picc置管術(shù)及護(hù)理(編輯修改稿)
2025-09-01 00:56 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 注意事項(xiàng) 3 嚴(yán)格無(wú)菌操作，不要用手觸動(dòng)貼膜 覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。 疑有污染、出汗多、貼膜卷邊等 特殊情況，應(yīng)隨時(shí)更換。 告知病人每次換貼膜時(shí)隨身攜 帶 PICC置管維護(hù)登記表。 日常生活指導(dǎo) ? 1 可以做一些一般的家務(wù)，如煮飯，洗碗，掃地。 ? 2 手臂可以做一些一般的活動(dòng)，如彎曲，伸展，注意避免戴管的手臂過(guò)度用力，提重物。 ? 3 注意衣服袖口不宜過(guò)緊。 ? 4 穿脫衣袖時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止導(dǎo)管脫出。 ? 5 睡眠時(shí)不要壓迫穿刺血管。 ? 6 觀察導(dǎo)管留置體外的長(zhǎng)度。 日常生活指導(dǎo) ? 7 置管一側(cè)手臂避免測(cè)血壓及靜脈穿刺，禁用于高壓注射藥物，如 CT時(shí)推靜脈造影劑。 ? 8 可以淋浴，不可盆浴，泡浴，浴前用保鮮膜帖著置管處皮膚，重疊纏繞 2— 3圈，上下邊緣用保鮮膜多纏 3— 5CM，注意不宜纏的過(guò)緊或過(guò)松，在保鮮膜外面纏條大毛巾，將手臂放在墻上外展 90度，淋浴后檢查敷料有無(wú)侵濕，如有侵濕及時(shí)更換。 PICC置管后的護(hù)理 ? 1 測(cè)量臂圍，如周長(zhǎng)增加 2CM或以上，可能是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)。 ? 2 置管后 24小時(shí)更換敷料，注意觀察穿刺部位有無(wú)出血和滲血，疼痛等癥狀，如有滲血及時(shí)更換敷料，以后每周更換透明敷貼 2— 3次。 ? 3 敷料有松動(dòng)，潮濕及時(shí)更換。 ? 4 更換敷料時(shí)應(yīng)從下往上撕。 PICC置管后的護(hù)理 ? 5 規(guī)管范化沖封 ? 建議不同的藥物之間用生理鹽水間隔，輸液完畢用 ≥10ML注射器脈沖式?jīng)_管。 ? 6 用肝素鈉液脈沖式正壓封管。 ? 7 堅(jiān)持每周用肝素鈉鹽水正壓封管，換藥2— 3次，更換接頭 1次。 異常情況觀察： ? 沖洗導(dǎo)管有阻力，不通暢 ? 穿刺點(diǎn)有滲液， ? 穿刺點(diǎn)有滲血，按壓無(wú)效 ? 穿刺部位出現(xiàn)局部紅腫、發(fā)熱、腫脹、疼痛、有分泌物 ? 導(dǎo)管外移或脫出 ? 發(fā)燒 ﹥ 38℃ ? 置管側(cè)手臂水腫、脹痛、臂圍增加超過(guò) 2cm 緊急情況處理 如果導(dǎo)管斷裂或破損，在導(dǎo)管斷裂處上方或靠近穿刺點(diǎn)處將導(dǎo)管折起，并用膠布固定，將斷裂部分的導(dǎo)管一同帶到醫(yī)院處理。 PICC并發(fā)靜脈炎的護(hù)理 ? PICC合并靜脈炎的病因及表現(xiàn) ? 是由于長(zhǎng)期輸注濃度較高，刺激性較強(qiáng)的藥物，或在輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)，導(dǎo)致產(chǎn)生的局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)或局部靜脈感染，沿靜脈走向的條索狀紅線，局部組織發(fā)紅，腫脹，灼熱，疼痛現(xiàn)象，有時(shí)伴有畏寒，發(fā)熱等全身癥狀。 靜脈炎的局部表現(xiàn) ? 紅 —— 炎癥初期血流速度加快，局部發(fā)紅。 ? 熱 —— 炎癥中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，紅細(xì)胞沉積。 ? 腫 —— 炎癥中期血管內(nèi)皮損害，通透性增加，輸入液體外滲。 ? 痛 —— 炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢。 ? 壞死 —— 局部組織缺乏血供，代謝毒物沉積。 靜脈炎的分級(jí) ? 0級(jí)：無(wú)臨床癥狀。 ? 1級(jí)：紅斑伴有或無(wú)疼痛，有或無(wú)水腫。 ? 2級(jí)：紅斑伴有或無(wú)疼痛，有或無(wú)水腫，靜脈條紋形成。 ? 3級(jí)：紅斑伴有或無(wú)疼痛，有或無(wú)水腫，靜脈條紋形成，可觸及索狀物。 預(yù)防靜脈炎的措施 ? 提高護(hù)理人員對(duì)靜脈炎的危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)。 ? 增強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，不但是在穿刺時(shí)，而應(yīng)在整個(gè)留置期間。 ? 穿刺動(dòng)作輕柔，血管的選擇要符合置管要求，導(dǎo)管的選擇要適合病人血管情況。 ? 加強(qiáng)導(dǎo)管留置期間的護(hù)理。 ? 針眼周圍皮膚每日用碘伏消毒后以無(wú)菌敷貼予以保護(hù)。 發(fā)生靜脈炎的處理 ? 拔管 ? 抬高患肢 ? 硫酸鎂濕敷 ? 局部涂搽軟膏：喜療妥，倍他米松軟膏 ? 局部外敷六合丹 ? 高滲鹽水浸泡：濃度為 15%20%，浸泡 30分鐘，每日 2— 3次，不能燙傷。 ? 局部使用透明貼：水膠體類敷 護(hù)理 ? 采用個(gè)體化護(hù)理，護(hù)理措施因人，因生活條件而異。 ? 對(duì)病人的教育和指導(dǎo)是護(hù)理計(jì)劃和措施有效實(shí)施的保障，健康指導(dǎo)從預(yù)防做起，讓病人學(xué)會(huì) PICC置管后的自我保健知識(shí)。 ? 心理護(hù)理：病人可能因疼痛等因素影響其活動(dòng)，睡眠等，也可能因一些并發(fā)癥而增加醫(yī)療費(fèi)用，因此，加強(qiáng)心理護(hù)理是非常重要的。 ? 做好解釋工作，避免不必要的糾紛。 PICC并發(fā)血栓的防治 靜脈血栓的定義：是指纖維蛋白，紅細(xì)胞以及不等量的血小板和白細(xì)胞在靜脈內(nèi)形成凝塊。 臨床表現(xiàn) ? 1 靜脈炎癥狀：穿刺部位及導(dǎo)管在上肢經(jīng)過(guò)部位皮膚充血，水腫，疼痛，皮溫增高，血管觸及發(fā)硬或呈條索狀。 ? 2 局部蜂窩組織炎：穿刺部位周圍組織可出現(xiàn)較大范圍紅腫，發(fā)硬及疼痛。 ? 3 全身感染癥狀：在上述兩種癥狀基礎(chǔ)上合并畏寒和體溫升高。 ? 4 腋靜脈和鎖骨下靜脈血栓：患肢腫脹，疼痛，上臂圍增加，輸液時(shí)可能加重上臂圍增寬等。 診斷 ? 1 主訴 ? 2 臨床表現(xiàn) ? 3實(shí)驗(yàn)室檢查： D二聚體測(cè)定，敏感率高達(dá) 99%，作為診斷血栓的首選。 ? 靜脈造影：公認(rèn)的診斷血栓最可靠的方法，能證實(shí)有無(wú)血栓，血栓的大小和確切的部位，為有創(chuàng)性，不易首選。 ? 4 彩色多普勒超聲顯像：敏感性 97% ? 5 螺旋 CT檢查：敏感性 53— 100%，對(duì)顱內(nèi)血栓形成診斷更重要 靜脈血栓形成的原因 ? 靜脈壁損傷 ? 血液高凝狀態(tài) ? 血流緩慢 相關(guān)因素 ? 導(dǎo)管材質(zhì) :硅膠材料優(yōu)于聚氯乙烯材料。 ? 導(dǎo)管型號(hào)：在保證治療的前提下，盡可能選擇管徑小的導(dǎo)管 ? 導(dǎo)管未達(dá)到中心靜脈：導(dǎo)管尖端放置在周圍靜脈時(shí)血栓發(fā)生率顯著增高。
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1