【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 疾控機(jī)構(gòu)立即開(kāi)展了流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)病例主要集中在兒童，涉及面廣，涉及十余個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。病例分布高度散在，每個(gè)村僅1－2人，未見(jiàn)一戶(hù)兩例病人。醫(yī)院檢查，病人腦脊液壓力升高，呈非化膿性炎癥改變。病例居住地周?chē)h(huán)境差，蚊蠅較多。根據(jù)以上資料，你認(rèn)為本次疫情最大的可能是什么疾病引起。本次疫情最大的可能是乙型腦炎引起。六、論述題 ？答：隊(duì)列研究的主要特點(diǎn)為： ①研究開(kāi)始時(shí)，研究對(duì)象均無(wú)所研究的疾病或事件，需經(jīng)一段時(shí)間隨訪才能發(fā)現(xiàn)病例(或事件結(jié)局)；②研究對(duì)象按暴露與否分組，其暴露狀況已客觀存在，研究者不能將其隨機(jī)化分配；③人群的暴露及其變化由研究者調(diào)查與記錄；④從因果關(guān)系視之，因在前，果在后，由因?qū)す?；⑤可?jì)算兩組的發(fā)病率、發(fā)生率、治愈率、死亡率和相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)。2..論述選擇偏倚的常用控制方法答：選擇偏倚的常用控制方法：選擇性偏倚主要在設(shè)計(jì)階段出現(xiàn)，因此，為了避免和減少產(chǎn)生這類(lèi)偏倚的可能性，應(yīng)慎重進(jìn)行研究設(shè)計(jì)。具體采用以下幾種方法：（1）隨機(jī)化為盡量使兩個(gè)比較組除研究因素以外其它各種條件都保持均衡，應(yīng)采取隨機(jī)分配的方法，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)分組?？捎脝渭冸S機(jī)化(simple randomization)、區(qū)組隨機(jī)化(block randomization)和分層隨機(jī)化(stratified randomization)的方法使每個(gè)研究對(duì)象進(jìn)入各比較組的機(jī)會(huì)均等。將不同病情、不同特征的研究對(duì)象均衡地分配在各比較組中，就可防止選擇偏倚。（2）設(shè)立對(duì)照在臨床試驗(yàn)中，可設(shè)立兩個(gè)或多個(gè)對(duì)照組，其中之一應(yīng)來(lái)自一般人群，其它對(duì)照組可以來(lái)自醫(yī)院，這樣既可以代表社區(qū)一般人群，又可以代表醫(yī)院內(nèi)不同類(lèi)型的病人。然后對(duì)試驗(yàn)組和不同對(duì)照組的主要基線狀況進(jìn)行比較，以判斷是否有選擇偏倚存在。如果采用各種對(duì)照組所獲得的結(jié)果無(wú)明顯差別，即可表明選擇偏倚存在的可能性比較小。同時(shí)還要注意考察不同對(duì)照組獲得相似的結(jié)果是否會(huì)由于各對(duì)照組的選擇偏倚程度相同所致，以免影響結(jié)果的真實(shí)性。（3）嚴(yán)格診斷標(biāo)準(zhǔn)在設(shè)計(jì)階段應(yīng)明確研究對(duì)象的入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，盡量選用國(guó)內(nèi)外一致公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)納入/排除標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象。在研究實(shí)施階段，要嚴(yán)格遵守，不能輕易改動(dòng)。否則，要影響入選對(duì)象，造成對(duì)研究真實(shí)性的影響。（4）提高應(yīng)答率在臨床研究中應(yīng)該采取各種措施鼓勵(lì)應(yīng)答，盡量提高應(yīng)答率，防止或減少失訪，減少選擇性偏倚。如果出現(xiàn)了無(wú)應(yīng)答或失訪，要針對(duì)產(chǎn)生的原因采取補(bǔ)救措施。如果無(wú)應(yīng)答率或失訪率超過(guò)10％，研究結(jié)果的推論就應(yīng)慎重。如有可能，應(yīng)在無(wú)應(yīng)答者或失訪者中進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查以獲得應(yīng)答，并將抽樣結(jié)果與應(yīng)答者的結(jié)果相比較，若結(jié)論一致，則表明無(wú)應(yīng)答或失訪對(duì)結(jié)果影響不大；若差異明顯，則出現(xiàn)選擇偏倚的可能性很大。此外，也可在資料分析時(shí)加以處理，即對(duì)試驗(yàn)組無(wú)應(yīng)答或失訪對(duì)象作為無(wú)效或陽(yáng)性事件發(fā)生者；對(duì)照組中無(wú)應(yīng)答或失訪對(duì)象作為有效或陰性事件發(fā)生者，再經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，假設(shè)兩者的結(jié)果相近而無(wú)顯著差異，則無(wú)應(yīng)答或失訪對(duì)研究無(wú)明顯影響。否則，要慎重地做出結(jié)論。3..如何評(píng)價(jià)研究題目是否選擇得當(dāng)？評(píng)價(jià)研究題目選擇是否恰當(dāng)，應(yīng)考慮如下標(biāo)準(zhǔn)：（1）、是否為國(guó)家或地區(qū)性為害人民健康的重大疾??；（2）、研究的重點(diǎn)是否明確；（3）、是否掌握了本研究涉及的最新科技信息；（4）、是否具有創(chuàng)新性；（5）、是否可行；（6）、預(yù)期的成本—效果如何；（7）有無(wú)違背醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題。第二篇：預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)的一門(mén)應(yīng)用學(xué)科，以個(gè)體和確定的群體為對(duì)象，保護(hù)促進(jìn)和維護(hù)健康，預(yù)防疾病、失能和早逝 疾病呈現(xiàn)周期性常見(jiàn)原因①足夠數(shù)量的易感人群②該病的傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)③病后可以獲得穩(wěn)固的免疫力④病原體變異 三級(jí)預(yù)防：一級(jí)：病因預(yù)防，是通過(guò)采取措施消除致病因素對(duì)機(jī)體的影響或提高機(jī)體抵抗力來(lái)預(yù)防疾病發(fā)生。二級(jí)：在疾病的臨床前期通過(guò)采取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的預(yù)防措施，以控制疾病惡化。三級(jí)：對(duì)已患某些病者，及時(shí)采取及時(shí)有效的治療措施，終止疾病發(fā)展、防止病情惡化、預(yù)防并發(fā)癥和傷殘流行病學(xué)epidemiology研究人群中疾病與健康狀況分布及其影響因素，并研究防治治病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)流行病學(xué)基本原理1疾病分布論2病因論3健康疾病連續(xù)帶理論4疾病預(yù)防控制論 5疾病流行數(shù)理模型流行病學(xué)基本原則：群體原則；現(xiàn)場(chǎng)原則；對(duì)比原則；代表性原則健康疾病連續(xù)帶HDC機(jī)體由健康到疾病是一個(gè)連續(xù)過(guò)程，這個(gè)過(guò)程中受多種因素影響，有一系列相互聯(lián)系、相互依賴(lài)的機(jī)體疾病或健康標(biāo)志發(fā)生，這些標(biāo)志形成一個(gè)連續(xù)帶 流行病學(xué)的用途：1描述疾病及健康狀況的分布，2探討疾病的病因，3研究疾病自然史，4提高診斷治療水平和預(yù)后評(píng)估，5疾病的預(yù)防控制及其評(píng)價(jià)效果，6為醫(yī)學(xué)研究提供科學(xué)方法發(fā)病率incident rate一定期間內(nèi)（多為一年），特定人群某病新發(fā)病的概率罹患率attack rate同發(fā)病率，但時(shí)間縮短為日周旬月，人群范圍也縮小續(xù)發(fā)率2nd attack rate某傳染病易感接觸者中，在最短潛伏期與最長(zhǎng)潛伏期間，續(xù)發(fā)病例人數(shù)占易感接觸者人數(shù) 患病率prevalence rate現(xiàn)患率，被研究人口中患某疾病或處于某種狀態(tài)的人口率疾病地方性：由于自然環(huán)境和社會(huì)因素的影響而使一些疾病無(wú)需從外地輸入，只存在于某一地區(qū)，或在某一地區(qū)的發(fā)病率水平總是較高，這種現(xiàn)象稱(chēng)為疾病的地方性判斷疾病地方性的依據(jù)①該病在當(dāng)?shù)鼐幼〉母魅巳航M中發(fā)病率均高，隨年齡增長(zhǎng)上升②在其他地區(qū)居住的相似人群組中，發(fā)病率均低，甚至不發(fā)?、弁鈦?lái)的健康人，到達(dá)當(dāng)?shù)匾欢〞r(shí)間后發(fā)病，發(fā)病率逐漸與當(dāng)?shù)鼐用窠咏苓w出該地的居民，發(fā)病率下降，患者癥狀減輕⑤當(dāng)?shù)貙?duì)該病易感的動(dòng)物也發(fā)病 短期波動(dòng)rapid fluctuation在一個(gè)地區(qū)或一個(gè)集體人群中，短時(shí)間內(nèi)某病的發(fā)病數(shù)明顯增多的現(xiàn)象，又稱(chēng)為時(shí)點(diǎn)流行或爆發(fā)。長(zhǎng)期變異secular change經(jīng)過(guò)一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間（通常幾年或幾十年），疾病的分布狀態(tài)、感染類(lèi)型、臨床表現(xiàn)等逐漸發(fā)生顯著的趨勢(shì)性變化，這種現(xiàn)象稱(chēng)為長(zhǎng)期變異長(zhǎng)期變異的原因①病因或者致病因素發(fā)生了變化②抗原型變異，病原體毒力，致病力的變化和機(jī)體免疫狀況的改變③診療技術(shù)的進(jìn)步，防制措施的改善④社會(huì)人口學(xué)資料的變化及疾病的診斷、報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的改變橫斷面分析cross sectional analysis主要分析同一時(shí)期不同年齡組的發(fā)病率和死亡率等頻率變化，常用于急性疾病，如傳染性疾病。散發(fā)sporadic某病發(fā)病人不多，而且病例間無(wú)明顯的相互傳播關(guān)系，或者在一定地區(qū)的發(fā)病率呈歷年一般發(fā)病水平流行epidemic某地區(qū)某病發(fā)病率明顯超過(guò)歷年的散發(fā)發(fā)病率水平大流行pandemic迅速蔓延，地域廣，時(shí)間短，發(fā)病率超過(guò)該地一定歷史條件下流行水平暴發(fā)outbreak在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)大量病人的現(xiàn)象流行病學(xué)設(shè)計(jì)的基本內(nèi)容1查閱有關(guān)文獻(xiàn)提出研究目的2根據(jù)研究目的確定研究?jī)?nèi)容3參考具體條件選擇研究方法4按照研究方法確定研究對(duì)象5結(jié)合研究?jī)?nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查表格6控制調(diào)查過(guò)程保證研究質(zhì)量7理順?lè)治鏊悸返贸稣_結(jié)論 描述性研究descriptive study）：又稱(chēng)描述流行病學(xué)，是將專(zhuān)門(mén)調(diào)查或常規(guī)記錄所獲得的資料，按照不同地區(qū)，不同時(shí)間和不同人群特征分組，以展示過(guò)期人群中疾病或健康狀況分布特點(diǎn)的一種觀察性研究?，F(xiàn)況研究：應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查的方法收集特定時(shí)間、特定人群中疾病、健康狀況及有關(guān)因素的資料，并對(duì)資料的分布特征加以描述。又稱(chēng)為橫斷面研究現(xiàn)況研究的用途1為病因研究提供線索2了解疾病病因分布狀況為疾病防治工作提供依據(jù)3評(píng)價(jià)預(yù)防疾病、促進(jìn)健康策略和措施效果4早期發(fā)現(xiàn)病人5確定機(jī)體某項(xiàng)指標(biāo)正常值范圍隊(duì)列研究cohort study將一個(gè)范圍明確的人群按是否暴露于某因素或暴露程度分為不同的亞組，追蹤各組結(jié)局并比較其差異，從而判定暴露因素與結(jié)局之間有無(wú)關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小一種方法。相對(duì)危險(xiǎn)度RR：暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率的比值 歸因危險(xiǎn)度AR：暴露組發(fā)病率與對(duì)照組發(fā)病率的差值人群歸因危險(xiǎn)度PAR人群中某病發(fā)病率與非暴露人群該病發(fā)病率的差值，表示總?cè)巳阂虮┞队谀骋蛩囟鴮?dǎo)致的某病發(fā)病率隊(duì)列研究 優(yōu)點(diǎn)1研究是親自觀察獲得，較可靠2由因至果觀察，符合因果關(guān)系的時(shí)間順序，論證因果關(guān)系的能力較強(qiáng)3可計(jì)算暴露組和非暴露組的發(fā)病率，能直接估計(jì)暴露因素與發(fā)病的關(guān)聯(lián)因素4一次調(diào)查可觀察多種結(jié)局 缺點(diǎn)1不宜用于研究發(fā)病率很低的疾病，否則需要的研究對(duì)象數(shù)量過(guò)大2觀察時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生失訪偏倚3耗費(fèi)的人力、物力時(shí)間較多4設(shè)計(jì)的要求高，實(shí)施復(fù)雜5在隨訪過(guò)程中，未知變量引入人群，結(jié)局影響。病例對(duì)照研究casecontrol study是選擇患有和未患有某種特定疾病的人群分別作為病例組和對(duì)照組調(diào)查各組人群過(guò)約登指數(shù)Youden index又稱(chēng)正確指數(shù)，是靈敏度和特異度之和減1預(yù)測(cè)值（predictive value）又稱(chēng)預(yù)告值或診斷價(jià)值，表示實(shí)驗(yàn)結(jié)果判斷正確的概率。擬然比likelihood ratio病例中某種試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)概率與非病例中該實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)概率之比公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)public health surveillance是連續(xù)地，系統(tǒng)地收集疾病或其他衛(wèi)生事件的資料，經(jīng)過(guò)分析、解釋后及時(shí)將信息反饋給所有應(yīng)該知道的人，并且利用監(jiān)測(cè)信息的過(guò)程。去暴露于某種危險(xiǎn)因素的水平，通過(guò)比較各組間暴露比例或水平的差異，判斷暴露因素是否與研究的疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。病例對(duì)照研究特點(diǎn)1該研究只是客觀地收集研究對(duì)象的暴露情況，而不給予任何干預(yù)措施，屬于觀察性研究2病例對(duì)照研究可追溯研究對(duì)象既往可疑危險(xiǎn)因素暴露史，研究方向是回顧性的，由果至因一般只能初步檢驗(yàn)病因假設(shè)而難以證實(shí)因果關(guān)聯(lián)3病例對(duì)照研究按有無(wú)疾病分組，研究因素可根據(jù)需要任意設(shè)定，因而可以觀察一種疾病與多種因素之間的關(guān)聯(lián)。病例對(duì)照研究的用途1初步檢驗(yàn)病因假設(shè)2提出病因線索3評(píng)價(jià)防治策略和措施的效果比值比OR事物發(fā)生的可能性與不發(fā)生的可能性之比意義OR與RR相同，但是，在不同患病率或發(fā)病率下，OR與RR的接近程度不同。疾病頻率小于5%時(shí)，OR與RR較接近。病例對(duì)照研究 優(yōu)點(diǎn)1收集病例更方便，更適用于罕見(jiàn)病的研究2該方法所需研究對(duì)象的數(shù)量較少，節(jié)省人力、物力，容易組織3一次調(diào)查可同時(shí)研究一種疾病與多個(gè)因素的關(guān)系，既可檢驗(yàn)病因的假設(shè)，又可經(jīng)廣泛探索提出病因假設(shè)4收集資料后可在短時(shí)間內(nèi)得到結(jié)果局限性1不適于研究暴露率很低的因素2常難判斷暴露與疾病出現(xiàn)的先后順序3選擇研究對(duì)象時(shí)易選擇偏倚4獲取既往信息時(shí)易回憶偏倚5易發(fā)生混雜偏倚6不能計(jì)算發(fā)病率、死亡率等，因而不能直接分析相對(duì)危險(xiǎn)度實(shí)驗(yàn)研究的基本特征1施加干預(yù)措施2前瞻性觀察3有平行對(duì)照4隨機(jī)分組流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)三大原則1設(shè)置對(duì)照2隨機(jī)分組原則3盲法 雙盲double blind研究對(duì)象和觀察者均不知患者分組情況和接受治療措施具體內(nèi)容稱(chēng)雙盲混雜偏倚confounding研究因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)程度受到其他因素的歪曲或干擾，其中導(dǎo)致混雜產(chǎn)生的因素稱(chēng)為混雜因素篩檢screening運(yùn)用快速，簡(jiǎn)便的檢驗(yàn)，檢查或其他措施，在健康的人群中，發(fā)現(xiàn)那些表面健康，但可疑有病或有缺陷的人。公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的目的1確定主要公共衛(wèi)生問(wèn)題，掌握其分布和趨勢(shì)2查明原因，采取干預(yù)措施3評(píng)價(jià)干預(yù)措施效果4預(yù)測(cè)疾病流行5制定公共衛(wèi)生策略和措施公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)1敏感性2及時(shí)性3代表性4陽(yáng)性預(yù)測(cè)5簡(jiǎn)便性6靈活性7可接受暴發(fā)調(diào)查的步驟1準(zhǔn)備與組織2核實(shí)診斷3現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查4暴發(fā)調(diào)查分析5提出假設(shè)6驗(yàn)證假設(shè) 7完善和實(shí)施控制措施暴發(fā)調(diào)查處理的關(guān)鍵點(diǎn)是病例的定義藥物不良反應(yīng)adverse drug reaction是指合格藥物在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng) 生活方式管理life style management通過(guò)健康教育和健康促進(jìn)措施來(lái)保護(hù)人們遠(yuǎn)離不良行為，減少健康危險(xiǎn)因素對(duì)健康的損害。臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容①對(duì)求醫(yī)者的健康咨詢(xún)②篩檢③免疫接種④化學(xué)預(yù)防⑤預(yù)防性治療臨床預(yù)防服務(wù)的實(shí)施原則1重視危險(xiǎn)因素收集2醫(yī)患雙方共同決策3注重連續(xù)性4以健康咨詢(xún)?yōu)橄葘?dǎo)5合理選擇健康篩檢內(nèi)容6根據(jù)不同年齡階段特點(diǎn)開(kāi)展針對(duì)性臨床預(yù)防服務(wù) 健康促進(jìn)的活動(dòng)領(lǐng)域1建立促進(jìn)健康的公共政策2創(chuàng)造健康支持系統(tǒng)3加強(qiáng)社區(qū)行動(dòng)4發(fā)展個(gè)人技能5調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向健康咨詢(xún)5A模式評(píng)估、勸告、達(dá)成共識(shí)、協(xié)助、隨訪安排常用戒煙藥物及使用方法1NRT類(lèi)藥物 通過(guò)向人體提供外源性尼古丁以代替從煙草中獲得尼古丁，從而減輕尼古丁戒斷癥狀。2鹽酸安非他酮 非尼古丁類(lèi)戒煙藥物。抑制多巴胺及去甲腎上腺素重?cái)z取以及阻斷尼古丁乙酰膽堿受體。3伐尼克蘭 新型非尼古丁類(lèi)戒煙藥物。有助于緩解戒斷癥狀，同時(shí)阻止尼古丁與受體結(jié)合，減少吸煙欣快感。聯(lián)合用藥可以提高戒斷效率。有效聯(lián)合藥物治療：長(zhǎng)程尼古丁貼片+其他NRT類(lèi)藥物；尼古丁貼片+鹽酸安非他酮。煙草控制的MPOWER戰(zhàn)略：Monitor監(jiān)測(cè)煙草使用與預(yù)防政策Protect免受煙草煙霧Offer提供戒煙幫助Warm警示煙草危害Enforce禁止煙草廣告、促銷(xiāo)和贊助Raise提高煙草稅營(yíng)養(yǎng)nutrition指人體攝取、消化、吸收、利用食物中營(yíng)養(yǎng)以滿(mǎn)足機(jī)體生理需要的過(guò)程膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量DRIs每日膳食中營(yíng)養(yǎng)素供給量基礎(chǔ)發(fā)生反應(yīng)，形成理化性質(zhì)與第一次污染物不同的新污染物 大氣污染對(duì)人體危害：①直接危害：急性中毒、慢性炎癥、變態(tài)反應(yīng)、非特異性疾病多發(fā)、致癌作用②間接危害：溫室效應(yīng)、酸雨、破壞平流層臭氧層公害病：由環(huán)境嚴(yán)重污染引起的地區(qū)性疾病地方性甲狀腺腫 診斷指示1生活在缺碘地區(qū)或高碘病區(qū)的居民2甲狀腺腫大超過(guò)本人拇指末節(jié)3排除甲亢、甲狀腺炎、上發(fā)展來(lái)的每日平均膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的參考值適宜攝入量adequate intake AI是通過(guò)觀察或?qū)嶒?yàn)獲得的健康人群某種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量必需脂肪酸EFA人體必需的、自身不能合成的、必須由食物供給的多不飽和脂肪酸膳食指南dietary guide根據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)原則，結(jié)合國(guó)情制定的，是教育人民群眾采用平衡膳食膳食纖維生理功能①增強(qiáng)胃腸功能②控制體重和減肥③可降低血壓和膽固醇④預(yù)防結(jié)腸癌合理營(yíng)養(yǎng)即平衡而全面的營(yíng)養(yǎng)。一方面為滿(mǎn)足機(jī)體對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素及能量的需要；另一方面為各營(yíng)養(yǎng)素之間比例要適宜。平衡膳