者,由病案室對符合復(fù)印規(guī)定者,通知病區(qū)醫(yī)務(wù)人員,由病區(qū)派專人將需要復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料在規(guī)定時間內(nèi)送至病案室復(fù)印。十二、在申請人在場的情況下復(fù)印或者復(fù)制病歷資料。復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后,病案室加蓋證明印記。十三、病案室應(yīng)設(shè)立病歷復(fù)印登記本,按照規(guī)定收取復(fù)印或者復(fù)制病歷資料費用。十四、病案歸檔制度(一)出院病人的紙質(zhì)病案必須在病人出院后7個工作日內(nèi)提交。(二)紙質(zhì)病案經(jīng)由質(zhì)控醫(yī)生和質(zhì)控護士審核無誤并簽字后交病案室。(三)實行病案簽收制度,病案室與各科室接收病案時,均要逐份登記核對并在簽收本上簽字。(四)病案室必須在病案回收后第二天整理錄入歸檔完畢,并妥善保管。(五)病案室每日清查未歸檔病案,及時通知各科室未歸檔者按時交回病案,并做好催交記錄。(六)要求臨床科室病案7日歸檔率達到100%,并將病案7日歸檔率納入績效考核。(七)任何科室和個人不得截留私藏病案。病案回收制度一、患者出院7天內(nèi)回收至病案室。二、嚴格執(zhí)行院內(nèi)病案交接制度,病房工作人員與病案室工作人員交接查收后,在“病歷交接登記本”上簽名。病案室應(yīng)及時向臨床科室催繳病歷,并登記于催繳登記本上。三、病案室每月統(tǒng)計出院病案歸檔情況,及時向醫(yī)務(wù)科反饋。四、病案回收情況納入科室考核內(nèi)容。病案銷毀制度為了加強病歷檔案管理,有效地保護和利用病歷檔案,為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和社會各方面的工作服務(wù),根據(jù)《中華人民共和國檔案法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》等法律法規(guī)的要求,對已達到保存期限的病歷檔案進行科學(xué)、合理的銷毀處置。一、對已達到保存期限的病歷檔案由病案室進行清點、核對,填寫《病歷檔案銷毀申請表》,上報病案管理委員會。二、病案管理委員會討論通過后,由主管院長提交院領(lǐng)導(dǎo)班子討論。三、經(jīng)過鑒定,對無需繼續(xù)保存的病歷檔案,報請上級衛(wèi)生主管部門批準后,通知總務(wù)科和病案室。四、由病案室填寫銷毀登記、清冊存檔備查,總務(wù)科負責銷毀。五、病歷運輸、銷毀過程由病案室和總務(wù)科工作人員共同監(jiān)督完成。六、銷毀過程結(jié)束后,總務(wù)科和病案室共同在《病歷檔案銷毀申請表》上簽字。七、未經(jīng)鑒定和批準,嚴禁擅自銷毀病歷檔案。第四篇：質(zhì)量管理持續(xù)改進制度質(zhì)量管理持續(xù)改進制度一、目的采取有效的改進、糾正和預(yù)防措施，實現(xiàn)質(zhì)量管理的持續(xù)改進，提高企業(yè)質(zhì)量管理水平；同時收集分析相關(guān)數(shù)據(jù)，以確定質(zhì)量管理體系的適宜性和有效性，并識別可以實施的改進。二、適用范圍適用于改進、糾正和預(yù)防措施的制定、實施與驗證；同時對來自監(jiān)視和測量活動及其他相關(guān)來源的數(shù)據(jù)分析。三、職責質(zhì)管部負責對產(chǎn)品采取預(yù)防措施的監(jiān)督管理工作及跨部門性預(yù)防措施的組織實施工作，并驗證預(yù)防措施的有效性；質(zhì)管部負責公司對內(nèi)、對外相關(guān)數(shù)據(jù)的傳遞與分析、處理；各部門負責各自相關(guān)的數(shù)據(jù)收集、傳遞。相關(guān)部門負責本部門預(yù)防措施的實施工作；四、程序?qū)τ诖嬖诘牟缓细駪?yīng)采取糾正措施，以消除不合格原因，防止不合格再發(fā)生，糾正措施應(yīng)與所遇到問題的影響程度相適應(yīng)。a）過程、產(chǎn)品質(zhì)量出現(xiàn)重大問題； b）顧客對產(chǎn)品質(zhì)量投訴時；c）供方產(chǎn)品或服務(wù)出現(xiàn)嚴重不合格；以上問題由質(zhì)管部填寫《糾正和預(yù)防措施處理單》責成相關(guān)責任部門進行原因分析，提出糾正措施，質(zhì)管部跟蹤驗證其實施效果；預(yù)防措施應(yīng)識別潛在的不合格、并采取預(yù)防措施，以消除潛在不合格的原因，防止不合格發(fā)生，所采取的預(yù)防措施應(yīng)與潛在問題的影響程度相適應(yīng)。質(zhì)管部