【文章內(nèi)容簡介】 自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院 成都市洗面橋橫街20號(hào) 骨科 手機(jī)號(hào):***PICC導(dǎo)管感染的防治及護(hù)理王子琴 單位: 西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院 骨科 四川 成都 郵編：610041【摘要】目的 臨床上外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管手術(shù)治療，引起有關(guān)的血源性病菌感染，為此提出一些防治及護(hù)理措施。方法 經(jīng)過分析采用PICC置管的患者的治療過程，隨訪記錄腫瘤患者的愈后情況并作討論。結(jié)果 遵守嚴(yán)格的醫(yī)護(hù)操作章程，降低甚至杜絕并發(fā)癥的發(fā)生，延長外周靜脈置管的導(dǎo)管的使用期限。結(jié)論 采用外周靜脈置管方式進(jìn)行治療的腫瘤患者，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)的操作章程，以免造成血管的損傷，這一治療方法在預(yù)防導(dǎo)管的相關(guān)感染時(shí)時(shí)發(fā)揮了極大的作用?！娟P(guān)鍵詞】PICC；導(dǎo)管感染；防治；護(hù)理外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（英文縮寫為PICC），是經(jīng)外周靜脈插入靜脈導(dǎo)管，使其尖端處在上腔靜脈或者鎖骨的下靜脈部位。這種方法創(chuàng)傷相對(duì)較小小，避免了多次穿刺造成的血管損傷問題的發(fā)生，并在一定程度上降低導(dǎo)管受到病原菌的侵入感染[1]。該治療方式對(duì)患者PICC導(dǎo)管感染的防治及護(hù)理工作上特別有效，十分有意義。因此，非常值得在臨床上推廣使用，以減輕腫瘤患者的病痛，早日恢復(fù)健康。一、資料和方法將2008年9月至2009年9月之間于我院腫瘤科室進(jìn)行PICC置管治療的80例患者作為研究對(duì)象，其中男性患者45例，女性患者35例，年齡在41~76歲，置管時(shí)間在半個(gè)月到四個(gè)月之間，對(duì)腫瘤患者進(jìn)行穿刺置管。該過程要嚴(yán)格遵守操作章程，實(shí)現(xiàn)置管的工作后要拍攝X片子進(jìn)行導(dǎo)管尖端位置的確定，之后對(duì)患者置管后的情況進(jìn)行記錄。本實(shí)驗(yàn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)生感染的患者4例，感染率為5％，患者的感染部位只是在穿刺點(diǎn)位置的周圍，并伴有局部紅腫的現(xiàn)象，嚴(yán)重的會(huì)有些許化膿和血源性病菌感染的癥狀。對(duì)4位腫瘤患者的導(dǎo)管感染部位進(jìn)行清潔消毒處理，按時(shí)更換無菌紗布敷料，揭下敷料時(shí)一定要注意從一頭慢慢揭下，以免造成患者的不適，對(duì)穿刺點(diǎn)使用濃度為75％的酒精或者其他消毒液進(jìn)行消毒，應(yīng)對(duì)穿刺點(diǎn)周圍的一定大的范圍進(jìn)行消毒，以將感染部位處理干凈，最終患者的感染部位完全處理好，不影響置入的導(dǎo)管的使用期限。根據(jù)患者導(dǎo)管感染的程度不同，患者的穿刺點(diǎn)及其周圍紅腫范圍也不同，按照患者導(dǎo)管處感染范圍的大小，要對(duì)患者每天一次、每天三次甚至每天更多次數(shù)地進(jìn)行無菌棉質(zhì)敷料的更換，有的還要進(jìn)行清潔消毒。在精心的醫(yī)護(hù)下，患者的病情已有很大的好轉(zhuǎn)。二、結(jié)果本次研究結(jié)果中有2例患者使用75％的乙醇消毒并外敷白醋拌勻的仙人掌糊狀物，發(fā)現(xiàn)效果十分好。有2例中度感染的患者，除了常規(guī)的乙醇消毒外并輔以如意黃金散外敷。這兩種輕中度感染患者在治療三到四天后治愈，并不影響置管的使用期限，但在這濕敷過程中導(dǎo)管長期在酒精中浸泡的話，會(huì)影響到患者的身體健康，此外使用中藥進(jìn)行濕敷時(shí)，要盡可能地繞開穿刺點(diǎn)位置。另外的4例相對(duì)重度導(dǎo)管感染的患者會(huì)發(fā)燒渾身發(fā)冷，出現(xiàn)休克癥狀。導(dǎo)管中的感染病原菌在培養(yǎng)基中呈現(xiàn)陽性，在無菌的環(huán)境下徹底拔下導(dǎo)管，患者的感染癥狀將會(huì)有所好轉(zhuǎn)。三、討論在癌癥及腫瘤患者的治療上，外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的治療效果十分突出和有效，但是減緩患者的精神和經(jīng)濟(jì)壓力，防治及護(hù)理導(dǎo)管感染這一并發(fā)癥卻成為當(dāng)今的一大難題。導(dǎo)管材質(zhì)的選擇正確與否與導(dǎo)管受感染有著十分重要的聯(lián)系，患者體內(nèi)置入的導(dǎo)管最理想的材質(zhì)是光滑柔韌性好、結(jié)實(shí)耐用、細(xì)菌真菌及纖維蛋白等不易粘附在導(dǎo)管壁上的無血栓形成的導(dǎo)管。并且要根據(jù)患者的年齡、體重以及血管的粗細(xì)來選擇合適的導(dǎo)管型號(hào)，這樣做是為了使血管的內(nèi)壁不會(huì)受到導(dǎo)管的強(qiáng)烈摩擦，于是就降低了導(dǎo)管感染的可能性。此外多腔導(dǎo)管比起單腔導(dǎo)管，由于導(dǎo)管通道多，更增加了導(dǎo)管感染的可能。外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的位置常常選擇肘窩處既粗又直的血管，該處主要是貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈等。而其中的頭靜脈血管中瓣膜多，并粗細(xì)不均勻、彎曲，置管后患者極易發(fā)生導(dǎo)管感染。再就是肘正中靜脈是貴要靜脈和頭靜脈的分支，多數(shù)是用來輸液或抽血化驗(yàn)的。最適合外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的是貴要靜脈，其位置易于確定，并且血管較粗，容易進(jìn)行置管操作，這是最容易實(shí)現(xiàn)置管的且導(dǎo)管不易受到病菌入侵感染的位置[2]。選擇在較好的無菌操作環(huán)境下，一般地要經(jīng)過半小時(shí)的紫外線消毒，在治療科或處置科，進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作，導(dǎo)管也需要使用生理鹽水浸泡三到五分鐘，以減少置入導(dǎo)管時(shí)對(duì)血管內(nèi)壁造成嚴(yán)重的磨損，繼而導(dǎo)致細(xì)菌入侵導(dǎo)管感染。一般來說，3天或是15天拔出導(dǎo)管。但是由于選用先進(jìn)的材料和規(guī)范的護(hù)理操作，患者的置管時(shí)間已經(jīng)延長了，像乳腺癌患者的置管可在體內(nèi)停留120天，但是隨著導(dǎo)管在身體中停留時(shí)間的加長，患者體內(nèi)導(dǎo)管受到感染的機(jī)會(huì)就會(huì)越大。于是，臨床護(hù)士人員要扎實(shí)地掌握PICC外周靜脈置管的理論知識(shí)和實(shí)踐操作，以對(duì)腫瘤患者置入導(dǎo)管感染的防治及護(hù)理起到積極的作用。及時(shí)地有效地應(yīng)對(duì)患者的感染問題，要有熟練規(guī)范的無菌操作技術(shù)，以避免腫瘤患者出現(xiàn)病菌感染不適應(yīng)的癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)心律失常、腦栓塞、導(dǎo)管斷裂、滲血以及紅腫等問題[3]。綜上所述，外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管極容易受到感染，防治及護(hù)理導(dǎo)管感染這一并發(fā)癥的產(chǎn)生成為醫(yī)護(hù)人員的重要任務(wù)。這就要求在預(yù)防時(shí)，要嚴(yán)格地采用無菌操作技術(shù)，每隔一段時(shí)間就要更換輸液器，以輸液器用的過久造成患者導(dǎo)管感染，及時(shí)地幫患者做好置管部位的清潔和消毒工作，并為患者進(jìn)行一定的心理指導(dǎo)教育和疾病護(hù)理相關(guān)教育，以減輕患者的病痛，使得患者早日康復(fù)。參考文獻(xiàn)[1] 萬紅,鐘曉祝,[J].護(hù)理研究,2012,19(9):1791.[2] [J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),2013,16(1):2526.[3][J].護(hù)理研究,2011,15(6):317.第三篇：PICC 導(dǎo)管護(hù)理PICC導(dǎo)管護(hù)理一．更換敷料。，或穿刺點(diǎn)出血等應(yīng)隨時(shí)更換敷料。，觀察置換側(cè)肢體有無腫脹，必要時(shí)測(cè)量上臂圍。，一手輕壓穿刺點(diǎn)導(dǎo)管處，自下向上自外向內(nèi)以零角度拆除原有敷料，防止導(dǎo)管脫落，滲出，導(dǎo)管刻度，檢查導(dǎo)管有無脫出，移入體內(nèi)等。二．注意事項(xiàng)，嚴(yán)格無菌操作。，用酒精消毒時(shí)不可碰導(dǎo)管。，使用白色保護(hù)翼加強(qiáng)固定 ，經(jīng)常查看局部有無紅腫，硬結(jié)，滲出及時(shí)處理。，避免壓傷。，避免出現(xiàn)打折現(xiàn)象，導(dǎo)管，皮膚，貼膜三者合一，粘貼牢固避免導(dǎo)管進(jìn)出。三．更換正壓接頭常規(guī)每周更換一次，任何原因?qū)е碌慕宇^脫落，或有血液及殘留