【文章內容簡介】 公示；（十一）不斷加強對職工的職業(yè)道德教育和技術培訓，增強服務功能，提高服務質量；（十二）監(jiān)督參合人員的住院行為，并主動接受合作醫(yī)療監(jiān)督委員會的監(jiān)督；（十三）在本院住院的參合人員，需建立正式病歷，并按有關要求做到書寫規(guī)范；（十四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責對本鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級定點醫(yī)療機構的管理；（十五）完成縣衛(wèi)生局、合管局交辦的其它任務。第十三條 村級定點醫(yī)療機構負責對參合農民提供門診醫(yī)療服務。其主要職責是：（一）承擔常見病診治、重點疾病防治、公共衛(wèi)生、合作醫(yī)療等工作；（二）嚴格遵守國家法律、法規(guī)和政策，嚴格執(zhí)行醫(yī)護技術操作規(guī)程，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生；（三）認真填寫門診登記日志，準確填寫參合患者就診登記表，并有患者簽名、蓋章或手??；（四）查驗就診患者身份，為參合患者提供門診正規(guī)票據；（五）從有資質證明的藥品經營公司進藥，或由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院統(tǒng)一配送，嚴禁使用假藥、劣藥和過期藥品；（六）嚴格執(zhí)行藥品收費標準，杜絕大處方，合理使用抗生素，推廣使用中醫(yī)、草藥、火罐、針灸等簡便價廉的傳統(tǒng)醫(yī)藥，節(jié)約農民醫(yī)療費用；（七）加強農民健康教育，普及衛(wèi)生科普知識，開展全程計劃免疫接種，提高農民自我保健能力；（八）積極宣傳合作醫(yī)療制度，辦好宣傳欄、公示欄，動員農民自覺參加合作醫(yī)療。第十四條 縣鄉(xiāng)各定點醫(yī)療機構合管科主要職責是：（一）負責新型農村合作醫(yī)療相關政策宣傳貫徹落實，并為農民提供咨詢服務；（二）協同醫(yī)務科對平均住院費用，《基本用藥目錄》內用藥率，大、中型設備檢出陽性率等控制指標統(tǒng)計、分析，并提出整改意見；（三）在參合病人住院后三天內對病人的身份確認；（四）負責合作醫(yī)療病人醫(yī)療費用的結算補償；（五）負責醫(yī)療費用補償資料整理；（六）負責本單位合作醫(yī)療病人醫(yī)療費用補償情況公示；（七）完成縣合管局和醫(yī)院領導交辦的其它任務。第四章 醫(yī)療服務管理第十五條 定點醫(yī)療機構負責對住院的參合農民身份和住院原因實行二次審核制。初審由主治醫(yī)師負責，二次審核由合管科負責。要詳細核對《新型農村合作醫(yī)療證》，杜絕冒名頂替、掛床住院等違規(guī)現象發(fā)生。認真排查不屬于合作醫(yī)療報銷范圍的住院病人。第十六條 定點醫(yī)療機構必須嚴格執(zhí)行《甘肅省新型農村合作醫(yī)療基本用藥目錄》（以下簡稱《用藥目錄》），特殊情況必須使用非《用藥目錄》中的藥品時，應征求患者或患者家屬同意并簽字，同時在處方上注明“自費”字樣?？h級定點醫(yī)療機構《用藥目錄》內平均用藥比例要達到85%以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院《用藥目錄》內平均用藥比例要達到90%以上，村衛(wèi)生所必須在《用藥目錄》范圍內用藥?；颊咦再M藥品占藥品總費用的比例不得超過10%。嚴禁隨意擴大用藥范圍，嚴格控制目錄外用藥比例，嚴禁開大處方。第十七條 定點醫(yī)療機構必須按縣合管局規(guī)定的醫(yī)療診療項目范圍執(zhí)行，使用非報銷范圍的診療項目時，應在處方或檢查、化驗單上注明“自費”字樣，并征求患者或患者家屬同意并簽字。第十八條 嚴格掌握各種醫(yī)學檢查設備適應癥，提高檢查陽性率。定點醫(yī)療機構在病人檢查診斷過程中，所查項目（三大常規(guī)和肝功能化驗、乙肝三系統(tǒng)除外)必須要有針對性，嚴禁不依病情需要做大量的檢查和化驗、重復檢查和化驗、濫用醫(yī)療設備檢查。尤其要嚴格掌握各種大型醫(yī)學設備檢查適應癥，檢查陽性率不得低于60％。第十九條 門診處方用藥、出院用藥實行定量控制。單人次門診處 方用藥量急診不得超過3日，普通患者不得超過7日，同類藥品不得重復開方。門診平均處方值，村級原則上不超過10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不超過20元。對于住院治療的參合患者，要嚴格控制出院帶藥量，根據病情需要，好轉和未愈病人出院帶藥量不得超過7日。定點醫(yī)療機構不得以重復掛號、分解處方掛號等手段增加掛號數，降低處方值。第二十條 對參合農民住院費用上漲實行指標控制?？h內定點醫(yī)療機構參合農民平均住院費用年增長率要嚴格控制在5%以內。第二十一條 定點醫(yī)療機構要嚴把住院治療關，不得隨意放寬住院指征或故意延長住院天數。原則上參合農民平均住院日不得超過10天。第二十二條 實行檢查、檢驗報告互認制。在保證醫(yī)療質量和安全的前提下，下級醫(yī)院對上級醫(yī)院、同級醫(yī)院間相互認可近期所做檢查、檢驗結果；門診所做檢查、檢驗報告無特殊情況住院部不得重做，減輕患者經濟負擔。第二十三條 嚴禁重復用藥、不科學配伍用藥、用藥不對癥、違反抗菌藥物使用、聯合應用原則。單一藥物可有效治療的感染，無須聯合用藥，本著經濟、安全、有效的原則選用。使用預防性抗菌藥物，必須嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》執(zhí)行。第二十四條 嚴禁用藥過度和使用無明確療效的藥物。用藥過度指不依病情實際所需，用同類多品種、大劑量的用藥行為。原發(fā)疾病不能治愈可緩解（如惡性腫瘤、免疫缺陷等），禁止使用多品種大劑量昂貴的藥物治療。第二十五條 醫(yī)務人員不準利用職務之便開搭車藥、回扣藥及串換藥品。第二十六條 定點醫(yī)療機構實行合同管理。定點醫(yī)療機構與縣合管局簽訂《合作醫(yī)療定點醫(yī)療服務合同書》，建立機構的準入、告誡、退出和責任追究制度，完善定點醫(yī)療機構考核管理辦法，引入競爭機制。第五章 轉診轉院管理 第二十七條 參合人員轉診，必須符合以下條件：（一）定點醫(yī)療機構無法確診的疾病；（二）定點醫(yī)療機構無條件治療的疾??；（三）危、重、急病人需轉院搶救的。第二十八條 實行鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院、縣級醫(yī)療機構逐級轉診及雙向轉診制度。第二十九條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院病人需要轉診的，原則上要求轉到縣級醫(yī)院。因特殊原因確需直接轉市及市以上醫(yī)院治療的，要按要求報經縣合管局審批。第三十條 縣級醫(yī)院需要將病人轉市及市以上醫(yī)院治療的，由主治醫(yī)師提出意見，科主任和分管院長簽字，報經縣合管局審批。未經審批轉診、轉院的參合人員，醫(yī)療費用合作醫(yī)療不予承擔。第六章 報銷比例和范圍第三十一條 門診費報銷：參加合作醫(yī)療的農民門診醫(yī)療費用報銷以“家庭個人賬戶”費用為基數，報完為止，超出部分自付。參加合作醫(yī)療的農民“家庭個人賬戶”家庭成員之間可相互使用，余額結轉下使用，可以繼承，但不能抵交下應繳的合作醫(yī)療費用。第三十二條 參合農民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診費，由個人按規(guī)定出具合作醫(yī)療證、健康儲蓄卡、定點醫(yī)療機構正規(guī)票據、身份證或戶口本，到“家庭帳戶”設立銀行直接核銷。第三十三條 住院費用報銷比例按照《莊浪縣新型農村合作醫(yī)療試點工作實施方案（試行）》執(zhí)行。第三十四條 參加合作醫(yī)療的孕婦屬計劃內生育且住院分娩的，按100元/胎的標準在合作醫(yī)療基金中進行定額補助，其余由“降消”項目按規(guī)定補償。第三十五條 參合農民在縣內定點醫(yī)療機構住院的醫(yī)療費用補助實行出院時由醫(yī)療機構直接墊付報銷。第三十六條 參合人跨運行發(fā)生的住院醫(yī)療費用，如下運行已參合者，其住院醫(yī)療費用補助可在出院時一次辦理。如下未參合者，其住院醫(yī)療費用補助按參合運行時間界限分別計算。即參合運行部分按住院醫(yī)療費用補助規(guī)定執(zhí)行，未參合部分不予補助。第三十七條 縣內定點醫(yī)療機構每月5日前要向縣合管局上報上月參合人在本定點醫(yī)療機構所發(fā)生的住院醫(yī)療費用補助兌付的月報；每年1月5日前要同時上報上的報表。第三十八條 下列情形不屬于合作醫(yī)療報銷范圍：（一）斗毆致傷、酗酒、服毒、自殘、自SHA、交通事故等所發(fā)生的醫(yī)藥費用；(二)鑲牙、配鏡、助聽器、美容、整容、按摩、安裝假肢、臟器移植、安裝心臟起搏器、腹膜透析、點名手術費、核磁共振等項目的費用；（三）工傷、職業(yè)病發(fā)生的醫(yī)療費用；（四）使用《甘肅省新型農村合作醫(yī)療基本用藥目錄》（?2004?243號）之外的藥品費用；（五）無有效轉診轉院手續(xù)或未經批準在非合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的住院醫(yī)療費用；（六）經鑒定屬醫(yī)療事故或已經產生醫(yī)療事故爭議尚未經過鑒定的；（七）不能提供統(tǒng)一、規(guī)范、完整的醫(yī)療機構醫(yī)藥費報銷票據或相關報銷資料的；（八）無特殊原因超期3個月未予結報的醫(yī)療費用；（九）采取掛名住院、冒名頂替住院等欺詐行為所發(fā)生的醫(yī)藥費用；（十）住院期間的陪護費、膳食費、護工費、洗理費等人工服務費用，臨床用血費用，就診或轉診的交通費、急救車費；（十一）因慢性病需長期服藥維持所發(fā)生的門診醫(yī)藥費用；（十二）地震、洪水等不可抗拒的自然災害造成的傷害所支付的醫(yī)藥費用。第三十九條 國家已有專項資金扶持的計劃免疫、結核病防治、艾滋病防治項目等不屬新型農村合作醫(yī)療報銷范圍。第七章 罰 則第四十條 定點醫(yī)療機構合管科業(yè)務人員、主治醫(yī)師違犯本《細則》第十五條規(guī)定，沒有履行二次審核或者審核不嚴而為不該報銷的住院病人報銷了醫(yī)藥費的，縣合管局不予補償，并在全縣提出通報批評。已經補償的，在以后的補償中予以剔除。屢教不改的，視其情節(jié)對相關責任人給予扣發(fā)工資、行政處分和吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師