【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 提高氧合作用。 CPAP生理作用等于PEEP。區(qū)別為 CPAP 是自主呼吸的情況下，基礎(chǔ)壓力升高的一種通氣模式；而PEEP 也是基礎(chǔ)壓力升高的一種通氣，但同時(shí)也應(yīng)有其它方式的呼吸支持（如：A/C，SIMV，PSV 等）。,29,第二十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。,CPAP 的應(yīng)用指征： ①通氣適當(dāng)，但有功能殘氣量下降、肺不張等使氧合下降。 ②通氣適當(dāng)，但氣道水腫/阻塞，如：睡眠呼吸暫停綜合征。 ③準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī)。 CPAP的優(yōu)點(diǎn)： ①能減輕肺不張，維持和增加呼吸肌群的強(qiáng)度。 ② 常用于撤離呼吸機(jī)前準(zhǔn)備，可與 SIMV 交換(jiāohu224。n)使用。 CPAP的缺點(diǎn)： 可引起心輸出量下降，增加胸腔內(nèi)壓力和導(dǎo)致肺部氣壓傷。 CPAP 時(shí)的監(jiān)護(hù)： 呼吸頻率（RR）；呼出氣潮氣量（EVＴ）；患者舒適度。,30,第三十頁(yè)，共七十二頁(yè)。,壓力支持（PSV） 定義(d236。ngy236。)：是指患者自主呼吸加上呼吸機(jī)釋出預(yù)定吸氣正壓的一種通氣。當(dāng)患者觸發(fā)吸氣時(shí)，呼吸機(jī)以預(yù)先設(shè)定的壓力釋放出氣流，并在整個(gè)吸氣過(guò)程中保持一定的壓力。 患者應(yīng)有可靠的呼吸驅(qū)動(dòng)。 PSV不需要設(shè)定VＴ，VＴ是變化的， VＴ是由患者吸氣力量和壓力支持水平，以及患者和呼吸機(jī)整個(gè)系統(tǒng)的順應(yīng)性和阻力等因素所決定的。 氣流是以減速波的形式所釋出。 PSV模式可單獨(dú)應(yīng)用或與SIMV 聯(lián)合應(yīng)用。SIMV和PSV聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，只有自主呼吸得到壓力支持，故萬(wàn)一發(fā)生呼吸暫停，患者會(huì)得到預(yù)定的強(qiáng)制通氣支持。,31,第三十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。,PSV的應(yīng)用指征 ①撒機(jī)。 ②長(zhǎng)時(shí)期的機(jī)械通氣。 PSV 的優(yōu)點(diǎn)： ①能降低呼吸功和通氣有關(guān)的氧耗量。平均氣道壓力較低。 ②能忍受呼吸機(jī)的撒離。 ③同步性能較好，能控制呼吸的全過(guò)程。 ④對(duì)PaCO２和酸堿平衡的控制較好。 ⑤對(duì)較弱的自主呼吸及潮氣量進(jìn)行適當(dāng)(sh236。d224。ng)“放大” 。,32,第三十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。,PSV 的缺點(diǎn)： ①VＴ為多變的，因而不能確保適當(dāng)?shù)姆闻萃狻?②如有大量的氣體泄漏，呼吸機(jī)就有可能不能切換(qiē hu224。n)到呼氣相，這與PSV模式時(shí)，支持吸氣壓力的流速率不能達(dá)到切換(qiē hu224。n)水平有關(guān)。 PSV 時(shí)的監(jiān)護(hù) EVＴ。呼吸頻率: RR應(yīng)小于25次/分。應(yīng)用PSmax時(shí),應(yīng)估計(jì)正壓通氣的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。,33,第三十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。,壓力控制通氣（PCV） 定義：預(yù)先設(shè)定呼吸頻率，每次呼吸由預(yù)設(shè)的吸氣壓力來(lái)支持。 在單一(dānyī)PCV中，患者不能觸發(fā)呼吸，也不能使呼吸頻率高于預(yù)設(shè)頻率。但PCV也能使用設(shè)定的靈敏度而由患者觸發(fā)通氣。 PCV特點(diǎn)： 應(yīng)用PCV無(wú)需設(shè)定VＴ，每次VＴ是不斷變化的，取決于所設(shè)定的吸氣壓力，呼吸頻率，吸氣時(shí)間,肺部順應(yīng)性及氣道和管道的阻力。 吸氣開(kāi)始是由時(shí)間所決定，吸氣氣流由所設(shè)定的壓力水平所控制。在吸氣過(guò)程中始終保持這一水平的壓力。 氣體流量以減速波釋出。PCV是一種時(shí)間切換類型的通氣，患者不能控制其通氣類型。,34,第三十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。,PCV應(yīng)用指征： 可提供完全通氣支持，適用于肺順應(yīng)性較差和氣道壓力較高，且使用容量切換型通氣氧合不理想的患者。 PCV優(yōu)點(diǎn)： ①通過(guò)控制氣道壓力，調(diào)節(jié)吸氣壓力而獲得理想的VＴ。 ②與容量切換相比，PIP較低，減少了肺部氣壓傷的危險(xiǎn)性。 ③在維持氣道開(kāi)放和改善氣體分布方面較為(ji224。o w233。i)有效。 PCV缺點(diǎn)： 應(yīng)用PCV時(shí)氣道平均壓力增加，對(duì)某些心功能較差的患者可使心輸出量進(jìn)一步下降，減少回心血流量和增加右室后負(fù)荷。 PCV時(shí)的監(jiān)護(hù)； 吸氣壓力水平。EVＴ和分鐘通氣量。PIP。監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化。監(jiān)測(cè)氣管切開(kāi)導(dǎo)管或插管導(dǎo)管套囊有無(wú)漏氣。,35,第三十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。,容量控制通氣(tōng q236。)（VCV） 定義：預(yù)先設(shè)定呼吸頻率，每次呼吸由預(yù)設(shè)的吸氣潮氣量支持。 VCV特點(diǎn)： 潮氣量、吸氣流速和波形、呼吸頻率是預(yù)先設(shè)定的,潮氣量固定, 氣道壓力隨病人順應(yīng)性和氣道阻力的變化而變化。 VCV應(yīng)用指征： 可提供完全通氣支持，適用于肺順應(yīng)性較好和氣道壓力較低而潮氣量不穩(wěn)定的患者。 VCV的優(yōu)點(diǎn) 醫(yī)生可控制潮氣量、呼吸頻率，以滿足病人通氣需求。 VCV的缺點(diǎn) 吸氣峰壓可能會(huì)很高(特別是氣道阻力較大時(shí)), 容易引起氣壓傷和心肺對(duì)抗。 VCV的監(jiān)護(hù)； 吸氣壓力水平。EVＴ和分鐘通氣量。PIP。監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化。監(jiān)測(cè)氣管切開(kāi)導(dǎo)管或插管導(dǎo)管套囊有無(wú)漏氣。,36,第三十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。,8 、無(wú)創(chuàng)正壓通氣(tōng q236。)模式（NPPV)：,定義：NPPV是無(wú)創(chuàng)傷性的通氣模式，同時(shí)設(shè)定氣道內(nèi)吸氣正壓水平（IPAP）和氣道內(nèi)呼氣正壓水平（EPAP）。 如與常規(guī)呼吸機(jī)比較，IPAP等于PS，而EPAP則等于PEEP。這一模式的通氣本質(zhì)上等于PS，差別在于NPPV為一種流量觸發(fā)(ch249。fā)的系統(tǒng)，應(yīng)用時(shí)需通過(guò)鼻面罩來(lái)進(jìn)行，因此不需建立人工氣道（如氣管切開(kāi)或插管）。 NPPV的適應(yīng)證： ①呼吸窘迫伴呼吸困難，輔助呼吸肌參與做功，腹部運(yùn)動(dòng)反常 ② pH45mmHg（6.0kPa） ③呼吸頻率＞25/min,37,第三十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。,NPPV應(yīng)用指征 ① 慢性通氣功能不全急性發(fā)作(fāzu242。)而造成的呼吸衰竭。 ② 慢性通氣功能不全者予夜間呼吸支持，對(duì)呼吸肌群功能不全者給予通氣支持，如胸壁疾病，神經(jīng)肌肉疾病,COPD。 ③ 對(duì)睡眠呼吸暫停患者給予夜間通氣支持。 ④ 在原先使用的傳統(tǒng)呼吸機(jī)輔助通氣結(jié)束，患者拔管之后，在患者完全自主呼吸開(kāi)始前，給予NPPV。 ⑤ 為避免氣管插管或切開(kāi)，而提供通氣支持。 ⑥ 免疫功能抑制實(shí)體器官移植術(shù)后及肺切除術(shù)后呼吸衰竭 ⑦ 急性心源性肺水腫,38,第三十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。,NPPV成功治療的關(guān)鍵因素 年輕患者 疾病嚴(yán)重指數(shù)較低 無(wú)缺齒 口周漏氣(l242。u q236。)較少 意識(shí)清楚 能夠與無(wú)創(chuàng)通氣機(jī)相配合 高碳酸血癥不十分嚴(yán)重(PaCO2 7.1 ) 無(wú)創(chuàng)通氣后2小時(shí)，能改善生命指征和血?dú)?39,第三十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。,NPPV 時(shí)機(jī)械通氣機(jī)的典型(diǎnx237。ng)設(shè)置,40,第四十頁(yè)，共七十二頁(yè)。,NPPV相對(duì)禁忌證 呼吸停止/心血管狀態(tài)不穩(wěn)定/病人不合作/面部、食管、胃手術(shù)/顱面創(chuàng)傷或燒傷/誤吸危險(xiǎn)性大/無(wú)法保護(hù)氣道/上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)病變/極度煩躁不安/過(guò)度肥胖/分泌物多/意識(shí)喪失。 NPPV優(yōu)點(diǎn)： ① 能提供適當(dāng)(sh236。d224。ng)通氣支持而無(wú)需氣管插管或