江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例論述doc(編輯修改稿)
2025-08-14 10:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度，規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用和管理，做好基金預(yù)決算、會(huì)計(jì)核算、財(cái)務(wù)分析、監(jiān)督檢查工作。第四章 基金使用與醫(yī)療待遇 第二十四條 統(tǒng)籌地區(qū)人民政府應(yīng)當(dāng)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支動(dòng)態(tài)平衡機(jī)制，保障基金安全、有效運(yùn)行?！ 〗?jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取風(fēng)險(xiǎn)基金，用于彌補(bǔ)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金非正常超支造成的基金臨時(shí)困難周轉(zhuǎn)，提取的風(fēng)險(xiǎn)基金累計(jì)不得超過當(dāng)年籌集基金總額的百分之十。具體辦法由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定和統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)際制定?！ ∈褂眯滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療基金應(yīng)當(dāng)遵循以收定支、略有結(jié)余的原則。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金當(dāng)年基金結(jié)余（含風(fēng)險(xiǎn)基金）應(yīng)當(dāng)不超過當(dāng)年籌集基金總額的百分之十，累計(jì)結(jié)余（含風(fēng)險(xiǎn)基金）應(yīng)當(dāng)不超過當(dāng)年籌集基金總額的百分之二十?！ ‘?dāng)年基金結(jié)余（含風(fēng)險(xiǎn)基金）超過當(dāng)年籌集基金總額的百分之十，或者累計(jì)結(jié)余（含風(fēng)險(xiǎn)基金）超過當(dāng)年籌集基金總額的百分之二十的，根據(jù)基金結(jié)余情況，對(duì)已獲得大額醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)膮⒓尤税凑諊乙?guī)定進(jìn)行再次補(bǔ)償。再次補(bǔ)償應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正的原則，接受社會(huì)監(jiān)督?！ 〉诙鍡l 省衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償規(guī)則，并向社會(huì)公布?！ ≡O(shè)區(qū)的市衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償規(guī)則，制定本行政區(qū)域新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償意見，指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際合理確定本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案?！ ≡谠O(shè)區(qū)的市行政區(qū)域內(nèi)，各統(tǒng)籌地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案應(yīng)當(dāng)相對(duì)統(tǒng)一?！ 〉诙鶙l 統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)當(dāng)根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集和使用情況，合理確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案，明確參加人醫(yī)療待遇，并根據(jù)籌資水平和基金運(yùn)行狀況及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償政策?！ 〈_定新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償比例和最高支付限額等，應(yīng)當(dāng)有利于保障基本、引導(dǎo)合理就醫(yī)、保障重大疾病救治，并逐步縮小門診補(bǔ)償與住院補(bǔ)償?shù)牟罹??！ ⌒滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療最高支付限額按照不低于當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民上一年度人均純收入八倍的標(biāo)準(zhǔn)確定，對(duì)重大疾病、特殊病種應(yīng)當(dāng)提高最高支付限額?！ 〉诙邨l 省衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)基本醫(yī)療需求，制定、調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄和診療項(xiàng)目目錄，并向社會(huì)公布?！ 〉诙藯l 逐步建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診流程，規(guī)范轉(zhuǎn)診管理?！ ⒓尤艘虿∏樾枰D(zhuǎn)到統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診，不得拖延，并告知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)?！ ⒓尤艘虿∏榧?、危、重等特殊原因，在統(tǒng)籌地區(qū)外或者非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)當(dāng)在就醫(yī)之日起十五個(gè)工作日內(nèi)告知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。 參加人在統(tǒng)籌地區(qū)外居住、工作的，在統(tǒng)籌地區(qū)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地醫(yī)療登記后，可以在居住地約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 第二十九條 參加人因門診和住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，由新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金按照補(bǔ)償方案給予補(bǔ)償?！ ∮邢铝星樾沃坏?，醫(yī)藥費(fèi)用不納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償范圍： （一）使用的藥品或者診療項(xiàng)目未列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄或者診療項(xiàng)目目錄的，但實(shí)行按病種定額付費(fèi)的除外； （二）按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由工傷或者生育保險(xiǎn)基金支付醫(yī)藥費(fèi)用的； ?。ㄈ?yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用的； ?。ㄋ模?yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的； ?。ㄎ澹┚惩饩歪t(yī)的； ?。┮蚬室夥缸镌斐勺陨韨Πl(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用的； ?。ㄆ撸┮蛎廊?、整形等非基本醫(yī)療需要發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用的； ?。ò耍﹪液褪∫?guī)定不予補(bǔ)償?shù)钠渌樾?。 有前款第三?xiàng)情形，但第三人無法確定或者無支付能力的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照補(bǔ)償方案從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中先行支付。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償?！ 〉谌畻l 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償費(fèi)用直接結(jié)算關(guān)系
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