【文章內(nèi)容簡介】 但是筆者認(rèn)為這是一種值得研究的新方法，我們有必要探討它的實(shí)行的優(yōu)點(diǎn)以及引發(fā)的新問題以及是否值得推廣。而在饒平嘗試的新推行方式是參加新農(nóng)合的農(nóng)民每一年 都可以領(lǐng)取相同費(fèi)用的藥費(fèi)，與羅定的新方式不同的是，盡管大多數(shù)農(nóng)民支持這種做法，但是我們也還是發(fā)現(xiàn)了很多的問題。首先， 20塊錢的藥可以拿那些？怎樣拿？根據(jù)農(nóng)民的反映，大多數(shù)都是在衛(wèi)生院自己按照醫(yī)院的指導(dǎo)選擇所需要的藥。由于農(nóng)民對醫(yī)藥的了解不夠深入，若由他們自己選擇的話則明顯缺乏科學(xué)性，許多藥都是拿了以后浪費(fèi)掉，而真正需要的藥卻又買不起。其次，藥費(fèi)是怎么規(guī)定的？根據(jù)農(nóng)民的反映，所拿的醫(yī)藥明顯高于市場價格，到最后其實(shí)僅僅 20塊錢根本就拿不了什么藥。因此，這種新的方法作為一項(xiàng) ” 鼓勵政策 ” 本來可以起到有效地促進(jìn)農(nóng)民參 加新農(nóng)合，改變農(nóng)民 ” 沒病就白交 ” 的傳統(tǒng)觀念，然而政策執(zhí)行下來，卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到原本的目標(biāo)。因此，我們也應(yīng)該反思，政策的執(zhí)行過程的哪些環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題？應(yīng)該如何改善？ 當(dāng)然，作為調(diào)研來說，發(fā)現(xiàn)新的試行方法對于我們進(jìn)行新農(nóng)合的研究是有很大裨益的，然而我們調(diào)研的主要目的并不只在此，而是發(fā)現(xiàn)問題后解決問題。筆者去年在貴州六盤水的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，鐘山區(qū)的新農(nóng)合的執(zhí)行情況還是相對良好的，無論從管理、宣傳，到報銷的程序、醫(yī)院、政府，農(nóng)民各個環(huán)節(jié)的反映都比較完善。羅定以及饒平位于廣東，一個明顯比貴州富裕的省份，因此盡管有相關(guān)的 報道和數(shù)據(jù)反映這兩個地方的農(nóng)合執(zhí)行出現(xiàn)的問題，但是筆者在調(diào)研前對這兩個地方的新農(nóng)合執(zhí)行情況的預(yù)想還是相對樂觀的，可是深入調(diào)研后發(fā)現(xiàn)問題遠(yuǎn)遠(yuǎn)并非想象中的簡單。 首先從管理方面來說，在榃濱鎮(zhèn)以及生江鎮(zhèn)的調(diào)研都發(fā)現(xiàn)，兩個地方的農(nóng)合都沒有相關(guān)的專門的負(fù)責(zé)人。所謂的 ” 負(fù)責(zé)人 ” 只是 ” 順便 ” 進(jìn)行兼任，也就是說隨時都有可能被調(diào)動。同時，管理的環(huán)境相對簡陋，管理人員的素質(zhì)更是令人擔(dān)憂。筆者認(rèn)為，政府作為政策的執(zhí)行者，對于政策執(zhí)行的結(jié)果起著重要的作用，甚至在某些情況下可以決定政策的走向。因此，政府人員如果沒有具備一定的 素質(zhì)，政府沒有充足的配備，那么就等于新農(nóng)合的執(zhí)行失去了基本的支持，如此下去，又怎么保證它的有效運(yùn)行？ 再次，從宣傳方面來說，筆者發(fā)現(xiàn)，政府容易陷入一個誤區(qū)，那就是在政策執(zhí)行的前幾年，毋庸置疑，我們應(yīng)該加大力度地宣傳它，以求得到農(nóng)民的積極響應(yīng)；而在過后幾年，當(dāng)農(nóng)民的參合率達(dá)到所謂的 ” 相當(dāng)高 ” 的比例的時候，政府就可以減輕甚至完全放棄新農(nóng)合的宣傳。然而。筆者認(rèn)為，在政策執(zhí)行的前期，為了讓農(nóng)民認(rèn)識，了解政策，確實(shí)是需要大力度進(jìn)行宣傳，而在政策執(zhí)行的后期，宣傳力度更不能減弱。因?yàn)檎呤窃诓粩嗟卣{(diào)整當(dāng)中的，農(nóng)民 有權(quán)知道國家對于新農(nóng)合的新方針。就拿上面提到的饒平的新的執(zhí)行方式來說，如果政府宣傳得當(dāng)，農(nóng)民可以都知道每一年可以拿到相同金額的藥費(fèi)，那么他們就能夠更深切地體會到 政策的實(shí)惠。然而調(diào)查的結(jié)果并非如此，農(nóng)民中只有少數(shù)反映知道這項(xiàng)新的政策，大多數(shù)人都不知道。有一戶人家還是從我們調(diào)研人員的口中獲知的消息，他詫異地算了一下，他們家五口人，每年就可以拿 100塊的醫(yī)藥費(fèi)，從這項(xiàng)新政策執(zhí)行到現(xiàn)在，就因?yàn)?” 不了解 ” 已經(jīng)錯過了幾百塊的藥費(fèi)！幾百塊錢對于年收入 XX左右的農(nóng)民家庭來說是一個多大的數(shù)目！而且，筆者發(fā)現(xiàn)，政府在宣傳的時候也僅僅停留在 ” 應(yīng)繳多少費(fèi)用 ” 的層面上，但是他們往往沒有告知農(nóng)民哪些費(fèi)用可以報哪些不可以，應(yīng)該怎樣去報，以及報銷的起付線是多少，異地報銷又有什么區(qū)別等細(xì)節(jié)問題，其 實(shí)對于有些農(nóng)民來說應(yīng)繳多少錢可能不是他們最關(guān)心的問題，而他們可以怎樣從這項(xiàng)政策中得到多少實(shí)惠才是真正重要的問題。然而，因?yàn)檎男麄魇ж?zé)，他們對于政策一知半解，以至于對政策埋怨重重。政府總是會無奈他們的埋怨，認(rèn)為所謂的埋怨是由于 ” 無知 ” ，但是他們卻沒有想過 ” 無知 ” 真正的根源在于政府的宣傳失責(zé)。慶幸農(nóng)民在幫助我們調(diào)查的時候也從我們口中獲得了新農(nóng)合的最新的政策以及一些報銷的細(xì)節(jié)，但是畢竟我們每個小組的才四五人，我們能夠起到的作用也是微乎極微的，最根本的還是政府宣傳意識的改善。只有落實(shí)宣傳問題，新農(nóng)合才能走得更長 遠(yuǎn)。 第三個相對集中顯著的問題就是 ” 門診是否可以報銷 ” 的問題。筆者在征求農(nóng)民對政策的意見的時候，無論是在羅定還是在饒平，大多數(shù)農(nóng)民都反映希望可以報銷門診。因?yàn)閷τ谒麄儊碚f，大病住院畢竟是少數(shù)，而門診費(fèi)用卻占據(jù)他們每年醫(yī)療費(fèi)用的大部分。盡管每次的費(fèi)用不高，但是日積月累，也會給他們的家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，從農(nóng)民的角度來說，報銷范圍，報銷的比例都是越高越好。但是，我們也應(yīng)該客觀的看待這個問題。畢竟，新農(nóng)合政策設(shè)計(jì)的出發(fā)點(diǎn)是以保大病為主的，而門診的報銷肯定會加大政府的財政負(fù)擔(dān)，但是這也不是意味著完全沒有 實(shí)施的可能。筆者在饒平調(diào)研的過程中，曾經(jīng)試探性地詢問農(nóng)民；如果每人加多 5塊，可以報銷部門門診愿意么？農(nóng)民的回答都是肯定的，加多 5塊錢， 10塊錢都不是很大的問題，只要有得報銷門診就好。因此，筆者認(rèn)為，門診報銷的費(fèi)用，換個角度說，也不一定完全必須由政府來承擔(dān)，農(nóng)民也可以承擔(dān)一部分，而且起初實(shí)行報銷的比例也不用很大。對于羅定這樣的經(jīng)濟(jì)比較落后的地區(qū)，實(shí)施起來可能還比較困難。但是在饒平，筆者認(rèn)為有可能實(shí)行。 在此次調(diào)研中，令筆者印象深刻的一點(diǎn)是地方風(fēng)俗、文化等外部環(huán)境對于新農(nóng)合政策的執(zhí)行也是具有一定的影響。 在饒平調(diào)研的過程中，每到一條村，都可以找到好幾家私人診所，根據(jù)農(nóng)民的反映，他們也比較傾向于到私人診所看病，而所謂的新農(nóng)合定點(diǎn)的鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻只有寥寥幾個人，與私人診所呈現(xiàn)的完全是不同的景象。既然地方風(fēng)俗的影響這么大，那么政策的執(zhí)行是否可以結(jié)合，尊重地方的風(fēng)俗對于政策的成功與否也是起著重要的作用。 總的來說，這是一次收獲頗為豐富的調(diào)研，至少讓我們發(fā)現(xiàn)了新農(nóng)合政策執(zhí)行中的許多問題以及一些新的方法手段，對于新農(nóng)合又有了新的認(rèn)識。對于我個人而言，在發(fā)現(xiàn)問題的同時，難能可貴的是可以有機(jī)會讓我把課堂所學(xué)的社會保障學(xué) 以及政策學(xué)、公共管理學(xué)等知識進(jìn)行理解運(yùn)用，當(dāng)然，我也發(fā)現(xiàn)自己在調(diào)研中的許多不足。首先，是對課本，新農(nóng)合知識的掌握還不夠全面深刻，以至于在農(nóng)民提出某些問題的時候沒能很好的回答。其次，在調(diào)研的過程中，缺乏對某些問題的敏感度，如果有這種敏感度的話，可以再調(diào)查的過程中，立刻向農(nóng)民提出，并得到相應(yīng)的反饋，而不是事后想起錯過機(jī)會。再次，盡管發(fā)現(xiàn)了許多問題，但是