【文章內(nèi)容簡介】 后，當(dāng)事人應(yīng)盡快寫出詳盡的書面材料，科主任和護士長應(yīng)做好調(diào)查研究，認真聽取當(dāng)事人和病人方面的意見，并及時在科內(nèi)進行討論，確定醫(yī)療事故的性質(zhì)，提出處理意見，并將處理意見上報醫(yī)務(wù)科或護理部。（二十八）急診登記制度急診科應(yīng)建立嚴格的登記制度，認真填寫急診登記簿。急診傷病員登記，由預(yù)檢護士負責(zé)，按登記項目認真逐項進行登記，不得遺漏。預(yù)檢護士下班時，進行小結(jié)與總結(jié)（日班負責(zé)小結(jié)、夜班負責(zé)總結(jié)），并填寫好日報表，簽名，寫明值班日期及時間。急診科除認真做好急診傷病員登記處，同時應(yīng)認真做好危重搶救登記、留觀登記、小手術(shù)登記等登記工作，護士長應(yīng)逐日檢查各種登記情況。（二十九）急診請示匯報制度遇有下列情況時，預(yù)檢護士應(yīng)向醫(yī)務(wù)科匯報：（1）遇有大批外傷、中毒、特殊意外傷害、重型多發(fā)傷等病人來診。（2）高干病人、英雄模范、社會知名人士及港澳臺同胞等。（3）涉及法律問題的傷員。（4）急診病人轉(zhuǎn)院須向醫(yī)務(wù)科報告，由醫(yī)務(wù)科聯(lián)系好收治醫(yī)院后方可轉(zhuǎn)出。急診值班護士遇到危重疑難病癥或處理有困難時，應(yīng)向急診護理組長或護士長匯報。發(fā)生醫(yī)療差錯或醫(yī)療事故時，在班醫(yī)護人員應(yīng)立即向上級醫(yī)師報告，積極采取補救措施，必要時向醫(yī)務(wù)科或護理部匯報。遇有醫(yī)療糾紛時，應(yīng)向院總值班匯報，協(xié)助處理。院總值班應(yīng)視情況向上級有關(guān)部門匯報請示。（三十）急診中心輸液室工作制度急診中心輸液室負責(zé)全院門急診病員的各種注射治療工作。嚴格執(zhí)行用藥原則，凡各種注射治療應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，掌握藥物性能，注意藥物配伍禁忌。對可能引起過敏 的藥物，必須按規(guī)定做藥敏試驗。嚴格執(zhí)行查對制度，對注射證或藥物如有異議，應(yīng)核查清楚后方可執(zhí)行。按時巡視輸液病人，發(fā)現(xiàn)病情變化，立即通知值班醫(yī)師予以處理。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。注射應(yīng)做到一人一針一管一帶，并做好終末污物處理。搶救藥品、物品齊全，器材性能良好，丁點放臵，專人管理，定期檢查，用后及時補充。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，室內(nèi)每天進行空氣消毒，每月采樣培養(yǎng)，結(jié)果要有記錄。（三十一）急診留觀室工作制度因病情需要，可在急診觀察室短期觀察病人（包括病情復(fù)雜難以確診，需入院診治而暫時無床又不能轉(zhuǎn)出者）。值班醫(yī)師和護士，要嚴密觀察病情變化，開好醫(yī)囑，及時填寫急診觀察病歷，隨時記錄病情和處理經(jīng)過，認真做好交接班。急診觀察室醫(yī)師早、晚各查房一次，重癥隨時查看，24小時內(nèi)有上級醫(yī)師查房意見，48小時應(yīng)有病情小結(jié)，患者離開留觀室應(yīng)做好登記并記錄去向。急診觀察室值班護士，要隨時主動巡視病人的病情、輸液、吸氧等情況。發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報告醫(yī)生予以處理，并及時記錄。加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。留觀者只需一人陪伴，（特殊情況除外）。留觀時間一般2448小時，急診護士有權(quán)督促各科急診值班醫(yī)師及時處理留觀病員。（三十二）急診隔離輸液室管理制度凡經(jīng)醫(yī)生診斷為感染病人或可疑感染病人，如水痘、麻疹、腮腺炎、或手足口病患者，需在隔離輸液室輸液治療。治療時護士應(yīng)嚴格執(zhí)行查對制度、無菌技術(shù)操作原則。治療后所用物品回處臵室初步清潔消毒，再由供應(yīng)室回收處理。注射治療人員應(yīng)嚴格洗手和手消毒。患者輸液治療結(jié)束，做好病室的終末消毒：關(guān)閉門窗，紫外線照射60分鐘，消毒液擦拭門窗等物體表面，地面濕式清掃、消毒，被服類裝入污物袋由洗衣房收回消毒處理。非感染病人不得進入隔離輸液室治療。（三十三）急診中心輸液室感染管理制度輸液室有消毒隔離制度和職業(yè)暴露防護措施。治療室清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確。由流動水洗手設(shè)施。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入液體需注明時間，超過2小時后不得使用。啟封、抽吸的溶酶需注明時間，超過24小時不得使用。非一次性盛放碘酒、酒精等皮膚消毒劑容器每周滅菌2次，同時更換消毒劑。分設(shè)成人、兒童輸液區(qū)。對特殊感染病人應(yīng)與一般病人分開注射治療，所用物品器械單獨處理。醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。操作前后規(guī)范洗手。一人一針一管一帶一滅菌，執(zhí)行率100%。醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行標準預(yù)防和職業(yè)暴露防護措施，做好個人防護。廢棄的針頭、刀片等銳器須棄臵于專用利器盒內(nèi)，嚴禁使用非專用利器盒，嚴禁重復(fù)使用利器盒。一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品嚴禁重復(fù)使用，醫(yī)療廢物分類放臵，無害化處理。各種注射治療用物須在消毒、滅菌有效期內(nèi)使用。1各室每日定時空氣消毒，每月定期細菌培養(yǎng)，并有記錄。（三十四）急診醫(yī)療工作制度急診科是醫(yī)院醫(yī)療工作的前沿和面對病人的重要窗口，急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有高度的責(zé)任心和同情心，對急診患者提供及時、正確、敏捷地救治。急診醫(yī)師的主要職責(zé)是負責(zé)全院急診醫(yī)療工作及參與院內(nèi)、外大型搶救。急診科應(yīng)根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)情況設(shè)立候診區(qū)、接診區(qū)（按病情輕、重、緩急分為特危搶救區(qū)、一般急診區(qū)）、觀察區(qū)及手術(shù)室、急診病房、急診ICU，實驗室和資料室，配臵X線、B超、心電圖、檢驗室等相應(yīng)檢查科室，人員由固定與部分輪換相結(jié)合向長期固定過渡，逐步建立集醫(yī)療、教學(xué)、科研、培訓(xùn)為一體的專業(yè)學(xué)科。急診兒科和傳染科須單獨分區(qū)設(shè)立。急診醫(yī)師必須三年以上臨床經(jīng)驗并取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師不得派到急診單獨值班。派往急診科工作的醫(yī)師上崗前必須參加急診醫(yī)療崗位培訓(xùn)。急診科實行24小時值班制，嚴格按首診負責(zé)制進行接診，嚴密觀察病人的病情變化和治療效果，規(guī)范地書寫留觀病歷、病志及其他記錄。對危急和疑難的新病人和特殊病例（包括批量就診）要及時請上級醫(yī)師診治或急會診。接診傳染病及職業(yè)病后應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)向相關(guān)機構(gòu)報告。凡門診轉(zhuǎn)來的危重病人，接診醫(yī)師首診負責(zé)制診療。急癥就診病人的病假證明書由主管醫(yī)師或接診醫(yī)師按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定出具，原則上病假時間不能超過一周。診斷證明則必須由主治醫(yī)師以上職稱者出具。急診科各類搶救藥品、器材由專人管理、定點放臵、定期檢查、維修和消毒，保證搶救需要。急診搶救器材、藥品一律不得外借，搶救后及時補充藥品和物品。（三十五）急診手術(shù)室工作制度急診手術(shù)室主要為急診病人實施緊急手術(shù)，手術(shù)室內(nèi)須配備專職護士，手術(shù)主刀及麻醉須由中級職稱以上醫(yī)師擔(dān)任。病人需要急診手術(shù)時，應(yīng)先做好術(shù)前相關(guān)準備，包括術(shù)前與病人及其親屬談話，并簽手術(shù)同意書。手術(shù)室工作人員必須認真遵守?zé)o菌原則，嚴格執(zhí)行手術(shù)室各級人員職責(zé)，嚴格無菌操作、消毒常規(guī)、急診搶救制度、查對制度、防止交叉感染原則、特種感染處理原則、防止差錯事故制度、安全制度、藥品、物品器械管理制度、值班制度等。保持室內(nèi)整潔，進入手術(shù)室時，必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。術(shù)后應(yīng)及時書寫手術(shù)記錄和病程記錄，開好術(shù)后醫(yī)囑并向患者及其親屬交代術(shù)后注意事項。手術(shù)室應(yīng)保持干凈整潔，清潔物品和污染物標志要明顯。手術(shù)室的藥品、器械、敷料應(yīng)由專人保管放在固定位臵。各項急診手術(shù)的全套器材、電氣等設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證急診手術(shù)的正常進行。消耗的物品材料要及時補充。施行手術(shù)的病人應(yīng)詳細登記，按時統(tǒng)計上報。（三十六）急診科感染管理制度醫(yī)療區(qū)設(shè)分診處、內(nèi)科診室、外科診室、治療室、搶救室、觀察室、處臵室、急診重癥監(jiān)護室和急診手術(shù)室。支持區(qū)設(shè)掛號、藥房、收費處、常規(guī)化驗室、放射科、功能檢查科、庫房、更衣室及值班室、衛(wèi)生間、衛(wèi)生處臵間等。感染病人與非感染病人分室安臵。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標準預(yù)防。須使用醫(yī)院統(tǒng)一采購、有效期內(nèi)、標識齊全、包裝合格的一次性使用醫(yī)療用品和消毒藥械。一次性使用醫(yī)療用品嚴禁重復(fù)使用。醫(yī)療廢物分類放臵，密閉運送，無害化處理。二、院前急救工作制度（一）院前急救工作制度院前急救值班人員必須按時到崗。認真做好院前急救的準備工作，急救箱及常用急救器材（按全省急救物品配臵標準）完好率達到100%，并經(jīng)常保持救護車車廂內(nèi)的衛(wèi)生。調(diào)度員接到“120”指令后立即通知出診醫(yī)生、護士和司機（必要時派出擔(dān)架員）在3分鐘內(nèi)出診，不得拒出。值班人員應(yīng)堅守崗位，不得擅離職守。到達現(xiàn)場應(yīng)立即檢查病人，處理果斷，做好與病人及家屬的溝通工作。根據(jù)病情可就地搶救，病情穩(wěn)定后盡快將病人護送回醫(yī)院進一步救治。出診醫(yī)生到達現(xiàn)場后，如病人已死亡，出診醫(yī)師不能開具死亡證明。轉(zhuǎn)送途中，出診人員應(yīng)密切觀察病人生命體征，如遇危急情況，應(yīng)立即向“120”急救指揮中心報告，改送就近醫(yī)院搶救，任何醫(yī)院不得以任何理由推諉拒收病人。醫(yī)護人員出診后，院內(nèi)二線當(dāng)班醫(yī)生負責(zé)院內(nèi)急救搶救工作。詳細填寫院前急救病歷及已完成急救處理的措施，送轉(zhuǎn)急診室后進行詳細交接。完成急救出車任務(wù)后及時向“120”急救指揮中心報告并認真完成電子病歷的回復(fù)。同時及時補充搶救藥品、物品，做好消毒隔離工作等。如遇突發(fā)性災(zāi)害事故（如集體食物中毒、重大交通事故塌方、火災(zāi)等），應(yīng)及時將現(xiàn)場情況報告“120”急救指揮中心，同時與公安、消防等部門進行協(xié)調(diào)，通知醫(yī)院做好接診準備或現(xiàn)場增援措施，確保院前急救任務(wù)的順利完成。（二）急救范圍凡傷員由于疾病發(fā)作，突然外傷受害及異物侵入體內(nèi)，身體處于危險狀態(tài)或非常痛苦的狀態(tài)時，醫(yī)院均須進行急診搶救。例如：急性外傷、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等。突然急性腹痛。突然高熱。突然出血、吐血、有內(nèi)出血征象、流產(chǎn)、小兒腹瀉，嚴重脫水、休克者。有抽風(fēng)癥狀或昏迷不醒者。耳道、鼻道咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中有異物者。眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙。顏面青紫、呼吸困難者。中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者。急性尿閉者。1發(fā)病突然、癥狀劇烈，發(fā)病后迅速惡化者。1烈性傳染病可疑者。1急性過敏性疾病。1其他經(jīng)醫(yī)師認為符合搶救條件者。上列規(guī)定，不可機械執(zhí)行耽誤病情，如情況模糊難定，應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病員全面情況斟酌決定。（三）急救醫(yī)務(wù)人員值班制度選派有一定臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平的醫(yī)師、護士、擔(dān)任院前救治工作，實習(xí)醫(yī)師和實習(xí)護士不得單獨值班。對急救病人應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心，及時趕赴現(xiàn)場進行救治，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄。疑難、危重病員應(yīng)立即請上級醫(yī)師會診。對危重不宜搬動的病人，應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送病人至醫(yī)院。急救車和急診箱內(nèi)各類搶救藥品及器材要準備完善，保證隨時可用。由專人管理，放臵固定位臵，便于使用，經(jīng)常檢查，及時補充、更新、修理和消毒。急診科工作人員必須堅守崗位，隨時準備去現(xiàn)場救治病人，接到調(diào)度命令后，在3分鐘內(nèi)迅速出車。嚴格執(zhí)行各項急診規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，全心全意為病人服務(wù)。遇重大搶救，需立即報請科主任和院總值班，親臨參加指揮，凡涉及法律、糾紛的病員，在積極救治的同時，要及時向有關(guān)部門報告。設(shè)立交班本，嚴格執(zhí)行交接班制度。值班醫(yī)護人員對病人的主要治療措施及病情搶救經(jīng)過要記入交班本。（四）院外急救出車報告的有關(guān)規(guī)定在院前急救工作中，救護車內(nèi)由醫(yī)護人員和司機組成急救醫(yī)療小組。出診大夫作為組長負責(zé)病人的搶救與轉(zhuǎn)運。向120指揮中心報告時間與情況是院前急救必不可少的工作內(nèi)容，也是小組各成員的重要責(zé)任。報告內(nèi)容：司機出發(fā)時即報告出車時間，到達現(xiàn)場報告是否找到病人，完成任務(wù)返院內(nèi)時報告返回時間。如完成任務(wù)后遇到臨時任務(wù)，必須事先由醫(yī)務(wù)人員報告120指揮中心，得到允許后才可以執(zhí)行。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員正在搶救或護送病人時，司機對120指揮中心的呼叫要立即給予明確的回答，以便及時了解出診情況。（五）醫(yī)護人員隨車搶救病人的有關(guān)規(guī)定接班時必須仔細檢查藥品、器械。救護車到達現(xiàn)場后，急救員攜帶擔(dān)架車，急救護士帶急救箱到患者身邊。若車到后患者已等候在路口也要下車攜扶病人。對傷病員進行檢查、治療，在現(xiàn)場時間一般不超過半小時，與急救員一起把傷病員搬運上救護車。病人及家屬拒絕治療或不愿去醫(yī)院應(yīng)簽名。在途中必須進行嚴密觀察，根據(jù)病情變化采取相應(yīng)的搶救措施。到醫(yī)院急診科內(nèi)要向值班人員當(dāng)面交接患者病情，若有特殊治療項目（如輸液、液體內(nèi)加藥等）必須交待清楚，待傷病員安臵好再收費。（六）現(xiàn)場搶救、途中監(jiān)護制度接到呼救電話后，在3分鐘內(nèi)，救護車及醫(yī)護人員離開醫(yī)院。醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后，要及時認真，密切配合。醫(yī)、護、急救員及駕駛員四方為一搶救小組，由醫(yī)師負責(zé)。如有多名醫(yī)師參加（如大型搶救），則由上級或高年資醫(yī)師負責(zé)，所有醫(yī)護人員及駕駛員必須聽從指揮。醫(yī)護人員在搶救工作中因時間緊迫，醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護師（士）必須復(fù)述一遍后執(zhí)行，搶救告一段落后應(yīng)做好詳細記錄。在現(xiàn)場搶救中若遇困難或意外，應(yīng)及時向“120”指揮中心報告?，F(xiàn)場急救后應(yīng)根據(jù)病情及當(dāng)?shù)氐臈l件決定病人轉(zhuǎn)運時機及所轉(zhuǎn)醫(yī)院。如傷（病）員需留原地觀察治療，應(yīng)詳細向病員家屬或當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員介紹病情，交待觀察注意事項，治療措施以及疾病的預(yù)后等。在病員轉(zhuǎn)運途中，醫(yī)護人員必須在車箱中守候在病員身邊監(jiān)護病情變化，隨時準備進行搶救，并做好記錄。將病員送到醫(yī)院后，應(yīng)主動向醫(yī)院值班人員介紹病情，對危重傷病員送到醫(yī)院時介紹病情和搶救應(yīng)同時進行。（七）院前急救交接班制度為保證院前急救24小時值班制需要，實行白、夜兩班制，每天晨8:00接班，下午17:30接班（10月1日后下午接班時間改為18:00，5月1日后恢復(fù)原接班時間）。接班醫(yī)護人員應(yīng)提前10分鐘到崗做好交接準備，包括補充各種急救藥品、物品及交代危重病人情況等。3