picc置管術及護理(編輯修改稿)
2024-09-01 00:56 本頁面
【文章內容簡介】 注意事項 3 嚴格無菌操作，不要用手觸動貼膜 覆蓋區(qū)域內皮膚。 疑有污染、出汗多、貼膜卷邊等 特殊情況，應隨時更換。 告知病人每次換貼膜時隨身攜 帶 PICC置管維護登記表。 日常生活指導 ? 1 可以做一些一般的家務，如煮飯，洗碗，掃地。 ? 2 手臂可以做一些一般的活動，如彎曲，伸展，注意避免戴管的手臂過度用力，提重物。 ? 3 注意衣服袖口不宜過緊。 ? 4 穿脫衣袖時動作應輕柔，防止導管脫出。 ? 5 睡眠時不要壓迫穿刺血管。 ? 6 觀察導管留置體外的長度。 日常生活指導 ? 7 置管一側手臂避免測血壓及靜脈穿刺，禁用于高壓注射藥物，如 CT時推靜脈造影劑。 ? 8 可以淋浴，不可盆浴，泡浴，浴前用保鮮膜帖著置管處皮膚，重疊纏繞 2— 3圈，上下邊緣用保鮮膜多纏 3— 5CM，注意不宜纏的過緊或過松，在保鮮膜外面纏條大毛巾，將手臂放在墻上外展 90度，淋浴后檢查敷料有無侵濕，如有侵濕及時更換。 PICC置管后的護理 ? 1 測量臂圍，如周長增加 2CM或以上，可能是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)。 ? 2 置管后 24小時更換敷料，注意觀察穿刺部位有無出血和滲血，疼痛等癥狀，如有滲血及時更換敷料，以后每周更換透明敷貼 2— 3次。 ? 3 敷料有松動，潮濕及時更換。 ? 4 更換敷料時應從下往上撕。 PICC置管后的護理 ? 5 規(guī)管范化沖封 ? 建議不同的藥物之間用生理鹽水間隔，輸液完畢用 ≥10ML注射器脈沖式沖管。 ? 6 用肝素鈉液脈沖式正壓封管。 ? 7 堅持每周用肝素鈉鹽水正壓封管，換藥2— 3次，更換接頭 1次。 異常情況觀察： ? 沖洗導管有阻力，不通暢 ? 穿刺點有滲液， ? 穿刺點有滲血，按壓無效 ? 穿刺部位出現(xiàn)局部紅腫、發(fā)熱、腫脹、疼痛、有分泌物 ? 導管外移或脫出 ? 發(fā)燒 ﹥ 38℃ ? 置管側手臂水腫、脹痛、臂圍增加超過 2cm 緊急情況處理 如果導管斷裂或破損，在導管斷裂處上方或靠近穿刺點處將導管折起，并用膠布固定，將斷裂部分的導管一同帶到醫(yī)院處理。 PICC并發(fā)靜脈炎的護理 ? PICC合并靜脈炎的病因及表現(xiàn) ? 是由于長期輸注濃度較高，刺激性較強的藥物，或在輸液過程中無菌操作不嚴，導致產生的局部靜脈壁化學炎性反應或局部靜脈感染，沿靜脈走向的條索狀紅線，局部組織發(fā)紅，腫脹，灼熱，疼痛現(xiàn)象，有時伴有畏寒，發(fā)熱等全身癥狀。 靜脈炎的局部表現(xiàn) ? 紅 —— 炎癥初期血流速度加快，局部發(fā)紅。 ? 熱 —— 炎癥中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，紅細胞沉積。 ? 腫 —— 炎癥中期血管內皮損害，通透性增加，輸入液體外滲。 ? 痛 —— 炎性物質刺激神經末梢。 ? 壞死 —— 局部組織缺乏血供，代謝毒物沉積。 靜脈炎的分級 ? 0級：無臨床癥狀。 ? 1級：紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫。 ? 2級：紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫，靜脈條紋形成。 ? 3級：紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫，靜脈條紋形成，可觸及索狀物。 預防靜脈炎的措施 ? 提高護理人員對靜脈炎的危險因素的認識。 ? 增強無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，不但是在穿刺時，而應在整個留置期間。 ? 穿刺動作輕柔，血管的選擇要符合置管要求，導管的選擇要適合病人血管情況。 ? 加強導管留置期間的護理。 ? 針眼周圍皮膚每日用碘伏消毒后以無菌敷貼予以保護。 發(fā)生靜脈炎的處理 ? 拔管 ? 抬高患肢 ? 硫酸鎂濕敷 ? 局部涂搽軟膏：喜療妥，倍他米松軟膏 ? 局部外敷六合丹 ? 高滲鹽水浸泡：濃度為 15%20%，浸泡 30分鐘，每日 2— 3次，不能燙傷。 ? 局部使用透明貼：水膠體類敷 護理 ? 采用個體化護理，護理措施因人，因生活條件而異。 ? 對病人的教育和指導是護理計劃和措施有效實施的保障，健康指導從預防做起，讓病人學會 PICC置管后的自我保健知識。 ? 心理護理：病人可能因疼痛等因素影響其活動，睡眠等，也可能因一些并發(fā)癥而增加醫(yī)療費用，因此，加強心理護理是非常重要的。 ? 做好解釋工作，避免不必要的糾紛。 PICC并發(fā)血栓的防治 靜脈血栓的定義：是指纖維蛋白，紅細胞以及不等量的血小板和白細胞在靜脈內形成凝塊。 臨床表現(xiàn) ? 1 靜脈炎癥狀：穿刺部位及導管在上肢經過部位皮膚充血，水腫，疼痛，皮溫增高，血管觸及發(fā)硬或呈條索狀。 ? 2 局部蜂窩組織炎：穿刺部位周圍組織可出現(xiàn)較大范圍紅腫，發(fā)硬及疼痛。 ? 3 全身感染癥狀：在上述兩種癥狀基礎上合并畏寒和體溫升高。 ? 4 腋靜脈和鎖骨下靜脈血栓：患肢腫脹，疼痛，上臂圍增加，輸液時可能加重上臂圍增寬等。 診斷 ? 1 主訴 ? 2 臨床表現(xiàn) ? 3實驗室檢查： D二聚體測定，敏感率高達 99%，作為診斷血栓的首選。 ? 靜脈造影：公認的診斷血栓最可靠的方法，能證實有無血栓，血栓的大小和確切的部位，為有創(chuàng)性，不易首選。 ? 4 彩色多普勒超聲顯像：敏感性 97% ? 5 螺旋 CT檢查：敏感性 53— 100%，對顱內血栓形成診斷更重要 靜脈血栓形成的原因 ? 靜脈壁損傷 ? 血液高凝狀態(tài) ? 血流緩慢 相關因素 ? 導管材質 :硅膠材料優(yōu)于聚氯乙烯材料。 ? 導管型號：在保證治療的前提下，盡可能選擇管徑小的導管 ? 導管未達到中心靜脈：導管尖端放置在周圍靜脈時血栓發(fā)生率顯著增高。
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1