【文章內容簡介】 費用補助兌付的月報；每年1月5日前要同時上報上的報表。第三十八條 下列情形不屬于合作醫(yī)療報銷范圍：（一）斗毆致傷、酗酒、服毒、自殘、自SHA、交通事故等所發(fā)生的醫(yī)藥費用；(二)鑲牙、配鏡、助聽器、美容、整容、按摩、安裝假肢、臟器移植、安裝心臟起搏器、腹膜透析、點名手術費、核磁共振等項目的費用；（三）工傷、職業(yè)病發(fā)生的醫(yī)療費用；（四）使用《甘肅省新型農村合作醫(yī)療基本用藥目錄》（?2004?243號）之外的藥品費用；（五）無有效轉診轉院手續(xù)或未經批準在非合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的住院醫(yī)療費用；（六）經鑒定屬醫(yī)療事故或已經產生醫(yī)療事故爭議尚未經過鑒定的；（七）不能提供統(tǒng)一、規(guī)范、完整的醫(yī)療機構醫(yī)藥費報銷票據或相關報銷資料的；（八）無特殊原因超期3個月未予結報的醫(yī)療費用；（九）采取掛名住院、冒名頂替住院等欺詐行為所發(fā)生的醫(yī)藥費用；（十）住院期間的陪護費、膳食費、護工費、洗理費等人工服務費用，臨床用血費用，就診或轉診的交通費、急救車費；（十一）因慢性病需長期服藥維持所發(fā)生的門診醫(yī)藥費用；（十二）地震、洪水等不可抗拒的自然災害造成的傷害所支付的醫(yī)藥費用。第三十九條 國家已有專項資金扶持的計劃免疫、結核病防治、艾滋病防治項目等不屬新型農村合作醫(yī)療報銷范圍。第七章 罰 則第四十條 定點醫(yī)療機構合管科業(yè)務人員、主治醫(yī)師違犯本《細則》第十五條規(guī)定，沒有履行二次審核或者審核不嚴而為不該報銷的住院病人報銷了醫(yī)藥費的，縣合管局不予補償，并在全縣提出通報批評。已經補償?shù)?，在以后的補償中予以剔除。屢教不改的，視其情節(jié)對相關責任人給予扣發(fā)工資、行政處分和吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師證等處理。第四十一條 縣內定點醫(yī)療機構有下列行為之一的，視其情節(jié)給予通報批評，責令改正；情節(jié)嚴重的，取消定點資格；造成經濟損失的，給予賠償；套取新型農村合作醫(yī)療基金的，處以套取資金的2－4倍罰款。對于責任人，除處以一定數(shù)額的經濟處罰外，當年考核直接定為不稱職，三年內不得晉升高一級職稱，并根據《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條的規(guī)定，由縣衛(wèi)生局依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格，構成犯罪的，移送司法機關處理：（一）醫(yī)務人員故意為冒名就醫(yī)者提供方便的；（二）虛掛病床，做假病歷，與患者串通套取新型農村合作醫(yī)療基金的，或者為醫(yī)療機構套取資金的；（三）利用職務之便開搭車藥、回扣藥及串換藥品的；（四）違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定，開人情方、大處方、假處方的；（五）住院病歷不按規(guī)定詳細記錄病情、治療經過和藥品使用情況，治療和使用藥品與處方、病歷記載不符的；（六）故意截留病人，不及時轉診延誤病情的；（七）將不符合入院標準的病人住院治療或故意延長病人住院時間的；（八）不堅持首院、首科、首診負責制，推諉病人，隨意轉診，隨意檢查，不提供或減少患者所必需的醫(yī)療服務的；（九）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他禁止性行為。第四十二條 定點醫(yī)療機構違犯本《細則》第十六條、十八條規(guī)定，縣級定點醫(yī)療機構《用藥目錄》內用藥比例達不到85%以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達不到90%以上、大中型設備檢查陽性率達不到60%以上，在全縣進行通報批評，并根據情節(jié)對醫(yī)療機構處以1000元以上，10000元以下罰款。第四十三條 定點醫(yī)療機構管理人員和經辦人員有下列行為之一的，視其情節(jié)分別給以警告、罰款和黨紀、政紀處分。構成犯罪的，移送司法機關處理：（一）工作嚴重失職或違反財經紀律，造成合作醫(yī)療基金重大損失的；（二）貪污、截留、挪用合作醫(yī)療基金或索賄受賄、徇私舞弊的；（三）擅自批準不屬合作醫(yī)療補助項目的；（四）擅自更改參加合作醫(yī)療人員待遇的；（五）其它違反合作醫(yī)療制度規(guī)定的。第四十四條 參加合作醫(yī)療的人員有下列情形之一的，除追回所補助的醫(yī)療費用外，視情節(jié)輕重，由縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農村合作醫(yī)療經辦機構給予以批評教育、暫停醫(yī)療補助待遇、扣押醫(yī)療證等處分；構 成犯罪的，移交司法機關追究刑事責任。（一）將本人醫(yī)療證轉借他人使用的；（二）持他人醫(yī)療證冒名就醫(yī)的；（三）開虛假醫(yī)藥費收據、處方，冒領合作醫(yī)療補償資金的；（四）因本人原因，不遵守合作醫(yī)療規(guī)定，造成醫(yī)藥費用不能補償而無理取鬧的；（五）私自偽造或涂改醫(yī)藥費單據、病歷、處方、檢查報告單或自行開方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護人員作假的；（六）利用合作醫(yī)療在定點醫(yī)療機構開出藥品進行非法倒賣的；（七）其它違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。第四十五條 定點醫(yī)療機構平均住院費用增長超過當年控制指標的，超出部分縣新型農村合作醫(yī)療基金不于補貼，但醫(yī)療機構要按照方案為病人報銷，并在全縣進行通報批評。第四十六條 違犯本《細則》第二十三、二十四條規(guī)定，重復用藥、不科學配伍用藥、違反抗菌藥物使用原則用藥以及用藥過度和使用無明確療效藥物等行為所發(fā)生的醫(yī)藥費合作醫(yī)療基金不予報銷，由所發(fā)生的醫(yī)療機構承擔，并對相關責任人作出相應的處理。第三篇：甘肅省新型農村合作醫(yī)療基金管理暫行辦法甘肅省新型農村合作醫(yī)療基金管理暫行辦法第一章總 則第一條 為加強新型農村合作醫(yī)療基金管理，維護參合農民基本權益，保證合作醫(yī)療基金安全、完整，根據《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》精神和國家有關法律、法律、法規(guī)，結合我省實際，制定本辦法。第二條 本辦法所稱新型農村合作醫(yī)療基金，是指由參加新型農村合作醫(yī)療農民個人自愿繳納和政府資助及集體扶持等多方籌集，用于對參合農民基本醫(yī)療費用進行補償?shù)拿褶k公助性社會基金。第三條 新型農村合作醫(yī)療基金的管理必須堅持以收定支、收支平衡、超支不補、結余留用的原則，堅持公開、公平、公正的原則。必須專款專用，專戶儲存，不得擠占挪用。第二章基金籌集第四條 新型農村合作醫(yī)療基金實行農民個人自愿繳費，集體扶持和政府資助相結合的籌集機制，任何地方、部門、單位和個人不得強制收繳、截留的減免。來源包括：（一）農村居民按規(guī)定自愿交納的個人健康儲蓄資金，個人籌集資標原則上每人每年不低于10元。（二）村（社）集體經濟收入中用于農村合作醫(yī)療的補助資金。（三）省、市、縣三級政府對參加新型農村合作醫(yī)療的農民給予每人每年10元的補助資金。（四）中央財政對除市區(qū)以外的參加新型農村合作醫(yī)療的農民按每年人均10元安排補助資金。（五）農村合作醫(yī)療基金存入銀行或購買國家債券所取得的利息收入。（六）通過社會募捐、農村醫(yī)療救助等其他途徑籌集的用于農村合作醫(yī)療的收入。第五條 基金籌集的具體辦法：（一）農民個人繳費、村社集體扶持資金和家村醫(yī)療救助資助對象參加合作醫(yī)療的資金按，在農民自愿參加并簽約承諾的基礎上，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農稅或財稅部門一次性代收，并開具由省財政統(tǒng)一印制的專用憑證。（二）各級政府補助，在農民個人合作醫(yī)療繳費到位后，由縣級新型農村合作醫(yī)療經辦機構（以下簡稱經辦機構）匯審鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）派出機構的申報材料，報同級財政部門根據參加新型農村合作醫(yī)療的實際人數(shù)和個人健康儲蓄資金到位情況，,安排本級補助，并會同衛(wèi)生部門逐級上報申請財政補助，上級財政部門根據申報材料、撥款單、專戶設立金融機構的資金到帳證明及其他有效證明等相關材料審核并撥付資金。（三）省內各項資金到位后，由省財政廳匯總本級和下級各類申報材料，會同衛(wèi)生廳報經財政部駐甘肅省監(jiān)察專員辦事處審核后，上報財政部，申請中央補助。第三章基金管理第六條 農村合作醫(yī)療基金實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，自求平衡，任何地區(qū)、部門、單位和個人不得擠占、挪用，也不得用于平衡財政預算。第七條 農村合作醫(yī)療基金實行縣級統(tǒng)籌，原則上由大病統(tǒng)籌基金和家底帳戶兩部分構成，大病統(tǒng)籌基金由農民參全繳費按規(guī)定劃入部分、各級財政補助和社會其他資金構成，用于參合農民住院費用的報銷；家庭帳戶從由個人繳費的資金構成，由個人在規(guī)定額度和范圍內用于報銷門診醫(yī)療費用。家庭帳戶的基金及其增值部分屬于農民個人所有，可結轉用于醫(yī)療開支，但不得以現(xiàn)金方式提取。第八條 縣級財政部門應在同級國有商業(yè)銀行開設“合作醫(yī)療基金財政專戶”，對財政撥入、社會籌集轉入和農民個人繳費統(tǒng)籌部分的合作醫(yī)療基金實行專戶管理。按支出預算，并根據縣級合作醫(yī)療經辦機構提交的上一季度資金撥付情況明晰表，向經辦機構分季度劃轉發(fā)轉醫(yī)療補助資金。第九條 縣級合作醫(yī)療經辦機構應在同級國有商業(yè)銀行開設“合作醫(yī)療基金支出專戶”，用于基金的日常結算和管理，該專戶除用于接收“農村合作醫(yī)療基金財政專戶”撥入的資金外，只支不收。第十條 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農稅或財稅部門收繳（代收）參合農民的個人繳費，并在當日按規(guī)定統(tǒng)籌部分及時、足額繳入縣級財政“新型農村合作醫(yī)療基金財政專戶”，不得滯留。第十一條 農村合作醫(yī)療在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的派出或委托收繳機構收款時，應為參合農民以戶為單位，設立“農村合作醫(yī)療家庭帳戶”在（國有商業(yè)銀行或其他代理金融機構），存儲用于門診報銷的個人帳戶資金。第十二條 每季度終了和終了，合作醫(yī)療經辦機構應根據金融機構的對帳單據，按照統(tǒng)一要求分別編報新型農村合作醫(yī)療基金季報和財務決算，并提供資金使用情況分析報告，由同級衛(wèi)生部門負責匯審，經審核并報同級政府批準后，逐級上報，季報和決算必須做到數(shù)據真實、計算準確、內容完整、報送及時。第十三條 農村合作醫(yī)療基金必須全額用于參合農民的醫(yī)療費用支出，要根據統(tǒng)籌范圍