【文章內容簡介】 內臟器官的功能。 (6)許多實驗研究發(fā)現(xiàn)超聲波有很好的溶栓效應，可使血栓形成的血管再通而恢復血流。治療作用：（四）磁療法.第二節(jié)作業(yè)治療定義：協(xié)助殘疾者和患者選擇、參與、應用有目的的和有意義的活動，以達到最大限度的恢復軀體、心理和社會方面的功能，增進健康，預防能力的喪失及殘疾的發(fā)生，以發(fā)展為目的，鼓勵他們參與及貢獻社會。重要成分：1 作業(yè)治療是一門專業(yè)學科，必須在受過專業(yè)訓練的作業(yè)治療師的指導下進行；2以作業(yè)活動為治療媒介，即作業(yè)可以作為作業(yè)治療的方法；3 針對的是日常生活作業(yè)功能，即做也可以作為作業(yè)治療的最終目的；4要求患者主動參與治療性活動，學習或者再學習新的或已失去的技能，從而使其得到最大程度的行為上的改；5非常注重利用環(huán)境改良方法減輕殘疾及殘障，最大程度提高患者生存質量；6最終目的包括預防傷病帶來的殘疾和殘障，維持健康，提高生活獨立程度，使人可融入社會并對社會做出貢獻。作業(yè)治療的對象：所有作業(yè)功能有障礙的人。作業(yè)治療的分類：按作業(yè)內容分：1功能性作業(yè)治療；2職業(yè)作業(yè)治療；3娛樂活動；4作業(yè)宣教和咨詢5環(huán)境干預；6輔助技術： 矯形器、輔助器、假肢使用訓練；作業(yè)治療內容：1）軀體功能作業(yè)治療2）社會心理作業(yè)治3）發(fā)展性作業(yè)治療常用的干預方法及注意事項1）日常生活活動訓練2）轉移訓練3）生產性活動訓練4）手功能訓練5）強制性使用運動治療6）知覺功能訓練7）認知功能訓練8）壓力衣的制作與應用。臨床應用：禁忌證：意識不清、病情危重、心肺肝腎功能嚴重不全、活動性出血、嚴重認知障礙等。第三節(jié)言語與吞咽功能障礙一、言語治療定義：通過各種手段對有言語障礙的患者進行針對性的治療。目的：改善言語功能，使患者獲得最大的溝通與交流能力。手段：言語訓練、交流替代設備。適應癥：有言語障礙的患者禁忌癥：無法配合言語治療的患者注意事項:（1）訓練項目的選擇（2）治療環(huán)境（3）反饋的重要性（4）確保交流手段（5）自我訓練和家庭訓練（6）觀察患者的異常反應（7）增加患者的信任（8）注意心理治療，增強患者的信心二、失語癥的言語治療治療目標：提高患者的理解（聽覺，閱讀理解力)和表達能力(語言表達，手勢表達以及書寫力），最終目的是恢復患者的言語交流能力。治療時機：患者意識清楚、病情穩(wěn)定、能夠耐受集中訓練30分鐘左右，即可逐漸開始言語治療，治療前應做評估。治療原則：（1）給患者以事先選擇好的刺激（2）若患者出現(xiàn)正確的反應（正反應），告訴患者回答正確（正強化）（3）若患者反應不正確（錯誤反應），告訴患者回答錯誤（負強化）（4）使正反應增多，固定并保持下來（5）正反應固定，達到80％以上正確進入下一項目（6）反復進行，達到治療目標治療方法：（1）Schuell刺激促進法（2）阻斷去除法（3）程序學習法（4）脫抑制法交流促進法（PACE）：適應癥：各類型和程度的失語癥，尤其是重度失語癥。（三）構音障礙治療定義：指因發(fā)音器官神經、肌肉的器質性病變造成發(fā)音器官的肌肉無力癱瘓、肌張力異常和運動不協(xié)調等而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等異常。表現(xiàn)為發(fā)聲困難，發(fā)音不準，聲響、音調及速度、節(jié)律等異常和鼻音過重等言語聽覺特征的改變。治療原則：（1）針對言語表現(xiàn)進行治療（2）按評定結果選擇治療順序（3）選擇合適的治療方法和強度訓練方法：（1）松弛訓練（2）呼吸訓練（3）下頜/舌/唇訓練（4）語音訓練（5）減慢語言速度訓練（6）音辨別訓練（7）克服鼻音化訓練（8）韻律訓練（9）音節(jié)折指法訓練（四）二、吞咽障礙治療治療目的：恢復或提高患者的吞咽功能，改善身體的營養(yǎng)狀況；改善因不能經口進食產生的心理恐懼和抑郁；增加進食的安全性（1）感官刺激：觸覺刺激；冷刺激；味覺刺激（2）（基礎訓練）：不用食物，針對功能障礙的訓練，安全性好。 （1）改善咽反射訓練（2）聲門閉鎖訓練（3）口腔周圍肌肉的運動訓練（4）頸部放松訓練（5）咳嗽訓練（6）門德爾松(Mendelsohn)手法（攝食訓練）：使用食物同時并用體位、食物形態(tài)等補償手段的訓練。 （1）進食體位：軀干30度仰臥位；頸部前屈；輔助者位于患者健側的姿勢。（2）進食姿勢：多次吞咽：指吞入食物后做多次吞咽動作；空吞咽：指口中無食物時做吞咽動作；交互吞咽：是固體食物與流食交互吞咽，或以極少量水（12ml）的刺激下，引發(fā)吞咽。側方吞咽：讓患者分別左轉、右轉，除去梨狀隱窩殘留的食物。點頭樣吞咽：頸后伸時，會厭谷內的殘留食物被擠出。轉頭吞咽；低頭吞咽；頭后仰。（3）食物的性狀和質地：柔軟，密度及性狀均一；有適當粘度，不易松散；通過口腔和咽部時容易變形；不易粘在粘膜上（4）一口量和進食速度（5）：以下情況不適宜經口進食：1昏迷狀態(tài)或意識尚未清醒；2對外界反應遲鈍，嚴重認知障礙；3吞咽反射、咳嗽反射消失或明顯減退；4處理唾液的能力減低，不斷流涎，口部功能嚴重受損?？祻洼o具定義：疾病和損傷導致的功能障礙，需一些專門的器具來加強其減弱的功能或代償其喪失的功能，這些器械統(tǒng)稱為功能性輔助器具或康復輔助器具，簡稱康復輔具。作用：矯治畸形、彌補功能缺陷、預防功能進一步退化。一、假肢概述：定義：用于彌補截肢者肢體缺損，代償其失去的肢體功能而專門制造、裝配的人工肢體。分類： 結構分：內骨骼式假肢、外骨骼式假肢 用途分：裝飾式假肢、功能式假肢、作業(yè)式假肢、運動式假肢；安裝時間分：臨時假肢、正式假肢；解剖部位分：上肢假肢、下肢假肢2上肢假肢基本要求：基本達到上肢的功能、外觀逼真、容易操作、輕便耐用、方便穿脫。常用類型：（1）裝飾性上肢假肢（2）索控式上肢假肢（3）肌電控制式上肢假肢基本要求：外觀逼真、容易操作、輕便耐用、方便穿脫。 與健側等長、承重良好、接觸緊密、步態(tài)接近正常。二、矯形器（一）：是裝備于人體四肢、軀干等部位的體外器具的總稱，其目的是為了預防或矯正四肢、軀干的畸形、或治療骨關節(jié)及神經肌肉疾病并補償其功能。：（1）穩(wěn)定以支持:通過限制肢體或軀干的異常運動來保持關節(jié)的穩(wěn)定性，恢復承重或運動能力。（2）固定于矯正：對已出現(xiàn)畸形的肢體或軀干，通過固定病變部位來矯正畸形或防止畸形加重。（3）保護與免負荷：通過固定病變的肢體或關節(jié)，限制其異常運動，保持肢體、關節(jié)的正常對線關系。對下肢承重關節(jié)可以減輕或免除長軸承重。（4）代償與助動：通過某些裝置如橡皮筋、彈簧等來提供動力或儲能，代償已失去的肌肉功能，或對肌力較弱的部位給予一定的助力以輔助肢體活動或使癱瘓的肢體產生活動。（二）；命名：例：肩肘腕手矯形器Shoulderelbowwristhand orthosis（SEWHO）三、助行器定義：輔助人體支撐體重、保持平衡和行走的工具。分類：無動力式助行器、功能性電刺激助行器、動力式助行器。1杖：長度選擇：選擇長度適的杖是保證患者安全、最大限度發(fā)揮杖的功能的關鍵；腋杖長度：身長減去41cm，或站立時大轉子的高度即為把手的位置，也是手杖的長度。在小趾前外側15cm與足底平齊處即為腋杖最適當?shù)拈L度。手杖長度：患者穿上鞋或下肢支具站立，肘關節(jié)屈曲2530176。，腕關節(jié)背伸，小趾前外側15cm與足底平齊處即為腋杖最適當?shù)拈L度。2步行器：1助行架 ：固定型：適用于下肢損傷或骨折不允許負重者；交互型：適用于立位平衡差，下肢肌力差的患者或老年人，方便如廁；有輪型：適用于上肢肌力差，提起步行器有困難者，可以向前推動助行器。老年人用步行車：適用于步行不穩(wěn)的老年人。2截癱行走器：鉸鏈式截癱行走器：適用于T10或以下?lián)p傷導致的完全性截癱或部分高位不完全性截癱患者，輔助截癱患者達到治療性獨立行走的目的。交替時截癱行走器：適用于T4以下或更高節(jié)段的不完全性脊髓損傷患者，輔助患者達到獨立性行走的目的。四、輪椅：普通輪椅適用于脊髓損傷、下肢傷殘。顱腦疾患、年老、體弱多病者。五、生活輔具：定義：指為不能獨立完成日常生活活動、學習和工作的患者設計制作的專門器具。第五章髖關節(jié)置換四種危險體位：患髖關節(jié)屈曲超過90o ；患肢內收超過身體中線；患肢伸髖外旋； 患肢屈髖內旋顱腦損傷康復評定①腦損傷嚴重程度的評定（意識障礙）②認知知覺功能障礙認知屬于大腦皮層的高級活動范疇，它包括感覺、知覺、注意力、記憶理解和智能等。 認知功能障礙包括意識的改變、記憶障礙、聽理解異常、間辨別障礙等。 ③行為障礙，主要依據(jù)癥狀判斷，如攻擊、沖動、喪失自制力、無積極性及嚴重的強迫觀念、癔癥等。 ④.言語交流功能障礙，言語障礙損傷特點：言語錯亂、構音障礙、命名障礙、失語較少見 ⑤.運動障礙，評定內容：肌力、肌張力、關節(jié)活動度、隨意性、協(xié)調性和平衡能力、步行能力等⑥.日常生活活動障礙，是指人們?yōu)楠毩⑸疃刻毂仨毞磸瓦M行的、最基本的、具有共性的身體動作群，即進行衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等基本動作和技巧 ⑦.社會心理等，感覺障礙評定，情緒障礙評定通常情況下?lián)p傷后6小時內是搶救的黃金時機神經平面的評定：神經平面是指身體雙側有正常的運動和感覺功能的最低脊髓節(jié)段，該平面以上感覺和運動功能完全正常，主要以運動損傷平面為依據(jù)，運動平面通過身體一側10塊關鍵肌的檢查確定，肌力3級及以上的最低關鍵肌則代表運動平面，其上段肌功能正常5級。感覺平面確定：感覺平面為針刺覺和輕觸覺兩者的最低正常皮節(jié)。感覺隨著運動走。感覺平面的評定（28個關鍵感覺點）C2 枕骨粗隆外側1cm T8 第八肋間（T7T9）C3 鎖骨上窩頂部 T9 第九肋間（T8T10 ） C4 肩鎖關節(jié)頂部 T10 第十肋間（臍水平）C5 肘前窩外側 T11 第十一肋間（T10T12）C6 拇指近節(jié)背側皮膚 T12 腹股溝韌帶中部 C7 中指近節(jié)背側皮膚 L1 T12與L2之間上1/2處 C8 小指近節(jié)背側皮膚 L2 大腿前中部T1 肘前窩內側 L3 股骨內側髁T2 腋窩頂部 L4 內踝T3 鎖骨中線的第三肋間 L5 第3跖趾關節(jié)足背側T4 第四肋間（乳頭水平） S1 足跟外側T5 第五肋間（T4T6） S2 腘窩中點 T6 劍突水平 S3 坐骨結節(jié)