20xx年醫(yī)學專題—多模式鎮(zhèn)痛的實施(編輯修改稿)
2024-11-09 03:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 97%的麻醉醫(yī)師應用這種技術。研究發(fā)現(xiàn)，硬膜外阿片類藥物與局麻藥聯(lián)合(li225。nh233。)應用對胸外、骨科、上腹部和下腹部手術后的鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于單獨用藥。然而，在阿片類藥物與局麻藥的選擇上有較大的區(qū)別。如英國有40%的麻醉科用二乙酰嗎啡、51%的麻醉科應用芬太尼聯(lián)合(li225。nh233。)局麻藥。 大量研究表明阿片類藥與局麻藥聯(lián)合使用比其成份的單獨使用對上腹部、整形和胸部手術有更好的鎮(zhèn)痛作用。,第十四頁，共三十一頁。,術后鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)的評價,經(jīng)胸部硬膜外導管聯(lián)合(li225。nh233。)給予4～12 mgh1的布比卡因與嗎啡50ugml二乙酰嗎啡80 ugml芬太尼10 ugml或蘇芬太尼1 ugml1均可以產(chǎn)生有效的鎮(zhèn)痛作用。加用阿片類藥物可將布比卡因用量從25～45 mgh1顯著降低到4～12 mgh1[E]。,第十五頁，共三十一頁。,術后鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)的評價,近來研究表明，聯(lián)合應用布比卡因8 mgh1與芬太尼30ugh1，或布比卡因13 mgh1與芬太尼25ugh1經(jīng)硬膜外導管持續(xù)(ch237。x249。)以9mlh1的速度注射，對腹部大手術后患者均具有有效的鎮(zhèn)痛作用,第十六頁，共三十一頁。,術后鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)的評價,新的局麻藥有使用越來越多的趨勢。羅比卡因具有運動阻滯較弱的優(yōu)點，但是這個優(yōu)點主要體現(xiàn)在術中用較高濃度鎮(zhèn)痛時，而在術后鎮(zhèn)痛應用較低濃度時顯得并不突出。一項研究(y225。njiū)顯示，硬膜外聯(lián)合應用芬太尼2ugml1時，0.2%羅比卡因與0.125%布比卡因在運動阻滯和鎮(zhèn)痛效果方面并無顯著差異,第十七頁，共三十一頁。,術后鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)的評價,近20年來的諸多研究顯示，胸部硬膜外聯(lián)合應用局麻藥與阿片類藥物可改善(gǎish224。n)胸部手術后的鎮(zhèn)痛效果，并且可在切口附近應用小劑量的親脂性阿片類藥物，可減少下肢的運動神經(jīng)與交感神經(jīng)阻滯。 胸部硬膜外鎮(zhèn)痛在控制交感神經(jīng)阻滯作用方面具有重要意義，從而減輕交感神經(jīng)對心血管和胃腸道的不良作用。,第十八頁，共三十一頁
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