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正文內(nèi)容

醫(yī)院康復科制度5篇(編輯修改稿)

2024-10-14 00:54 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 評定后治療(包括有助于康復治療的藥物使用)。(七)制定治療方案前明確注意事項和排除禁忌癥。(八)制定近期及遠期目標,并制定個體康復治療方案。(九)選擇治療項目須有針對性適應癥。(十)有規(guī)范公示告知制度,如心臟起搏器、體內(nèi)金屬異物等局部某些理療禁忌癥。治療前或治療中如有發(fā)熱、疼痛加重等異常情況要及時告知醫(yī)務人員等。(十一)在以上各項基礎上完成病史書寫及完整的康復治療處方書寫。(十二)各項記錄客觀、真實、準確、及時、完整。(十三)治療項目的收費按政府物件規(guī)定執(zhí)行。(十四)康復治療前要先三查六對二注意(即查患者姓名、性別、年齡,核對項目、部位、方法、時間、各儀器處于正常狀態(tài)、理療需加劑量,注意再次排除禁忌癥、開機前輸出置于“0”位。)(十五)治療期間加強觀察與保護。對非一對一治療者,加強巡視,注意治療安全。(十六)科內(nèi)應備有急救物品如橡皮手套、木棍、搶救藥品等。(十七)每次治療結(jié)束必須作好相關(guān)記錄,每10次治療后再評定,酌情修改治療方案。(十八)做好病史資料保管收集與總結(jié)。(十九)以下各類康復治療須參照上述要求執(zhí)行。二、運動治療質(zhì)控要求(一)運動治療質(zhì)控基本要求選擇恰當?shù)脑u定方法對患者的運動能力、感覺能力、日常生活能力等做出相應評定。運動治療基本要求一對一訓練為主,運動強度由小到大、治療期間休息時間由長漸短,根據(jù)患者病情,合理安排治療時間,每天可以做12次。預先告知患者每次治療前或治療中如有發(fā)熱、疼痛加重、不適等異常情況發(fā)生需及時告知治療師。治療中應密切觀察患者面部表情,以便及時發(fā)現(xiàn)患者是否有不良事件發(fā)生。治療中動作應輕柔、忌暴力,防止產(chǎn)生劇烈疼痛。站立、行走訓練時要有保護,防止跌倒。訓練中應結(jié)合言語交流,取得患者良好合作,并結(jié)與心理支持,幫助患者樹立(戰(zhàn)勝疾?。┬判?。(二)各單項運動療法質(zhì)控要求:在肌力訓練中,采取不同策略。01級肌力宜采用被動運動、電刺激等方法;12級肌力宜采用助力運動,免負荷運動或者肌電生物反饋電刺激等方法;34級肌力時宜進行抗阻或漸進抗阻訓練,分別可采用等長抗阻、等張抗阻和等速抗阻訓練。無論是哪種肌力訓練方法都應在無痛或輕痛范圍內(nèi)進行,并注意用力時可能出現(xiàn)的心血管不適反應,不宜過度疲勞。有氧訓練應選擇適合的運動方式,采用中等強度的運動訓練,每次訓練時間逐步達到靶心率強度維持約2030分鐘,每周35次。每次訓練前應有熱身運動,有氧訓練后應有整理活動,大寒大熱天氣要降低運動量,空腹及飯后均不宜做有氧訓練。在觀察運動中心率的變化時,要關(guān)注某些藥物的服用可引發(fā)心率變化。鼓勵患者有氧訓練宜持之以恒,堅持才有效。關(guān)節(jié)活動度訓練(主動、主動輔助、被動關(guān)節(jié)活動度訓練),每一動作重復1030次,每日2或3次。(1)主動關(guān)節(jié)活動度訓練;1)主動運動時動作宜平穩(wěn)緩慢,盡可能達到最大幅度,改善關(guān)節(jié)活動度的訓練,用力到引起輕度疼痛為最大限度。2)關(guān)節(jié)的各方向依次進行運動。(2)主動輔助關(guān)節(jié)活動度訓練:1)治療師或患者健側(cè)肢體通過徒手或通過好、棍棒、繩索和滑輪等裝置幫助患肢主動運動。2)訓練時,助力可提供平滑的運動;助力常加于運動的開始和終末,并隨病情好轉(zhuǎn)逐漸減少。3)訓練中應以患者主動用力為主,并作最大努力,以免助力替代主動用力。4)關(guān)節(jié)的各方向依次進行運動。(3)被動關(guān)節(jié)活動度訓練:1)患者取舒適、放松體位,肢體充分放松。2)固定肢體近端,托住肢體遠端,避免替代運動。3)動作緩慢、柔和、平穩(wěn)、有節(jié)律,避免沖擊性運動和暴力。4)操作在微痛范圍內(nèi)進行,活動范圍逐漸增加,以免損傷。5)從單關(guān)節(jié)開始,逐漸過渡到多關(guān)節(jié);不僅有單方向的,而且應有多方向的被動活動。(4)四肢關(guān)節(jié)功能牽引法:1)根據(jù)各種關(guān)節(jié)功能障礙程度的不同,選用相應的支架或特制的牽引器。2)將所需牽引的關(guān)節(jié)近端的肢體固定于牽引器上。3)在關(guān)節(jié)的遠端肢體施加牽引力量,并使牽引力作用點準確落在被牽拉組織的張力最大點上。4)牽引力量應穩(wěn)定而柔和,因人因病而異,并以患者的局部肌肉有一定緊張或輕度疼痛,但可以從容忍受,不引起反射性肌痙攣為宜。5)牽引時間1020分鐘,使攣縮的肌肉后受限的關(guān)節(jié)緩緩地被牽伸。6)不同關(guān)節(jié)、不同方向的牽引可依次進行,每日2或3次。若牽引前或中,對攣縮、粘連的軟組織做熱療更宜。(5)連續(xù)被動運動(CPM):主要用于術(shù)后防止關(guān)節(jié)粘連和攣縮。1)一般情況下,開始訓練的時間可以在術(shù)后即刻進行,即便手術(shù)部位敷料較厚時,也應在術(shù)后3天內(nèi)開始。2)將要訓練的肢體放置在訓練器械的托架上,并予以固定。3)開機:選擇活動范圍、運動速度和訓練時間。4)關(guān)節(jié)活動范圍:通常在術(shù)后常用20176。30176。的短弧范圍為訓練,關(guān)節(jié)活動范圍可根據(jù)患者的耐受程度和病情漸增,直至最大關(guān)節(jié)活動范圍。5)訓練時間:根據(jù)不同的程序,使用的訓練時間不同,每次訓練1小時,也可連續(xù)訓練更長時間,根據(jù)患者的耐受程度選定,每日13次。(6)關(guān)節(jié)松動術(shù):1)先充分放松該關(guān)節(jié)周圍的肌肉,根據(jù)問題主次,選擇有針對性的手法。2)注意松動動作輕柔、熟練,忌暴力。3)有條件的先做關(guān)節(jié)部位熱療,治療中要不斷詢問患者的感受,根據(jù)患者的反饋來調(diào)節(jié)手法強度。4)年齡大、病程長的關(guān)節(jié)粘連患者,宜先確診及治療骨質(zhì)疏松癥。頸椎、腰椎電動牽引或機械牽引:(1)確認牽引鋼絲在滑槽內(nèi),無斷裂。(2)牽引前做好相應準備工作:腰椎牽引者特別注意,上下兩截衣服應分開并松解皮帶,上部牽引可為下胸部或腋下,后者必須注意防止臂叢神經(jīng)損傷。(3)對嚴重的骨質(zhì)疏松癥及妊娠、有嚴重的高血壓和心腦血管疾病、脊柱結(jié)核、強直性脊柱炎、脊柱惡心腫瘤的患者應禁作牽引,脊髓型頸椎病慎作頸牽。(4)頸椎牽引時囑患者盡量放松,坐或臥姿舒適自然,根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)牽引角度。腰椎牽引通常采用臥位牽引,根據(jù)需要髖或膝的位置可在全伸展到90176。,屈曲范圍內(nèi)調(diào)節(jié)。(5)牽引重量因人因病而異,一般根據(jù)人的體重計算,頸椎牽引一般從3公斤開始,逐漸增加,最大重量可達15公斤。腰椎牽引重量一般從體重40%開始,逐漸增加重量,可達到體重,并將治療量記錄在卡上。(6)牽引過程中注意觀察病人的臉色,脈搏,呼吸及自覺癥狀。如有異常應立即減輕重量或停止治療。(7)頸椎行牽引治療時,適當調(diào)整老年和體瘦者下頜部及后枕部所墊海綿墊或棉墊,以減輕局部疼痛和不適。(8)每次治療時間2030分鐘,每日13次。神經(jīng)肌肉促進療法神經(jīng)肌肉促進療法是在神經(jīng)發(fā)育學、神經(jīng)生理學等基礎學科發(fā)展的基礎上,針對腦損傷后運動控制障礙的康復治療技術(shù)與方法。其典型代表有Bobath技術(shù)、Rood技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、神經(jīng)肌肉本體感覺促進技術(shù)(PNF技術(shù))和運動再學習技術(shù)。這些治療技術(shù)根據(jù)人類神經(jīng)發(fā)育規(guī)律和神經(jīng)生理特點,采用促進和抑制方法改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害造成的功能障礙,已經(jīng)廣泛應用康復醫(yī)學臨床實踐中。在臨床使用上述各種技術(shù)時,應注意一下共同特點:(1)根據(jù)患者神經(jīng)損傷特點,結(jié)合患者功能障礙狀態(tài)、年齡等因素,針對患者神經(jīng)功能恢復的不同階段,制訂個體化的治療方案。(2)按照個體發(fā)育的正常順序,通過對外周(軀干、肢體與五官)的各種淺、深和復合感覺的良性刺激,抑制異常的病理反射和病理運動模式,引出并促進正常的反射和建立正常的運動模式。(3)在訓練過程中,通過患者各種神經(jīng)反射,如各種原始反射、聯(lián)合反應和連帶運動等,先誘導出肢體活動,再經(jīng)過訓練促進分離動作產(chǎn)生,最終改善患者運動功能。(4)把治療與功能活動特別是日常生活活動能力(ADL)結(jié)合起來,在治療環(huán)境中學習動作強調(diào)以功能為導向的治療過程,在實際環(huán)境中使用已經(jīng)掌握的動作并進一步發(fā)展技巧性動作。三、其他物理因子治療(簡稱理療)質(zhì)控要求(一)理療質(zhì)控基本要求只有符合本專業(yè)資質(zhì)要求并熟悉儀器性能者方可使用。遵守操作規(guī)范。遵守康復治療室質(zhì)量管理制度;安全防護制度;差錯事故預防處理制度;儀器維護保養(yǎng)制度和消毒隔離制度等。遵照各項康復治療質(zhì)量控制基本要求。選擇理療項目須有適應癥,注意同一部位少重復同一類治療項目。每一種治療設備均必須配有保養(yǎng)、輸出劑量、定期檢測等措施以及相應記錄。應定期檢測儀器的絕緣電阻、漏電流、接地線電阻、接地系統(tǒng)的接地電阻等四個指標。定期檢查儀器各項指標是否達到額定值。檢查電線是否完整,有無漏電的可能。檢查治療儀器工作狀態(tài)是否穩(wěn)定,光療治療燈具有特別穩(wěn)定的底座。治療前所有設備各項輸出旋鈕均置于“0”位。讓患者取適當體位,需要時脫去衣服和敷料,充分暴露治療部位。治療師應在治療前向患者說明不得自行操作儀器,以及治療的正常感覺,如出現(xiàn)異常感覺或過熱等不正常情況時應及時告知治療師。1治療師應在治療前檢查治療部位皮膚的完整性,若有皮損,局部應用絕緣隔墊(按皮損形狀剪一塊絕緣塑料片貼敷料局部)。1治療前檢查治療局部是否有感覺障礙、疤痕、供血不足,若有感覺障礙,則治療劑量不能按患者感覺給予,而應嚴格按照治療電極面積計算劑量。1治療過程中加強巡視,觀察治療中所用儀器設備輸出是否穩(wěn)定。1治療結(jié)束后,檢查治療區(qū)域表皮有否異常(包括有否灼傷)。治療完畢關(guān)閉電源(指輸出開關(guān)回復“0”位或恢復到預熱狀態(tài)),撤除治療電極(光療后應先移開光源,以免患者起身時觸及光源的高溫部分)。撤除覆蓋與遮攔物品,讓患者穿好衣服,協(xié)助患者坐起或站起。交代患者治療后的注意事項,皮膚保護等。(二)各單項理療質(zhì)控要求:直流電療儀:儀器外殼無漏電,輸出正、負極應有不同顏色區(qū)分,并有定性測試記錄,各檔位區(qū)分標記清楚,輸出電量平穩(wěn)且連續(xù)可調(diào)。配有各種大小的標準治療用厚襯墊且區(qū)分正、負極專用。防止直流電灼傷。直流電藥物離子導入需注意藥物質(zhì)量。低、中頻電療儀(包括肌電生物反饋治療儀):有定性測試記錄,各檔位區(qū)分標記清楚,輸出電量平穩(wěn)且連續(xù)可調(diào)。配有各種大小的標準治療電極,以及相應薄襯墊、或采用一次性導電粘膠電極。中頻治療儀在放置電極前必須先將開關(guān)打開。低、中頻電療二次條件治療劑量,注意患者療中反應。高頻電療儀:短波、超短波治療儀:輸出電量平穩(wěn)。配有各種大小的標準治療電極,配有不同厚度的隔離墊。輸出電量氖管測試與輸出毫安數(shù)相符。妊娠不宜進行該項治療。微波治療儀:有定性測試記錄,輸出電量平穩(wěn),儀器外殼無漏洞。配有護目眼罩。防止高頻電灼傷,不得在眼部、睪丸、小兒骨骺部位進行治療。紫外線治療儀:輸出紫外光輝度平穩(wěn)。配有護目眼鏡。有平均生物劑量測試記錄(冷光源除外)。紅外線治療儀(包括頻譜治療儀、TDP治療儀、納米波治療儀等):輸出平穩(wěn)。執(zhí)行光療時,注意保護患者的眼睛和面部。紅外線治療時,使燈對準患部,如無護罩燈具則不宜置于患者的正上方,而應斜照于患處。防止紅外線燙傷。超聲波治療儀:超聲波治療儀需有專用接觸劑。有定性測試記錄,輸出聲強檔位標記相符。超聲治療時要注意散射和反射的超聲波作用于治療人員,為了防護,超聲聲頭握柄 上要用網(wǎng)套保護或操作者可戴紗網(wǎng)手套。注意頭部和脊髓部位劑量控制;孕婦的腹部和腰骶部、小兒骨骺端不得進行治療。磁療儀(包括骨質(zhì)疏松治療儀):輸出磁強檔位標記清楚,有定性測試記錄。溫熱治療儀(包括場效應治療儀、磁熱振治療儀等):輸出溫度檔位標記清楚,有定性測試記錄。高壓靜電治療儀:輸出溫度檔位標記清楚,有定性測試記錄。有治療隔離區(qū)域。(三)理療常見問題處理直流電灼傷:停止治療,保持局部清潔,防止感染。根據(jù)灼傷性質(zhì):堿性(負極燒傷)或酸性(正極燒傷)分別給予對癥處理。輕傷亦可每日用酒精局部輕擦拭,必要時進行局部抗菌藥物應用,外加消毒敷料包扎,盡可能保持干燥。高頻電燒傷:停止治療。(1)表皮灼傷:視局部傷情給予對癥處理。(2)深部損傷:有深部臟器損傷時,應及時聯(lián)系相關(guān)???,給予對癥處理。紅外線灼傷:停止治療,保持局部清潔,防止感染。根據(jù)灼傷情況給予必要處理。四、作業(yè)治療質(zhì)控要求(一)作業(yè)治療質(zhì)控基本要求選擇恰當?shù)脑u定方法對患者的運動功能、日常生活活動能力、感知認知功能以及生活環(huán)境進行相應的評價,分析和發(fā)現(xiàn)問題并制定長期和短期目標,以便確定相應的作業(yè)治療項目。治療師中患者的體位選擇根據(jù)其全身的功能狀態(tài)可以是臥位或坐位或站位。治療師服裝整潔,言語貼切、能清楚地向患者講解訓練項目的各項要點目的和作用。所選擇的作業(yè)治療項目需能積極調(diào)動患者的主動參與性,必須根據(jù)患者的性別、年齡、體力、病情、文化程度、個人興趣、生活和工作的需要。治療中注意語言交流,激發(fā)患者參與訓練的興趣。對所選擇的作業(yè)治療項目進行動作分解分析,確定難度遞增分級,同時注明完成此項活動時的注意事項。選擇的作業(yè)治療項目的難度以患者能完成80%以上的任務為宜。作業(yè)治療方式根據(jù)患者的情況選擇一對一或小組的形式。作業(yè)治療的強度要求從低難度的動作開始,由簡到繁,治療時間由短漸長。作業(yè)治療次數(shù)可以根據(jù)患者的病清每日12次,時間每次30分鐘左右。對老人、行動不便者和小兒尤其需注意加強保護,防止意外發(fā)生。1治療期間要求定期評定,根據(jù)病情的變化及時調(diào)整治療處方。1治療師詳細記錄患者的作業(yè)治療項目及治療進展。1治療師根據(jù)患者的病情和功能幫助患者選擇恰當?shù)淖灾呤蛊淠芡瓿勺鳂I(yè)治療的目標。1正確指導患者選擇和使用拐杖和輪椅。1患者需用壓力衣和低溫塑板治療時,應由經(jīng)過培訓的專業(yè)醫(yī)務人員承擔。(二)各項作業(yè)治療質(zhì)控要求增強運動能力的作業(yè)治療(1)包括以下幾個方面: 1)增強上下肢肌力的作業(yè)訓練 2)增強手部肌力的作業(yè)訓練3)維持關(guān)節(jié)活動度的作業(yè)治療 4)改善協(xié)調(diào)及平衡能力的作業(yè)訓練 5)增強全身耐力的作業(yè)治療 6)眼手及上下肢協(xié)調(diào)的作業(yè)訓練(2)可選擇撿拾珠子或豆子、捏粘土或橡皮泥、和面、捏餃子、木刻、打結(jié)、編織、刺繡、插釘、彈琴、腳踏縫紉機、砂磨等1項或2項以上的作業(yè)活動來達到上述目標。(3)在作業(yè)治療師的指導下進行各項活動。(4)木工作業(yè)時防止跌倒
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