【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ”據(jù)近20年來的文獻(xiàn)資料表明，中風(fēng)的發(fā)病年齡有提早的趨向，30—40歲發(fā)病的也不少，甚至有更年輕者，但仍以60—70歲年齡組發(fā)病率最高，占發(fā)病人數(shù)的60%以上(四)本病未發(fā)之前，多有先兆癥狀?！吨酗L(fēng)斟拴》說：其人中虛已久，則必有先機(jī)，為之睽兆。”眩暈和肢體一側(cè)麻木，為常見之發(fā)病先兆。二、 辨證論治要點(diǎn) 1．辨病位淺深和病情輕重：中風(fēng)急性期分中經(jīng)絡(luò)與中臟腑?！督饏T要略》說：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。”中絡(luò)是以肌膚麻木、口眼歪斜為主癥，其麻木多偏于一側(cè)手足，此邪中絡(luò)，病情輕。中經(jīng)是以半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言語蹇澀為主癥，無昏仆，比中絡(luò)為重，但皆由病邪竄擾經(jīng)絡(luò)而成，故可統(tǒng)稱中經(jīng)絡(luò)。中腑是以半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言語蹇澀而神志不清為主癥，但其神志障礙較輕，一般屬思睡或嗜睡。中臟是以卒暴昏仆而半身不遂者，其神志障礙重，甚至完全昏損無知；或以九竅閉塞，如視一為二、視長(zhǎng)為短，目不能視、言語蹇澀、吞咽困難、尿閉便秘等，此邪中深、病情重。因兩者皆有神志障礙，故統(tǒng)稱中臟腑。從病期來看，中經(jīng)絡(luò)與中臟腑均屆急性期的見證。若病廷半年以上則屬后遺癥。以中經(jīng)絡(luò)、中臟腑、后遺癥的證侯分類，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察可辨別病情的淺深輕重。如起病時(shí)嗜睡而半身不遂，治后神志轉(zhuǎn)為清醒，是先中腑后轉(zhuǎn)為中經(jīng)，病情轉(zhuǎn)輕，頂后亦好；倘若神志障礙和半身不遂加重，漸至昏迷，是先中腑而轉(zhuǎn)為中臟證，病情逆轉(zhuǎn)，多預(yù)后不良。 2．辨閉證與脫證：中臟腑的主要臨床表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事，半身不遂等，但有閉證和脫證的區(qū)別。閉證是邪閉于內(nèi)，癥見牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙，多屬實(shí)證，急宜祛邪。脫證是陽脫于外，癥見目合口張，鼻鼾息微，手撤遺尿，這是五臟之氣衰弱欲絕的表現(xiàn)，多屬虛證，急宜扶正。閉證和脫證均為危急重證，治法不可混同，因此臨床上必須分辨清楚。在閉證中，又有陽閉與陰閉之分。陽閉是閉證兼有熱象，為痰熱閉郁清竅，癥見面赤身熱，氣粗口臭，燥擾不寧，舌苔黃膩，脈象弦滑而數(shù)。陰閉是閉證兼有寒象，為濕痰閉阻清竅，證見面白唇青，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈象沉滑或緩。陽閉與陰閉的辨別，以舌診、脈診為主要依據(jù)，陽閉苔黃膿，舌質(zhì)偏紅；陰閉苔白膩，舌質(zhì)偏談。陽閉脈數(shù)而弦滑，且偏癱側(cè)脈大有力；陰閉脈緩而沉滑。陽閉和陰閉可相互轉(zhuǎn)化，可依據(jù)舌象、脈象結(jié)合癥狀的變化來判定。3．辨病勢(shì)的順逆：先中臟腑，如神志漸漸轉(zhuǎn)清，半身不遂未再加重或有恢復(fù)者，病由中臟腑向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)化，病勢(shì)為順，預(yù)后多好。若屬中臟腑的重證，如神昏偏癱癥狀在急性期，仍屬順境。如見呃逆頻頻，或突然神昏，四肢油搐不已，或背腹驟然灼熱而四肢發(fā)涼及至手足厥逆，或見戴陽證及嘔血證，均屬病勢(shì)逆轉(zhuǎn)。呃逆頻頻，是痰熱郁閉，漸耗元?dú)?，胃氣衰敗的表現(xiàn)。突然神昏、四肢抽搐不已，是由內(nèi)風(fēng)鴟張，氣血逆亂而成。背腹驟然灼熱而四肢發(fā)涼，手足厥逆，或見戴陽之證，皆由陰陽離絕所致，病入險(xiǎn)境。至于合并嘔血、便血者，是邪熱猖獗，迫傷血絡(luò)而成，亡血之后氣隨血脫，多難挽救。三、治療[治療原則]中風(fēng)為本虛標(biāo)實(shí)、上盛下虛之證。急性期雖有本虛之證，但以風(fēng)陽、痰熱、腑實(shí)、血瘀等“標(biāo)實(shí)”之侯為主；又因風(fēng)夾濁邪蒙蔽心竅，壅塞清陽之府，故“上盛”癥狀也較明顯。按急則治其標(biāo)的原則，治用平肝熄風(fēng)、化痰通腑、活血通絡(luò)、清熱滌痰諸法。此時(shí)邪氣盛，證偏實(shí)，故治無緩法，速主其病即安，但瀉熱通腑勿使通瀉過度，以防傷正?；謴?fù)期以后，多屬本虛標(biāo)實(shí)而側(cè)重在“本虛”，其虛可見氣虛與陰虛，但以氣虛為多見。按緩則治其本的原則，應(yīng)以扶正為主。然半身不遂、偏身麻木之癥俱在，乃瘀血、濕痰阻絡(luò)而成，故治宜標(biāo)本兼顧，益氣活血、育陰通絡(luò)、滋陰潛陽、健脾化痰均是常用之法。[治法方藥]中藥治療 中經(jīng)絡(luò) [絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪入中] 治法：祛風(fēng)通絡(luò)． 方藥：可選大秦艽湯加減。[肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾]治法：滋養(yǎng)肝腎，平熄內(nèi)風(fēng)。方藥：可選《衷中參西錄》鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。 [痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾] 治法：化痰通腑。方劑：方選《驗(yàn)方》星萎承氣湯加減。 中臟腑 [閉證] 陽閉 治法：辛涼開竅，清肝熄風(fēng)。 方藥：常選局方至寶丹一粒灌服或鼻飼以開竅；并用《醫(yī)醇義》羚羊角湯加減，以清肝熄風(fēng)，滋陰潛陽。 陰閉 治法：辛溫開竅，除痰熄風(fēng)。方藥：常選《局方》蘇合香一丸灌服或鼻飼以開竅，并用《濟(jì)生方》滌痰湯加減。[脫證] 治法：回陽固脫。方藥：可選用《世醫(yī)得效方》參附湯。 后遺癥 [半身不遂] 治法：益氣活血。 方藥：．常選《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)陽還五湯加減。 [言語不利] 治法：祛風(fēng)除痰開竅．方藥：常選《醫(yī)學(xué)心捂》解語丹加減。針灸療法（1）中頻脈沖電治療用磁場(chǎng)強(qiáng)度為3000高斯；選用廣州市國光電器廠生產(chǎn)的袖珍式多功能磁電治療機(jī)，選擇頻率為6080次/分的電脈沖波。 處方：在頭部取運(yùn)動(dòng)區(qū)和/或頭顱CT、MRI顯示病灶相應(yīng)的頭皮投射區(qū)，在頸項(xiàng)取雙側(cè)天柱、肩中俞、百勞、風(fēng)門，采用異名極并置法貼敷磁片；在患肢按當(dāng)時(shí)所處的BRUNNSTROM腦卒中后功能演變的階段來選取經(jīng)脈穴位：階段I、Ⅱ取陰、陽經(jīng)穴并重，如上肢取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、天府、俠白、曲澤、郄門等穴，下肢取梁丘、足三里、三陰交、血海、陰陵泉等穴。階段Ⅲ、IV以取陽經(jīng)經(jīng)脈穴位如上肢取肩髃、曲池、手三里、合谷等，下肢取足三里、梁丘、陽陵泉等穴。階段V、VI以取陰經(jīng)穴位為主，輔以陽經(jīng)穴位，如上肢取天府、外關(guān)、手三里等穴，下肢取血海、陰陵泉、照海、三陰交、足三里、梁丘等穴。每次上下肢各取6個(gè)穴位，采用異名極并置法循經(jīng)貼敷磁片后接電脈沖波，通電60分鐘，每日一次，二周為一療程。（2）針剌療法 [半身不遂]：調(diào)和經(jīng)脈、疏通氣血處方：①大腸、胃經(jīng)腧穴為主，輔以膀胱、膽經(jīng)穴位。初病時(shí)，僅刺患側(cè)，病程日久后，可先刺健側(cè)，后再刺灸患側(cè)。取穴：上肢：肩髃、曲池、外關(guān)、合谷，可輪換取肩髃、肩貞、臂蠕、陽池等穴。下肢取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、昆侖，可輪換取風(fēng)市、絕骨、腰陽關(guān)等穴； ②十二井穴點(diǎn)剌放血 。 [中風(fēng)不語]：祛風(fēng)豁痰，宣通竅絡(luò)。處方：金津、玉液放血，針內(nèi)關(guān)、通里、廉泉、三陰交等。 [中風(fēng)閉證]：開關(guān)通竅，泄熱祛痰。處方：用毫針強(qiáng)刺或三棱針點(diǎn)刺出血?？上扔萌忉橖c(diǎn)刺手十二井穴出血再刺人中、太沖、豐隆。若手足拘孿或抽搐可酌加曲池、陽陵泉穴。[中風(fēng)脫證]：益氣固脫、回陽救逆。處方：大柱艾灸，如汗出、肢溫，脈起者，再用毫針，但刺激要輕。取穴：灸關(guān)元、神闊，刺氣海、關(guān)元、足三里。如見內(nèi)閉外脫之證，可先取人中強(qiáng)刺，再針足三里、氣海以調(diào)其氣 。（3）頭皮針、耳針治療頭皮針取穴可取《素問?刺熱論篇》五十九刺的頭部穴位，中行有上星、額會(huì)、前頂、百會(huì)、后頂；次兩傍有五處、承光、通天、絡(luò)卻、玉枕，又次兩傍有臨泣、目窗、正營(yíng)、承靈、腦空。每次取79個(gè)穴位，交替使用，宜淺刺留針，留針15—30分鐘即可。治療中風(fēng)先兆癥狀，可針刺或艾灸風(fēng)市、足三里等穴，有預(yù)防的功效。（4）功能鍛煉： 目的：腦卒中康復(fù)醫(yī)療的主要目的在于預(yù)防和矯治各類功能障礙，提高和加強(qiáng)軀體控制機(jī)能，改善和增進(jìn)日常生活能力。 開始時(shí)間：腦梗塞患者第二天即可做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，腦出血患者則需在病情穩(wěn)定后進(jìn)行。日常訓(xùn)練：在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)和家庭人員協(xié)助下進(jìn)行日常訓(xùn)練，以加速康復(fù)進(jìn)程。 (1)洗臉動(dòng)作：開始時(shí)用健手洗臉、漱口、梳頭，以后逐步用患手或健手協(xié)助患手。(2)更衣動(dòng)作：衣服宜寬大柔軟，式樣簡(jiǎn)單。穿衣服時(shí)先穿癱瘓側(cè)，然后穿健側(cè)，脫衣服時(shí)先脫健側(cè)，然后再脫患側(cè)，穿褲子動(dòng)作的順序同穿衣服一樣。(3)洗澡動(dòng)作；最初需有人協(xié)助，淋浴或盆浴均可，洗澡時(shí)間不宜過長(zhǎng)，逐漸增加次數(shù)，然后再逐漸讓患者單獨(dú)試行洗浴。(4)飲食動(dòng)作：發(fā)病早期實(shí)行喂食，以后逐步試行自食，康復(fù)期亦以半流質(zhì)為宜，逐步過渡到正常飲食。吞咽困難者要用鼻飼，以后可帶著鼻飼管訓(xùn)練從口進(jìn)食，仍以流質(zhì)或糊狀飲食，待進(jìn)食后無嗆咳或返流時(shí)，才能去掉鼻飼管。(5)排便訓(xùn)練：需視患者排便機(jī)能障礙情況，有便秘、尿潴留或二便失禁者，需給予有關(guān)對(duì)癥處理，一般患者早期在床上排便，由他人協(xié)助或訓(xùn)練有關(guān)動(dòng)作后由患者自理。(6)家務(wù)勞動(dòng)：患者在部分生活自理基礎(chǔ)上，可從事若干簡(jiǎn)單家務(wù)訓(xùn)練，如在室內(nèi)參加疊被、洗碗、開關(guān)窗戶等活動(dòng)鍛煉，在室外參加曬被、種花等活動(dòng)鍛煉。（5）肢體鍛煉 沒有自主運(yùn)動(dòng)能力的肢體活動(dòng)：利用生理協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，姿式反射等無條件反射達(dá)到運(yùn)動(dòng)的目的。1)手指的伸展活動(dòng)：將全無活動(dòng)能力的上肢高舉過頭，此時(shí)，即出現(xiàn)手指自然伸展。2)手指的屈曲活動(dòng)：讓病人健側(cè)的手指用力握拳，就可以誘發(fā)患者患肢手指的屈曲活動(dòng)，同時(shí)，對(duì)側(cè)的下肢有伸展運(yùn)動(dòng)。3)上肢屈肌的共同運(yùn)動(dòng)：刺激上肢屈肌產(chǎn)生收縮時(shí)，表現(xiàn)有前臂外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，肩關(guān)節(jié)外旋和外展，肩胛骨上舉和向后等運(yùn)動(dòng)。4)下肢屈肌的共同運(yùn)動(dòng)：刺激下肢屈肌產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)時(shí)，表現(xiàn)有足趾背屈、踝關(guān)節(jié)背屈內(nèi)翻，膝關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋等共同運(yùn)動(dòng)。5)上肢伸肌的共同運(yùn)動(dòng)：刺激上肢伸肌收縮時(shí)，表現(xiàn)有前臂內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋和肩胛向前等共同運(yùn)動(dòng)。6)下肢伸肌的共同運(yùn)動(dòng)：刺激下肢伸肌收縮時(shí)，表現(xiàn)有足趾跖屈，拇趾背屈，踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻，膝關(guān)節(jié)伸直，髓關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋。7)上下肢聯(lián)合動(dòng)作：①頭轉(zhuǎn)向上下肢伸展的一側(cè)時(shí)，可引起另一側(cè)上下肢產(chǎn)生屈曲運(yùn)動(dòng)(非對(duì)稱性緊張性頸反射的作用)；②頭頸向前屈曲時(shí)，促使上肢屈曲和下肢伸展運(yùn)動(dòng)(對(duì)稱性緊張性頸反射的作用)；③頭頸向后伸展時(shí)，促使上肢伸展和下肢屈曲運(yùn)動(dòng)(對(duì)稱性緊張性頸反射的作用)；④上半身向右側(cè)轉(zhuǎn)體時(shí)，促使有上肢屈曲和左下肢伸直(緊張性腰反射的作用)；⑤上半身向左轉(zhuǎn)體時(shí)，促使左上肢屈曲和左下肢伸直(緊張性腰反射的作用)。 有部分主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力的患肢的活動(dòng) ：1)上肢運(yùn)動(dòng)法：①上肢運(yùn)動(dòng)：病人站立，肩肘部向前伸直，然后再做前后伸展運(yùn)動(dòng)，上肢伸展做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍；②手指爬墻法：兩足分開，面對(duì)墻壁用手扶墻，手指徐徐向上爬，使上肢舉高到最大限度，然后再歸回原處，重復(fù)進(jìn)行；③手握核桃法：一手握兩個(gè)核桃，手指活動(dòng)，使核桃位置改變，或拇指與其余4指來回相對(duì)，鍛煉手指的靈巧性；④高舉摸頭法：患肢肘關(guān)節(jié)呈屈曲位，先摸同側(cè)頭頂，再摸對(duì)側(cè)頭頂；⑤滑車舉臂法；在墻的高處吊一滑輪，繩子從滑輪上穿過，兩手各握住繩子一端，來回拉動(dòng)；⑧抓空法：將5指用力張開，再用力握拳，重復(fù)多次；⑦做腕關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)。2)下肢活動(dòng)：①直腿抬高法：下肢伸直患肢徐徐抬高，然后再放下，再抬高；②伸膝屈膝法：取仰臥位，患肢做伸屈活動(dòng)；③上下樓梯法：患者上下樓梯走動(dòng)，能增加體力，促進(jìn)下肢的恢復(fù)；④足底滾木法：患者坐在椅子上，足踏圓形木棍上，做前后滾動(dòng)，鍛煉膝關(guān)節(jié)活動(dòng)；⑤做髖、膝、踝關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)。 不宜進(jìn)行康復(fù)鍛煉的情況：①安靜時(shí)脈搏在120次／ min以上；②舒張壓在16kPa以上；③收縮壓在26．6kPa以上；④有心絞痛者；⑤發(fā)生心肌梗死1個(gè)月以內(nèi)；⑧有明顯充血性心力衰竭者；⑦有心房纖顫以外的明顯的心律不齊者；⑧鍛煉前即有心悸、氣短者。（7）按摩推拿法：適用于中風(fēng)急性期或恢復(fù)期的半身不遂，尤其是半身不遂的重證。其手法：推、捏、按、捻、搓、拿、擦。取穴有十二井穴、風(fēng)池、肩井、天宗、肩髃、曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、委中、承山。部位：顏面部、背部及四肢，以患側(cè)為重點(diǎn)。推法：護(hù)理人員用手掌大、小魚際肌，在病人四肢做向心性推，能促進(jìn)靜脈回流；相反方向推，能促進(jìn)血液循環(huán)。 捏抓法：護(hù)理人員在患肢肌肉豐滿處用5指捏抓肌肉。 剁法：將5指并攏伸直，用手的尺側(cè)對(duì)準(zhǔn)患肢，用手腕的力量，兩手在患肢上下地剁。 揉法：護(hù)理人員用魚際肌，稍加壓力在患肢上，順時(shí)針做小圓運(yùn)動(dòng)，并隨時(shí)移動(dòng)位置。滾法：用手掌的的尺側(cè)對(duì)準(zhǔn)患肢，稍加壓力，利用手腕的力量，左右搖擺，搖擺1次，向前推進(jìn)1次。四、難點(diǎn)及解決思路、措施：肩手綜合征。解決思路、措施：早期預(yù)防，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉宣教工作，如姿勢(shì)擺放、使用肩手吊帶保護(hù)患肩等；疼痛的處理，予局部穴位貼藥，中藥封包治療等。患側(cè)肢體肌張力增高。解決思路、措施：針刺后強(qiáng)捻轉(zhuǎn)或用電針選密波，半小時(shí)后取針，繼之患肢行功能鍛煉。五、療效評(píng)定：[中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）]治愈：癥狀及體征消失，基本能獨(dú)立生活。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動(dòng)，或基本能獨(dú)立生活。末愈：癥狀及體征無變化?？谄В姘c）中醫(yī)部分本病是以口眼歪斜為主要癥狀的一種疾病。又稱“口、“卒口僻” 、“口眼斜”。本病可發(fā)生于任何年齡。以20一40歲者居多，男性比女性發(fā)病多。面部左右兩側(cè)的發(fā)病率大致—致。本病無明顯季節(jié)性、復(fù)發(fā)者極為少見。 面癱—癥，在《內(nèi)經(jīng)》中已有記載?！鹅`樞?經(jīng)脈》說：“胃足陽明之脈，是主血所生病者，……口唇胗?！薄鹅`摳?經(jīng)筋》說：“足之陽明，手之太陽筋急，則口目為僻，眥急不能卒視?！庇终f：“足陽明之筋，其病卒口僻，急者目不合，熱則筋縱目不開，頰筋有寒則急引頰移口，有熱則筋弛緩不勝收，故僻?！逼浜蟆都滓医?jīng)》載有“口僻”，《諸病源候論》記載有“風(fēng)口候”?！夺t(yī)學(xué)綱目》談到“口眼斜”時(shí)說：“凡半身不遂者必口眼斜，亦有無半身不遂而口眼斜者?！薄夺樉拇蟪伞芬噍d有“口眼斜”，歷代醫(yī)籍對(duì)本病均有詳細(xì)記載。本證相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的面神經(jīng)麻痹癥。系由病毒感染、面神經(jīng)缺血或水腫或附近組織有炎癥病變等引起的面部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙。至于由中風(fēng)引起的中樞性面癱，與本病病理不同。但可參考本病進(jìn)行治療。[病因病機(jī)] 本證是由正氣不足，絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入中脈絡(luò)，氣血痹阻而發(fā)生。《諸病源候論?偏風(fēng)口候》說：“偏風(fēng)口喎是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也。足陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風(fēng)因乘之，使其經(jīng)筋急而不調(diào)，故令口咀僻也?！笨梢姽湃硕嗾J(rèn)為本證是由絡(luò)脈空虛受風(fēng)而得。但有感受風(fēng)寒、風(fēng)熱的不同，風(fēng)痰痰血阻滯脈絡(luò)亦