江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例論述doc(編輯修改稿)
2025-08-14 10:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 村合作醫(yī)療基金財務制度和會計制度，規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用和管理，做好基金預決算、會計核算、財務分析、監(jiān)督檢查工作。第四章 基金使用與醫(yī)療待遇 第二十四條 統(tǒng)籌地區(qū)人民政府應當建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支動態(tài)平衡機制，保障基金安全、有效運行。 經(jīng)辦機構應當按照國家規(guī)定在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取風險基金，用于彌補新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金非正常超支造成的基金臨時困難周轉，提取的風險基金累計不得超過當年籌集基金總額的百分之十。具體辦法由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)國家有關規(guī)定和統(tǒng)籌地區(qū)實際制定?！ ∈褂眯滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療基金應當遵循以收定支、略有結余的原則。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金當年基金結余（含風險基金）應當不超過當年籌集基金總額的百分之十，累計結余（含風險基金）應當不超過當年籌集基金總額的百分之二十?！ ‘斈昊鸾Y余（含風險基金）超過當年籌集基金總額的百分之十，或者累計結余（含風險基金）超過當年籌集基金總額的百分之二十的，根據(jù)基金結余情況，對已獲得大額醫(yī)藥費用補償?shù)膮⒓尤税凑諊乙?guī)定進行再次補償。再次補償應當遵循公開、公平、公正的原則，接受社會監(jiān)督?！ 〉诙鍡l 省衛(wèi)生行政部門應當制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償規(guī)則，并向社會公布?！ ≡O區(qū)的市衛(wèi)生行政部門應當根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償規(guī)則，制定本行政區(qū)域新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償意見，指導統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當?shù)貙嶋H合理確定本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案。 在設區(qū)的市行政區(qū)域內(nèi)，各統(tǒng)籌地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案應當相對統(tǒng)一。 第二十六條 統(tǒng)籌地區(qū)應當根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集和使用情況，合理確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案，明確參加人醫(yī)療待遇，并根據(jù)籌資水平和基金運行狀況及時調整補償政策。 確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償范圍、補償比例和最高支付限額等，應當有利于保障基本、引導合理就醫(yī)、保障重大疾病救治，并逐步縮小門診補償與住院補償?shù)牟罹唷！ ⌒滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療最高支付限額按照不低于當?shù)剞r(nóng)村居民上一年度人均純收入八倍的標準確定，對重大疾病、特殊病種應當提高最高支付限額?！ 〉诙邨l 省衛(wèi)生行政部門應當根據(jù)基本醫(yī)療需求，制定、調整新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄和診療項目目錄，并向社會公布?！ 〉诙藯l 逐步建立分級醫(yī)療和雙向轉診制度，簡化轉診流程，規(guī)范轉診管理?！ ⒓尤艘虿∏樾枰D到統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)的，定點醫(yī)療機構應當及時轉診，不得拖延，并告知經(jīng)辦機構?！ ⒓尤艘虿∏榧?、危、重等特殊原因，在統(tǒng)籌地區(qū)外或者非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，應當在就醫(yī)之日起十五個工作日內(nèi)告知經(jīng)辦機構?！ ⒓尤嗽诮y(tǒng)籌地區(qū)外居住、工作的，在統(tǒng)籌地區(qū)的經(jīng)辦機構辦理異地醫(yī)療登記后，可以在居住地約定的醫(yī)療機構就醫(yī)?！ 〉诙艞l 參加人因門診和住院發(fā)生的醫(yī)藥費用，由新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金按照補償方案給予補償。 有下列情形之一的，醫(yī)藥費用不納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償范圍： ?。ㄒ唬┦褂玫乃幤坊蛘咴\療項目未列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄或者診療項目目錄的，但實行按病種定額付費的除外； ?。ǘ┌凑找?guī)定應當由工傷或者生育保險基金支付醫(yī)藥費用的； ?。ㄈ斢傻谌素摀t(yī)藥費用的； ?。ㄋ模斢晒残l(wèi)生負擔的； ?。ㄎ澹┚惩饩歪t(yī)的； ?。┮蚬室夥缸镌斐勺陨韨Πl(fā)生醫(yī)藥費用的； ?。ㄆ撸┮蛎廊荨⒄蔚确腔踞t(yī)療需要發(fā)生醫(yī)藥費用的； ?。ò耍﹪液褪∫?guī)定不予補償?shù)钠渌樾??！ ∮星翱畹谌椙樾?，但第三人無法確定或者無支付能力的，由經(jīng)辦機構按照補償方案從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中先行支付。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金先行支付后，有權向第三人追償。 第三十條 經(jīng)辦機構應當與定點醫(yī)療機構建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償費用直接結算關系
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