【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 各科室在非辦公時(shí)間及節(jié)假日，須設(shè)有值班醫(yī)師、二線醫(yī)師。（2）、值班醫(yī)師必須在上班前提前到達(dá)科室，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，做好床前交接，全面詳細(xì)了解危重患者情況。（3）、各科醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重患者的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿，并做好交班準(zhǔn)備，值班醫(yī)師對(duì)危重患者應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入交接班簿。（4）、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理，對(duì)急診入院患者及時(shí)檢查，填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。（5）、值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師和二線醫(yī)師處理。有危重癥和特殊情況發(fā)生，應(yīng)向科主任和總值班匯報(bào)。（6）、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)，若患者病情有變化應(yīng)立即診查患者，如到其它科室會(huì)診必須離開(kāi)時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向。（7）、每日晨交班會(huì)上，值班醫(yī)師將患者情況重點(diǎn)向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交代清楚危重患者情況及尚待處理的工作。1技術(shù)準(zhǔn)入制度 新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的概念凡是近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢(shì)的新項(xiàng)目(即通過(guò)新手段取得的成果)，在本院尚未開(kāi)展過(guò)的項(xiàng)目和尚未使用的臨床醫(yī)療、護(hù)理新手段稱為新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。 新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的分級(jí)對(duì)開(kāi)展的新項(xiàng)目實(shí)行分級(jí)管理，按項(xiàng)目的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性、安全性分為國(guó)家級(jí)、省級(jí)、院級(jí)。（1）、國(guó)家級(jí)：具有國(guó)際先進(jìn)水平的新成果，在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里尚未開(kāi)展的項(xiàng)目和尚未使用的醫(yī)療、護(hù)理新業(yè)務(wù)。（2）、省級(jí)：具有國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平的新成果，在省內(nèi)尚末開(kāi)展的新項(xiàng)目和尚未使用的醫(yī)療、護(hù)理新業(yè)務(wù)。（3）、院級(jí)：具有省內(nèi)先進(jìn)水平，在本市及本院尚未開(kāi)展的新項(xiàng)目和尚未使用的醫(yī)療、護(hù)理新業(yè)務(wù)。 新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入的必備條件（1）擬開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度。（2）擬開(kāi)展的新項(xiàng)目應(yīng)具有科學(xué)性、有效性、安全性、創(chuàng)新性和效益性。（3）擬開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)所使用的醫(yī)療儀器須有《醫(yī)療儀器生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療儀器經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療儀器產(chǎn)品注冊(cè)證》和產(chǎn)品合格證，并提供加蓋本企業(yè)印章的復(fù)印件備查；使用資質(zhì)證件不齊的醫(yī)療儀器開(kāi)展新項(xiàng)目，一律拒絕進(jìn)入。（4）擬開(kāi)展的新項(xiàng)目所使用的藥品須有《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和產(chǎn)品合格證，進(jìn)口藥品須有《迸口許可證》，并提供加蓋本企業(yè)印章的復(fù)印件備查；使用資質(zhì)證件不齊的藥品開(kāi)展新項(xiàng)目，一律不準(zhǔn)迸入。 新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的準(zhǔn)入程序（1）、申報(bào):申報(bào)者應(yīng)具有副主任醫(yī)師或相當(dāng)副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱的本院臨床、醫(yī)技、護(hù)理人員，須認(rèn)真填寫《新技術(shù)、新業(yè)務(wù)申請(qǐng)書》，經(jīng)本科討論審核，科主任簽署意見(jiàn)后報(bào)送醫(yī)務(wù)科。（2）、審核:醫(yī)務(wù)科對(duì)《新技術(shù)、新業(yè)務(wù)申請(qǐng)書》進(jìn)行審核合格后，報(bào)請(qǐng)醫(yī)院技術(shù)委員會(huì)審核、評(píng)估，經(jīng)充分論證并同意準(zhǔn)入后，報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)審批。（3）、審批:擬開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)報(bào)院長(zhǎng)和上級(jí)有關(guān)部門審批后，由財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)向縣、市物價(jià)部門申報(bào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，批準(zhǔn)后方可實(shí)施；醫(yī)保報(bào)銷與否，由醫(yī)保辦上報(bào)上級(jí)醫(yī)保部門審批。 可行性論證的主要內(nèi)容包括新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的來(lái)源，國(guó)內(nèi)外開(kāi)展本項(xiàng)目的現(xiàn)狀，開(kāi)展的目的、內(nèi)容、方法、質(zhì)量指標(biāo)、保障條件及經(jīng)費(fèi)、預(yù)期結(jié)果與效益等。 管理措施（1）、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)經(jīng)審批后必須按計(jì)劃實(shí)施，凡增加或撤銷項(xiàng)目需經(jīng)技術(shù)委員會(huì)（或?qū)W術(shù)委員會(huì)）審核同意，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。（2）、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實(shí)施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書，并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)。（3）、醫(yī)務(wù)科每半年對(duì)開(kāi)展的新項(xiàng)目例行檢查1次，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人每半年向醫(yī)務(wù)科書面報(bào)告新項(xiàng)目的實(shí)施情況。（4）、對(duì)不能按期完成的新項(xiàng)目，項(xiàng)目申請(qǐng)人須向技術(shù)委員會(huì)詳細(xì)說(shuō)明原因。技術(shù)委員會(huì)有權(quán)根據(jù)具體情況，對(duì)項(xiàng)目申請(qǐng)人提出質(zhì)疑批評(píng)或處罰意見(jiàn)。新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入實(shí)施后，應(yīng)將有關(guān)技術(shù)資料妥善保存好；新項(xiàng)目驗(yàn)收后，應(yīng)將技術(shù)總結(jié)、論文復(fù)印件交醫(yī)務(wù)科存檔備案。1臨床用血審核制度 輸血申請(qǐng)（1）、申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。（2）、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v，無(wú)家屬簽字的、無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案、并記入病歷。危重?fù)尵然颊呔o急情況下需要用血時(shí)，白天報(bào)醫(yī)務(wù)處審批，夜班報(bào)總值班，必須由當(dāng)班醫(yī)生及醫(yī)務(wù)處或總值班簽名，醫(yī)務(wù)處及總值班備案。（3）、輸血前應(yīng)進(jìn)行輸血前的檢查。首次輸血，應(yīng)檢查血型鑒定、抗體篩檢和輸血前檢查；曾輸過(guò)血的患者，在輸血申請(qǐng)單上注明ABO血型和Rh血型，如上次輸血超過(guò)7d，應(yīng)進(jìn)行抗體篩檢；如本次為新入院，應(yīng)進(jìn)行抗體篩檢和輸血前檢查。（4）、對(duì)于Rh(D)陰性和其它稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。（5）輸血申請(qǐng)要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。 受血者血樣采集與送檢（1）、確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好與申請(qǐng)單聯(lián)號(hào)相同的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。采集血液時(shí)不準(zhǔn)直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯(cuò)誤。采集血液后，注意拔下針頭后再將血液注入試管，以防溶血。（2）、血液采集后，由門、急診、病區(qū)護(hù)理人員或指定專門負(fù)責(zé)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，合格后輸血科保存?zhèn)溆谩?交叉配血（1）、受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3d之內(nèi)采集的，超過(guò)3d必須重新采集。（2）、輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣、復(fù)查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型[急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢查可除外]，正確無(wú)誤后方可進(jìn)行交叉配血。 取血（1）、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員或科室指定專門負(fù)責(zé)人員到輸血科取血。（2）、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果、保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。（3）、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出： ①標(biāo)簽破損，字跡不清； ②血袋有破損，漏血； ③血液中有明顯凝塊； ④血漿呈乳糜狀或暗灰色；⑤血漿中有明顯氣泡，絮狀物或粗大顆粒；⑥未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； ⑦紅細(xì)胞層呈紫紅色； ⑧過(guò)期或其它須查證的情況。（4）、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26℃冰箱至少7d，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。 輸血（1）、輸血前由兩名護(hù)士或醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。（2）、輸血時(shí)，負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護(hù)人員帶病歷到患者床旁，再次核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。（3）、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。（4）、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。（5）、輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。（6）、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查： ①核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；②核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型，用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)(包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn))；③立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；④立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；⑤如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； ⑥盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；⑦必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5～7h測(cè)血清膽紅素含量。（7）、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中。如無(wú)反應(yīng)，將輸血器材毀型消毒處理。 血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)立即通知輸血科，并逐項(xiàng)填寫患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。1病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 ：⑴、醫(yī)院建立病歷質(zhì)量院科二級(jí)管理組織； ⑵、有病歷質(zhì)量管理院、科計(jì)劃⑶、按、季度、月度病歷質(zhì)量檢查、考核活動(dòng)； ⑷、有各級(jí)醫(yī)生病歷質(zhì)量培訓(xùn)計(jì)劃并實(shí)施； ⑸、病歷質(zhì)量有合理的獎(jiǎng)罰制度掛鉤。⑹、病歷的歸檔管理。《病歷書寫基本規(guī)范》和《江蘇省病歷書寫規(guī)范》第四版內(nèi)容。 十六項(xiàng)重度缺陷 、死亡病歷質(zhì)量 第三篇：醫(yī)療質(zhì)量考核獎(jiǎng)懲辦法廣州市某某區(qū)中醫(yī)醫(yī)院關(guān)于制訂 醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制度的通知醫(yī)院各科室：為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，建立管理長(zhǎng)效機(jī)制，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理?xiàng)l例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)院管理制度》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《投訴管理辦法》等法律法規(guī)，制定醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制度實(shí)施意見(jiàn)，要求各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)并遵照?qǐng)?zhí)行。本修訂從2014年6月1日起執(zhí)行，以前的制度同時(shí)作廢，若有相抵觸以本制度為主。附：關(guān)于醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的定義及處理意見(jiàn)醫(yī)療質(zhì)量考核獎(jiǎng)懲辦法醫(yī)務(wù)科2014年5月4日附1：關(guān)于醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的處理意見(jiàn)為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的處理，根據(jù)上級(jí)指示精神，結(jié)合我院目前實(shí)際情況，對(duì)原有的醫(yī)療事故的處理意見(jiàn)進(jìn)行了修訂。醫(yī)療差錯(cuò)是指在診療護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員確有過(guò)失，但經(jīng)及時(shí)糾正未給病員造成身體損害，無(wú)明顯不良后果的；或給患者的身體健康造成一定的傷害，延長(zhǎng)了治療時(shí)間，但未造成患者死亡、殘疾、組織器官損害導(dǎo)致功能障礙不良后果，未確定為醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛。醫(yī)療事故是指在診療護(hù)理過(guò)程中，因醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的處理應(yīng)本著公開(kāi)、公平、公正的原則進(jìn)行，堅(jiān)持三不放過(guò)的原則：?jiǎn)栴}沒(méi)有查清楚不放過(guò)；當(dāng)事人當(dāng)事科室沒(méi)有接受教訓(xùn)不放過(guò)；改進(jìn)措施不落實(shí)不放過(guò)。處理是為了制止和預(yù)防新的事件的發(fā)生，以教育、警示醫(yī)護(hù)人員，確保醫(yī)療安全為目的。醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的處理包括行政處理和經(jīng)濟(jì)處理，可以單獨(dú)處理，也可以合并處理，其處理程序可以按一般程序處理，對(duì)部分基本事實(shí)清楚，證據(jù)確實(shí)，責(zé)任認(rèn)定簡(jiǎn)單、清楚，處罰結(jié)果較輕的可以按簡(jiǎn)易程序辦理。其處理時(shí)間應(yīng)在醫(yī)患雙方處理完畢相應(yīng)事宜后1月內(nèi)進(jìn)行，由醫(yī)務(wù)科等部門負(fù)責(zé)組織。一、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的性質(zhì)分為兩類，一類是由醫(yī)務(wù)人員因不負(fù)責(zé)任，違反規(guī)章制度，診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)等過(guò)失造成的事件。第二類是因醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中，因?qū)I(yè)技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)不足而導(dǎo)致診療護(hù)理過(guò)失造成的事件，在具體確定某一事件的性質(zhì)時(shí)，應(yīng)根據(jù)造成損害的事件的主要原因來(lái)確定。二、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的責(zé)任分為完全責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任。如為多科室、多人涉及還須確定直接責(zé)任、間接責(zé)任。三、醫(yī)療事故的分級(jí)由醫(yī)療事故鑒定結(jié)論確定，特殊情形下由上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門確定。醫(yī)療差錯(cuò)由醫(yī)療糾紛、事故管理委員會(huì)確定其分級(jí)，醫(yī)療差錯(cuò)分為嚴(yán)重差錯(cuò)和一般差錯(cuò)。嚴(yán)重差錯(cuò)是指在診療護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員醫(yī)確有過(guò)失，經(jīng)及時(shí)糾正給病員的身體健康造成了一定的損害和一定的后果，延長(zhǎng)了住院治療時(shí)間，增加了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但未造成患者死亡、殘疾、組織器官損害導(dǎo)致功能障礙不良后果，未確定為醫(yī)療事故的；一般差錯(cuò)是指在診療護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員確有過(guò)失，但尚未給病員身體健康造成損害，無(wú)明顯不良后果的。醫(yī)療差錯(cuò)的常見(jiàn)項(xiàng)目為： l、醫(yī)療文書(1)門、急診醫(yī)師未按時(shí)書寫門診