【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 公示；（十一）不斷加強(qiáng)對(duì)職工的職業(yè)道德教育和技術(shù)培訓(xùn)，增強(qiáng)服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量；（十二）監(jiān)督參合人員的住院行為，并主動(dòng)接受合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)的監(jiān)督；（十三）在本院住院的參合人員，需建立正式病歷，并按有關(guān)要求做到書寫規(guī)范；（十四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理；（十五）完成縣衛(wèi)生局、合管局交辦的其它任務(wù)。第十三條 村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)參合農(nóng)民提供門診醫(yī)療服務(wù)。其主要職責(zé)是：（一）承擔(dān)常見病診治、重點(diǎn)疾病防治、公共衛(wèi)生、合作醫(yī)療等工作；（二）嚴(yán)格遵守國(guó)家法律、法規(guī)和政策，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)護(hù)技術(shù)操作規(guī)程，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生；（三）認(rèn)真填寫門診登記日志，準(zhǔn)確填寫參合患者就診登記表，并有患者簽名、蓋章或手印；（四）查驗(yàn)就診患者身份，為參合患者提供門診正規(guī)票據(jù)；（五）從有資質(zhì)證明的藥品經(jīng)營(yíng)公司進(jìn)藥，或由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院統(tǒng)一配送，嚴(yán)禁使用假藥、劣藥和過期藥品；（六）嚴(yán)格執(zhí)行藥品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，杜絕大處方，合理使用抗生素，推廣使用中醫(yī)、草藥、火罐、針灸等簡(jiǎn)便價(jià)廉的傳統(tǒng)醫(yī)藥，節(jié)約農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用；（七）加強(qiáng)農(nóng)民健康教育，普及衛(wèi)生科普知識(shí)，開展全程計(jì)劃免疫接種，提高農(nóng)民自我保健能力；（八）積極宣傳合作醫(yī)療制度，辦好宣傳欄、公示欄，動(dòng)員農(nóng)民自覺參加合作醫(yī)療。第十四條 縣鄉(xiāng)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科主要職責(zé)是：（一）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策宣傳貫徹落實(shí)，并為農(nóng)民提供咨詢服務(wù)；（二）協(xié)同醫(yī)務(wù)科對(duì)平均住院費(fèi)用，《基本用藥目錄》內(nèi)用藥率，大、中型設(shè)備檢出陽(yáng)性率等控制指標(biāo)統(tǒng)計(jì)、分析，并提出整改意見；（三）在參合病人住院后三天內(nèi)對(duì)病人的身份確認(rèn)；（四）負(fù)責(zé)合作醫(yī)療病人醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算補(bǔ)償；（五）負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償資料整理；（六）負(fù)責(zé)本單位合作醫(yī)療病人醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況公示；（七）完成縣合管局和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它任務(wù)。第四章 醫(yī)療服務(wù)管理第十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)住院的參合農(nóng)民身份和住院原因?qū)嵭卸螌徍酥?。初審由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)，二次審核由合管科負(fù)責(zé)。要詳細(xì)核對(duì)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，杜絕冒名頂替、掛床住院等違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。認(rèn)真排查不屬于合作醫(yī)療報(bào)銷范圍的住院病人。第十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》（以下簡(jiǎn)稱《用藥目錄》），特殊情況必須使用非《用藥目錄》中的藥品時(shí)，應(yīng)征求患者或患者家屬同意并簽字，同時(shí)在處方上注明“自費(fèi)”字樣?？h級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《用藥目錄》內(nèi)平均用藥比例要達(dá)到85%以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院《用藥目錄》內(nèi)平均用藥比例要達(dá)到90%以上，村衛(wèi)生所必須在《用藥目錄》范圍內(nèi)用藥?；颊咦再M(fèi)藥品占藥品總費(fèi)用的比例不得超過10%。嚴(yán)禁隨意擴(kuò)大用藥范圍，嚴(yán)格控制目錄外用藥比例，嚴(yán)禁開大處方。第十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按縣合管局規(guī)定的醫(yī)療診療項(xiàng)目范圍執(zhí)行，使用非報(bào)銷范圍的診療項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)在處方或檢查、化驗(yàn)單上注明“自費(fèi)”字樣，并征求患者或患者家屬同意并簽字。第十八條 嚴(yán)格掌握各種醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備適應(yīng)癥，提高檢查陽(yáng)性率。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病人檢查診斷過程中，所查項(xiàng)目（三大常規(guī)和肝功能化驗(yàn)、乙肝三系統(tǒng)除外)必須要有針對(duì)性，嚴(yán)禁不依病情需要做大量的檢查和化驗(yàn)、重復(fù)檢查和化驗(yàn)、濫用醫(yī)療設(shè)備檢查。尤其要嚴(yán)格掌握各種大型醫(yī)學(xué)設(shè)備檢查適應(yīng)癥，檢查陽(yáng)性率不得低于60％。第十九條 門診處方用藥、出院用藥實(shí)行定量控制。單人次門診處 方用藥量急診不得超過3日，普通患者不得超過7日，同類藥品不得重復(fù)開方。門診平均處方值，村級(jí)原則上不超過10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不超過20元。對(duì)于住院治療的參合患者，要嚴(yán)格控制出院帶藥量，根據(jù)病情需要，好轉(zhuǎn)和未愈病人出院帶藥量不得超過7日。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以重復(fù)掛號(hào)、分解處方掛號(hào)等手段增加掛號(hào)數(shù)，降低處方值。第二十條 對(duì)參合農(nóng)民住院費(fèi)用上漲實(shí)行指標(biāo)控制。縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合農(nóng)民平均住院費(fèi)用年增長(zhǎng)率要嚴(yán)格控制在5%以內(nèi)。第二十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)把住院治療關(guān)，不得隨意放寬住院指征或故意延長(zhǎng)住院天數(shù)。原則上參合農(nóng)民平均住院日不得超過10天。第二十二條 實(shí)行檢查、檢驗(yàn)報(bào)告互認(rèn)制。在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，下級(jí)醫(yī)院對(duì)上級(jí)醫(yī)院、同級(jí)醫(yī)院間相互認(rèn)可近期所做檢查、檢驗(yàn)結(jié)果；門診所做檢查、檢驗(yàn)報(bào)告無特殊情況住院部不得重做，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第二十三條 嚴(yán)禁重復(fù)用藥、不科學(xué)配伍用藥、用藥不對(duì)癥、違反抗菌藥物使用、聯(lián)合應(yīng)用原則。單一藥物可有效治療的感染，無須聯(lián)合用藥，本著經(jīng)濟(jì)、安全、有效的原則選用。使用預(yù)防性抗菌藥物，必須嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行。第二十四條 嚴(yán)禁用藥過度和使用無明確療效的藥物。用藥過度指不依病情實(shí)際所需，用同類多品種、大劑量的用藥行為。原發(fā)疾病不能治愈可緩解（如惡性腫瘤、免疫缺陷等），禁止使用多品種大劑量昂貴的藥物治療。第二十五條 醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)利用職務(wù)之便開搭車藥、回扣藥及串換藥品。第二十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行合同管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣合管局簽訂《合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)合同書》，建立機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、告誡、退出和責(zé)任追究制度，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核管理辦法，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。第五章 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理 第二十七條 參合人員轉(zhuǎn)診，必須符合以下條件：（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法確診的疾??；（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無條件治療的疾??；（三）危、重、急病人需轉(zhuǎn)院搶救的。第二十八條 實(shí)行鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐級(jí)轉(zhuǎn)診及雙向轉(zhuǎn)診制度。第二十九條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院病人需要轉(zhuǎn)診的，原則上要求轉(zhuǎn)到縣級(jí)醫(yī)院。因特殊原因確需直接轉(zhuǎn)市及市以上醫(yī)院治療的，要按要求報(bào)經(jīng)縣合管局審批。第三十條 縣級(jí)醫(yī)院需要將病人轉(zhuǎn)市及市以上醫(yī)院治療的，由主治醫(yī)師提出意見，科主任和分管院長(zhǎng)簽字，報(bào)經(jīng)縣合管局審批。未經(jīng)審批轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的參合人員，醫(yī)療費(fèi)用合作醫(yī)療不予承擔(dān)。第六章 報(bào)銷比例和范圍第三十一條 門診費(fèi)報(bào)銷：參加合作醫(yī)療的農(nóng)民門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷以“家庭個(gè)人賬戶”費(fèi)用為基數(shù)，報(bào)完為止，超出部分自付。參加合作醫(yī)療的農(nóng)民“家庭個(gè)人賬戶”家庭成員之間可相互使用，余額結(jié)轉(zhuǎn)下使用，可以繼承，但不能抵交下應(yīng)繳的合作醫(yī)療費(fèi)用。第三十二條 參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)，由個(gè)人按規(guī)定出具合作醫(yī)療證、健康儲(chǔ)蓄卡、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正規(guī)票據(jù)、身份證或戶口本，到“家庭帳戶”設(shè)立銀行直接核銷。第三十三條 住院費(fèi)用報(bào)銷比例按照《莊浪縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作實(shí)施方案（試行）》執(zhí)行。第三十四條 參加合作醫(yī)療的孕婦屬計(jì)劃內(nèi)生育且住院分娩的，按100元/胎的標(biāo)準(zhǔn)在合作醫(yī)療基金中進(jìn)行定額補(bǔ)助，其余由“降消”項(xiàng)目按規(guī)定補(bǔ)償。第三十五條 參合農(nóng)民在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助實(shí)行出院時(shí)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接墊付報(bào)銷。第三十六條 參合人跨運(yùn)行發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，如下運(yùn)行已參合者，其住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助可在出院時(shí)一次辦理。如下未參合者，其住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助按參合運(yùn)行時(shí)間界限分別計(jì)算。即參合運(yùn)行部分按住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助規(guī)定執(zhí)行，未參合部分不予補(bǔ)助。第三十七條 縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月5日前要向縣合管局上報(bào)上月參合人在本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助兌付的月報(bào)；每年1月5日前要同時(shí)上報(bào)上的報(bào)表。第三十八條 下列情形不屬于合作醫(yī)療報(bào)銷范圍：（一）斗毆致傷、酗酒、服毒、自殘、自SHA、交通事故等所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；(二)鑲牙、配鏡、助聽器、美容、整容、按摩、安裝假肢、臟器移植、安裝心臟起搏器、腹膜透析、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、核磁共振等項(xiàng)目的費(fèi)用；（三）工傷、職業(yè)病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（四）使用《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》（?2004?243號(hào)）之外的藥品費(fèi)用；（五）無有效轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)或未經(jīng)批準(zhǔn)在非合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；（六）經(jīng)鑒定屬醫(yī)療事故或已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議尚未經(jīng)過鑒定的；（七）不能提供統(tǒng)一、規(guī)范、完整的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷票據(jù)或相關(guān)報(bào)銷資料的；（八）無特殊原因超期3個(gè)月未予結(jié)報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用；（九）采取掛名住院、冒名頂替住院等欺詐行為所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；（十）住院期間的陪護(hù)費(fèi)、膳食費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)等人工服務(wù)費(fèi)用，臨床用血費(fèi)用，就診或轉(zhuǎn)診的交通費(fèi)、急救車費(fèi)；（十一）因慢性病需長(zhǎng)期服藥維持所發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)用；（十二）地震、洪水等不可抗拒的自然災(zāi)害造成的傷害所支付的醫(yī)藥費(fèi)用。第三十九條 國(guó)家已有專項(xiàng)資金扶持的計(jì)劃免疫、結(jié)核病防治、艾滋病防治項(xiàng)目等不屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍。第七章 罰 則第四十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科業(yè)務(wù)人員、主治醫(yī)師違犯本《細(xì)則》第十五條規(guī)定，沒有履行二次審核或者審核不嚴(yán)而為不該報(bào)銷的住院病人報(bào)銷了醫(yī)藥費(fèi)的，縣合管局不予補(bǔ)償，并在全縣提出通報(bào)批評(píng)。已經(jīng)補(bǔ)償?shù)?，在以后的補(bǔ)償中予以剔除。屢教不改的，視其情節(jié)對(duì)相關(guān)責(zé)任人給予扣發(fā)工資、行政處分和吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師