【文章內(nèi)容簡介】 疾控機(jī)構(gòu)立即開展了流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)病例主要集中在兒童，涉及面廣，涉及十余個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。病例分布高度散在，每個村僅1－2人，未見一戶兩例病人。醫(yī)院檢查，病人腦脊液壓力升高，呈非化膿性炎癥改變。病例居住地周圍環(huán)境差，蚊蠅較多。根據(jù)以上資料，你認(rèn)為本次疫情最大的可能是什么疾病引起。本次疫情最大的可能是乙型腦炎引起。六、論述題 ？答：隊列研究的主要特點為： ①研究開始時，研究對象均無所研究的疾病或事件，需經(jīng)一段時間隨訪才能發(fā)現(xiàn)病例(或事件結(jié)局)；②研究對象按暴露與否分組，其暴露狀況已客觀存在，研究者不能將其隨機(jī)化分配；③人群的暴露及其變化由研究者調(diào)查與記錄；④從因果關(guān)系視之，因在前，果在后，由因?qū)す?；⑤可計算兩組的發(fā)病率、發(fā)生率、治愈率、死亡率和相對危險度(RR)。2..論述選擇偏倚的常用控制方法答：選擇偏倚的常用控制方法：選擇性偏倚主要在設(shè)計階段出現(xiàn)，因此，為了避免和減少產(chǎn)生這類偏倚的可能性，應(yīng)慎重進(jìn)行研究設(shè)計。具體采用以下幾種方法：（1）隨機(jī)化為盡量使兩個比較組除研究因素以外其它各種條件都保持均衡，應(yīng)采取隨機(jī)分配的方法，對研究對象進(jìn)行隨機(jī)分組。可用單純隨機(jī)化(simple randomization)、區(qū)組隨機(jī)化(block randomization)和分層隨機(jī)化(stratified randomization)的方法使每個研究對象進(jìn)入各比較組的機(jī)會均等。將不同病情、不同特征的研究對象均衡地分配在各比較組中，就可防止選擇偏倚。（2）設(shè)立對照在臨床試驗中，可設(shè)立兩個或多個對照組，其中之一應(yīng)來自一般人群，其它對照組可以來自醫(yī)院，這樣既可以代表社區(qū)一般人群，又可以代表醫(yī)院內(nèi)不同類型的病人。然后對試驗組和不同對照組的主要基線狀況進(jìn)行比較，以判斷是否有選擇偏倚存在。如果采用各種對照組所獲得的結(jié)果無明顯差別，即可表明選擇偏倚存在的可能性比較小。同時還要注意考察不同對照組獲得相似的結(jié)果是否會由于各對照組的選擇偏倚程度相同所致，以免影響結(jié)果的真實性。（3）嚴(yán)格診斷標(biāo)準(zhǔn)在設(shè)計階段應(yīng)明確研究對象的入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，盡量選用國內(nèi)外一致公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)納入/排除標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對象。在研究實施階段，要嚴(yán)格遵守，不能輕易改動。否則，要影響入選對象，造成對研究真實性的影響。（4）提高應(yīng)答率在臨床研究中應(yīng)該采取各種措施鼓勵應(yīng)答，盡量提高應(yīng)答率，防止或減少失訪，減少選擇性偏倚。如果出現(xiàn)了無應(yīng)答或失訪，要針對產(chǎn)生的原因采取補(bǔ)救措施。如果無應(yīng)答率或失訪率超過10％，研究結(jié)果的推論就應(yīng)慎重。如有可能，應(yīng)在無應(yīng)答者或失訪者中進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查以獲得應(yīng)答，并將抽樣結(jié)果與應(yīng)答者的結(jié)果相比較，若結(jié)論一致，則表明無應(yīng)答或失訪對結(jié)果影響不大；若差異明顯，則出現(xiàn)選擇偏倚的可能性很大。此外，也可在資料分析時加以處理，即對試驗組無應(yīng)答或失訪對象作為無效或陽性事件發(fā)生者；對照組中無應(yīng)答或失訪對象作為有效或陰性事件發(fā)生者，再經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，假設(shè)兩者的結(jié)果相近而無顯著差異，則無應(yīng)答或失訪對研究無明顯影響。否則，要慎重地做出結(jié)論。3..如何評價研究題目是否選擇得當(dāng)？評價研究題目選擇是否恰當(dāng)，應(yīng)考慮如下標(biāo)準(zhǔn)：（1）、是否為國家或地區(qū)性為害人民健康的重大疾?。唬?）、研究的重點是否明確；（3）、是否掌握了本研究涉及的最新科技信息；（4）、是否具有創(chuàng)新性；（5）、是否可行；（6）、預(yù)期的成本—效果如何；（7）有無違背醫(yī)學(xué)倫理問題。第二篇：預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，以個體和確定的群體為對象，保護(hù)促進(jìn)和維護(hù)健康，預(yù)防疾病、失能和早逝 疾病呈現(xiàn)周期性常見原因①足夠數(shù)量的易感人群②該病的傳播機(jī)制容易實現(xiàn)③病后可以獲得穩(wěn)固的免疫力④病原體變異 三級預(yù)防：一級：病因預(yù)防，是通過采取措施消除致病因素對機(jī)體的影響或提高機(jī)體抵抗力來預(yù)防疾病發(fā)生。二級：在疾病的臨床前期通過采取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的預(yù)防措施，以控制疾病惡化。三級：對已患某些病者，及時采取及時有效的治療措施，終止疾病發(fā)展、防止病情惡化、預(yù)防并發(fā)癥和傷殘流行病學(xué)epidemiology研究人群中疾病與健康狀況分布及其影響因素，并研究防治治病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)流行病學(xué)基本原理1疾病分布論2病因論3健康疾病連續(xù)帶理論4疾病預(yù)防控制論 5疾病流行數(shù)理模型流行病學(xué)基本原則：群體原則；現(xiàn)場原則；對比原則；代表性原則健康疾病連續(xù)帶HDC機(jī)體由健康到疾病是一個連續(xù)過程，這個過程中受多種因素影響，有一系列相互聯(lián)系、相互依賴的機(jī)體疾病或健康標(biāo)志發(fā)生，這些標(biāo)志形成一個連續(xù)帶 流行病學(xué)的用途：1描述疾病及健康狀況的分布，2探討疾病的病因，3研究疾病自然史，4提高診斷治療水平和預(yù)后評估，5疾病的預(yù)防控制及其評價效果，6為醫(yī)學(xué)研究提供科學(xué)方法發(fā)病率incident rate一定期間內(nèi)（多為一年），特定人群某病新發(fā)病的概率罹患率attack rate同發(fā)病率，但時間縮短為日周旬月，人群范圍也縮小續(xù)發(fā)率2nd attack rate某傳染病易感接觸者中，在最短潛伏期與最長潛伏期間，續(xù)發(fā)病例人數(shù)占易感接觸者人數(shù) 患病率prevalence rate現(xiàn)患率，被研究人口中患某疾病或處于某種狀態(tài)的人口率疾病地方性：由于自然環(huán)境和社會因素的影響而使一些疾病無需從外地輸入，只存在于某一地區(qū)，或在某一地區(qū)的發(fā)病率水平總是較高，這種現(xiàn)象稱為疾病的地方性判斷疾病地方性的依據(jù)①該病在當(dāng)?shù)鼐幼〉母魅巳航M中發(fā)病率均高，隨年齡增長上升②在其他地區(qū)居住的相似人群組中，發(fā)病率均低，甚至不發(fā)?、弁鈦淼慕】等耍竭_(dá)當(dāng)?shù)匾欢〞r間后發(fā)病，發(fā)病率逐漸與當(dāng)?shù)鼐用窠咏苓w出該地的居民，發(fā)病率下降，患者癥狀減輕⑤當(dāng)?shù)貙υ摬∫赘械膭游镆舶l(fā)病 短期波動rapid fluctuation在一個地區(qū)或一個集體人群中，短時間內(nèi)某病的發(fā)病數(shù)明顯增多的現(xiàn)象，又稱為時點流行或爆發(fā)。長期變異secular change經(jīng)過一個相當(dāng)長的時間（通常幾年或幾十年），疾病的分布狀態(tài)、感染類型、臨床表現(xiàn)等逐漸發(fā)生顯著的趨勢性變化，這種現(xiàn)象稱為長期變異長期變異的原因①病因或者致病因素發(fā)生了變化②抗原型變異，病原體毒力，致病力的變化和機(jī)體免疫狀況的改變③診療技術(shù)的進(jìn)步，防制措施的改善④社會人口學(xué)資料的變化及疾病的診斷、報告標(biāo)準(zhǔn)的改變橫斷面分析cross sectional analysis主要分析同一時期不同年齡組的發(fā)病率和死亡率等頻率變化，常用于急性疾病，如傳染性疾病。散發(fā)sporadic某病發(fā)病人不多，而且病例間無明顯的相互傳播關(guān)系，或者在一定地區(qū)的發(fā)病率呈歷年一般發(fā)病水平流行epidemic某地區(qū)某病發(fā)病率明顯超過歷年的散發(fā)發(fā)病率水平大流行pandemic迅速蔓延，地域廣，時間短，發(fā)病率超過該地一定歷史條件下流行水平暴發(fā)outbreak在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然出現(xiàn)大量病人的現(xiàn)象流行病學(xué)設(shè)計的基本內(nèi)容1查閱有關(guān)文獻(xiàn)提出研究目的2根據(jù)研究目的確定研究內(nèi)容3參考具體條件選擇研究方法4按照研究方法確定研究對象5結(jié)合研究內(nèi)容設(shè)計調(diào)查表格6控制調(diào)查過程保證研究質(zhì)量7理順分析思路得出正確結(jié)論 描述性研究descriptive study）：又稱描述流行病學(xué)，是將專門調(diào)查或常規(guī)記錄所獲得的資料，按照不同地區(qū)，不同時間和不同人群特征分組，以展示過期人群中疾病或健康狀況分布特點的一種觀察性研究。現(xiàn)況研究：應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查的方法收集特定時間、特定人群中疾病、健康狀況及有關(guān)因素的資料，并對資料的分布特征加以描述。又稱為橫斷面研究現(xiàn)況研究的用途1為病因研究提供線索2了解疾病病因分布狀況為疾病防治工作提供依據(jù)3評價預(yù)防疾病、促進(jìn)健康策略和措施效果4早期發(fā)現(xiàn)病人5確定機(jī)體某項指標(biāo)正常值范圍隊列研究cohort study將一個范圍明確的人群按是否暴露于某因素或暴露程度分為不同的亞組，追蹤各組結(jié)局并比較其差異，從而判定暴露因素與結(jié)局之間有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小一種方法。相對危險度RR：暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率的比值 歸因危險度AR：暴露組發(fā)病率與對照組發(fā)病率的差值人群歸因危險度PAR人群中某病發(fā)病率與非暴露人群該病發(fā)病率的差值，表示總?cè)巳阂虮┞队谀骋蛩囟鴮?dǎo)致的某病發(fā)病率隊列研究 優(yōu)點1研究是親自觀察獲得，較可靠2由因至果觀察，符合因果關(guān)系的時間順序，論證因果關(guān)系的能力較強(qiáng)3可計算暴露組和非暴露組的發(fā)病率，能直接估計暴露因素與發(fā)病的關(guān)聯(lián)因素4一次調(diào)查可觀察多種結(jié)局 缺點1不宜用于研究發(fā)病率很低的疾病，否則需要的研究對象數(shù)量過大2觀察時間長，易發(fā)生失訪偏倚3耗費的人力、物力時間較多4設(shè)計的要求高，實施復(fù)雜5在隨訪過程中，未知變量引入人群，結(jié)局影響。病例對照研究casecontrol study是選擇患有和未患有某種特定疾病的人群分別作為病例組和對照組調(diào)查各組人群過約登指數(shù)Youden index又稱正確指數(shù)，是靈敏度和特異度之和減1預(yù)測值（predictive value）又稱預(yù)告值或診斷價值，表示實驗結(jié)果判斷正確的概率。擬然比likelihood ratio病例中某種試驗結(jié)果出現(xiàn)概率與非病例中該實驗結(jié)果出現(xiàn)概率之比公共衛(wèi)生監(jiān)測public health surveillance是連續(xù)地，系統(tǒng)地收集疾病或其他衛(wèi)生事件的資料，經(jīng)過分析、解釋后及時將信息反饋給所有應(yīng)該知道的人，并且利用監(jiān)測信息的過程。去暴露于某種危險因素的水平，通過比較各組間暴露比例或水平的差異，判斷暴露因素是否與研究的疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。病例對照研究特點1該研究只是客觀地收集研究對象的暴露情況，而不給予任何干預(yù)措施，屬于觀察性研究2病例對照研究可追溯研究對象既往可疑危險因素暴露史，研究方向是回顧性的，由果至因一般只能初步檢驗病因假設(shè)而難以證實因果關(guān)聯(lián)3病例對照研究按有無疾病分組，研究因素可根據(jù)需要任意設(shè)定，因而可以觀察一種疾病與多種因素之間的關(guān)聯(lián)。病例對照研究的用途1初步檢驗病因假設(shè)2提出病因線索3評價防治策略和措施的效果比值比OR事物發(fā)生的可能性與不發(fā)生的可能性之比意義OR與RR相同，但是，在不同患病率或發(fā)病率下，OR與RR的接近程度不同。疾病頻率小于5%時，OR與RR較接近。病例對照研究 優(yōu)點1收集病例更方便，更適用于罕見病的研究2該方法所需研究對象的數(shù)量較少，節(jié)省人力、物力，容易組織3一次調(diào)查可同時研究一種疾病與多個因素的關(guān)系，既可檢驗病因的假設(shè)，又可經(jīng)廣泛探索提出病因假設(shè)4收集資料后可在短時間內(nèi)得到結(jié)果局限性1不適于研究暴露率很低的因素2常難判斷暴露與疾病出現(xiàn)的先后順序3選擇研究對象時易選擇偏倚4獲取既往信息時易回憶偏倚5易發(fā)生混雜偏倚6不能計算發(fā)病率、死亡率等，因而不能直接分析相對危險度實驗研究的基本特征1施加干預(yù)措施2前瞻性觀察3有平行對照4隨機(jī)分組流行病學(xué)實驗三大原則1設(shè)置對照2隨機(jī)分組原則3盲法 雙盲double blind研究對象和觀察者均不知患者分組情況和接受治療措施具體內(nèi)容稱雙盲混雜偏倚confounding研究因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)程度受到其他因素的歪曲或干擾，其中導(dǎo)致混雜產(chǎn)生的因素稱為混雜因素篩檢screening運用快速，簡便的檢驗，檢查或其他措施，在健康的人群中，發(fā)現(xiàn)那些表面健康，但可疑有病或有缺陷的人。公共衛(wèi)生監(jiān)測的目的1確定主要公共衛(wèi)生問題，掌握其分布和趨勢2查明原因，采取干預(yù)措施3評價干預(yù)措施效果4預(yù)測疾病流行5制定公共衛(wèi)生策略和措施公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)的評價1敏感性2及時性3代表性4陽性預(yù)測5簡便性6靈活性7可接受暴發(fā)調(diào)查的步驟1準(zhǔn)備與組織2核實診斷3現(xiàn)場調(diào)查4暴發(fā)調(diào)查分析5提出假設(shè)6驗證假設(shè) 7完善和實施控制措施暴發(fā)調(diào)查處理的關(guān)鍵點是病例的定義藥物不良反應(yīng)adverse drug reaction是指合格藥物在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng) 生活方式管理life style management通過健康教育和健康促進(jìn)措施來保護(hù)人們遠(yuǎn)離不良行為，減少健康危險因素對健康的損害。臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容①對求醫(yī)者的健康咨詢②篩檢③免疫接種④化學(xué)預(yù)防⑤預(yù)防性治療臨床預(yù)防服務(wù)的實施原則1重視危險因素收集2醫(yī)患雙方共同決策3注重連續(xù)性4以健康咨詢?yōu)橄葘?dǎo)5合理選擇健康篩檢內(nèi)容6根據(jù)不同年齡階段特點開展針對性臨床預(yù)防服務(wù) 健康促進(jìn)的活動領(lǐng)域1建立促進(jìn)健康的公共政策2創(chuàng)造健康支持系統(tǒng)3加強(qiáng)社區(qū)行動4發(fā)展個人技能5調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向健康咨詢5A模式評估、勸告、達(dá)成共識、協(xié)助、隨訪安排常用戒煙藥物及使用方法1NRT類藥物 通過向人體提供外源性尼古丁以代替從煙草中獲得尼古丁，從而減輕尼古丁戒斷癥狀。2鹽酸安非他酮 非尼古丁類戒煙藥物。抑制多巴胺及去甲腎上腺素重攝取以及阻斷尼古丁乙酰膽堿受體。3伐尼克蘭 新型非尼古丁類戒煙藥物。有助于緩解戒斷癥狀，同時阻止尼古丁與受體結(jié)合，減少吸煙欣快感。聯(lián)合用藥可以提高戒斷效率。有效聯(lián)合藥物治療：長程尼古丁貼片+其他NRT類藥物；尼古丁貼片+鹽酸安非他酮。煙草控制的MPOWER戰(zhàn)略：Monitor監(jiān)測煙草使用與預(yù)防政策Protect免受煙草煙霧Offer提供戒煙幫助Warm警示煙草危害Enforce禁止煙草廣告、促銷和贊助Raise提高煙草稅營養(yǎng)nutrition指人體攝取、消化、吸收、利用食物中營養(yǎng)以滿足機(jī)體生理需要的過程膳食營養(yǎng)素參考攝入量DRIs每日膳食中營養(yǎng)素供給量基礎(chǔ)發(fā)生反應(yīng)，形成理化性質(zhì)與第一次污染物不同的新污染物 大氣污染對人體危害：①直接危害：急性中毒、慢性炎癥、變態(tài)反應(yīng)、非特異性疾病多發(fā)、致癌作用②間接危害：溫室效應(yīng)、酸雨、破壞平流層臭氧層公害?。河森h(huán)境嚴(yán)重污染引起的地區(qū)性疾病地方性甲狀腺腫 診斷指示1生活在缺碘地區(qū)或高碘病區(qū)的居民2甲狀腺腫大超過本人拇指末節(jié)3排除甲亢、甲狀腺炎、上發(fā)展來的每日平均膳食營養(yǎng)素攝入量的參考值適宜攝入量adequate intake AI是通過觀察或?qū)嶒灚@得的健康人群某種營養(yǎng)素的攝入量必需脂肪酸EFA人體必需的、自身不能合成的、必須由食物供給的多不飽和脂肪酸膳食指南dietary guide根據(jù)營養(yǎng)學(xué)原則，結(jié)合國情制定的，是教育人民群眾采用平衡膳食膳食纖維生理功能①增強(qiáng)胃腸功能②控制體重和減肥③可降低血壓和膽固醇④預(yù)防結(jié)腸癌合理營養(yǎng)即平衡而全面的營養(yǎng)。一方面為滿足機(jī)體對各種營養(yǎng)素及能量的需要；另一方面為各營養(yǎng)素之間比例要適宜。平衡膳