【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 壓力） 患者觸發(fā)可以使通氣頻率高于設(shè)定頻率，但每次通氣均以設(shè)定值為目標(biāo),第五十三頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,概念：自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)送氣后，呼吸機(jī)按預(yù)置參數(shù)（VT,RR,I/E）送氣；患者無力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率，呼吸機(jī)則以預(yù)置參數(shù)通氣(tōng q236。)。與CMV相比，唯一不同的是需要設(shè)置觸發(fā)靈敏度，其實(shí)際RR可大于預(yù)置RR 特點(diǎn)：具有CMV的優(yōu)點(diǎn)，并提高了人機(jī)協(xié)調(diào)性；可出現(xiàn)通氣過度。 應(yīng)用：同CMV。,A/C通氣(tōng q236。)模式,第五十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,Time (sec),,,Flow L/m,Pressure cm H2O,Volume mL,Preset VT Volume Cycling,Patient triggered, Flow limited, Volume cycled Ventilation,A/C通氣(tōng q236。)模式,第五十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,2024/11/5,流速(li s249。)（壓力）或時(shí)間觸發(fā) 容量或壓力控制 時(shí)間切換 基本參數(shù) 與觸發(fā)相關(guān) 觸發(fā)靈敏度、頻率 與控制相關(guān) 潮氣量、吸氣流速、波形 吸氣壓 與切換有關(guān) 吸氣時(shí)間、吸呼時(shí)比,A/C通氣(tōng q236。)模式,第五十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,壓力支持(zhīch237。)PSV 持續(xù)氣道正壓通氣 CPAP,第五十七頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,支持模式PSV 在吸氣相提供壓力支持 所有呼吸必須由患者觸發(fā) 適用于自主呼吸穩(wěn)定為減輕呼吸功或過渡脫機(jī)的患者 注意(zh249。 y236。)呼吸暫停時(shí)間的設(shè)置保證安全,壓力(yāl236。)支持PSV,第五十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,概念：吸氣努力達(dá)到觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)后，呼吸機(jī)提供一高速氣流，使氣道壓很快達(dá)到預(yù)置輔助壓力水平以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟，并維持(w233。ich237。)此壓力到吸氣流速降低至吸氣峰流速的一定百分比時(shí)，吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。,壓力(yāl236。)支持PSV,第五十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,是對(duì)自主呼吸進(jìn)行壓力支持的限制性通氣方式，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，輔助和增強(qiáng)病人的吸氣能力，增加病人的吸氣深度和吸氣力量。每次呼吸均由病人觸發(fā)，病人的主動(dòng)(zhǔd242。ng)呼吸才能啟動(dòng)該模式，被動(dòng)呼吸的病人得不到壓力支持。呼氣轉(zhuǎn)向吸氣是流速切換。潮氣量取決于PS水平、病人的努力和肺力學(xué)特點(diǎn)。,壓力(yāl236。)支持PSV,第六十頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,2024/11/5,169。 MAQUET,61,后備(h242。ub232。i)通氣為壓控模式,吸氣中止：設(shè)置30%表示當(dāng)吸氣流速下降到峰流速的30%時(shí)，停止吸氣，由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣，也稱為(chēnɡ w233。i)呼氣觸發(fā)靈敏度,吸氣觸發(fā)靈敏度，分壓力(yāl236。)觸發(fā)和流量觸發(fā),PEEP以上的壓力支持水平,無需設(shè)置呼吸頻率,壓力支持PSV,第六十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,OH 5:015,波形(bō x237。nɡ)與壓力控制模式類似， 壓力都是恒定的 Ppeak=PS above PEEP+PEEP,每次通氣(tōng q236。)都由病人自己 觸發(fā)，用粉紅色線表示,無需設(shè)置呼吸(hūxī)頻率,Trigger,壓力支持PSV,第六十二頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,PUMCH zhuhuadong,63,壓力支持水平 壓力支持水平一般設(shè)置在10～20cmH2O。 根據(jù)患者情況，逐漸調(diào)整壓力水平，當(dāng)減至5～6 cmH2O時(shí)，可以(kěyǐ)考慮停用壓力支持。,第六十三頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,2024/11/5,169。 MAQUET,64,觸發(fā)(ch249。fā)靈敏度 Trigger Sensitivity,設(shè)置(sh232。zh236。)原則：在不引起誤觸發(fā)的前提下，越靈敏越好,第六十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,2024/11/5,169。 MAQUET,65,流量(lili224。ng)觸發(fā) Flow Triggering,概念：持續(xù)氣流的*10％ 默認(rèn)值：5 調(diào)節(jié)范圍(f224。nw233。i)：0－10 持續(xù)氣流: 成人 2 L/min 兒童 0.5L/min, 2l/min,2l/min,病人(b236。ngr233。n)吸入 0.6l/min（2x30%）,1.4l/min(2x70%),第六十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,2024/11/5,169。 MAQUET,66,吸氣(xī q236。)終止 Inspiratory Cycle Off,Inspiratory Cycle off 吸氣終止： 指在自主呼吸和支持通氣(tōng q236。)模式下，由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。以峰流速的％表示 范圍： 1 70% 可調(diào) 默認(rèn) ： 30%,呼氣(hū q236。)觸發(fā)靈敏度,第六十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,PSV,Time (sec),,,,流速(li s249。) L/m,壓力(yāl236。) cm H2O,容量(r243。ngli224。ng) mL,病人觸發(fā)，流速切換，壓力限制,流速切換,第六十七頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,持續(xù)(ch237。x249。)氣道正壓通氣 CPAP,將壓力(yāl236。)支持水平設(shè)為0，則由PS變成了CPAP,同樣需要(xūy224。o)設(shè)置后備通氣,第六十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,2024/11/5,169。 MAQUET,69,氣道中維持一個(gè)連續(xù)的正壓。恰當(dāng)?shù)卦O(shè)置 PEEP可防止氣道異常塌陷。 在病人嘗試時(shí)開始吸氣。開始呼氣的情況 與壓力支持模式相同。 如果達(dá)到‘呼吸暫停’的報(bào)警極限，呼吸機(jī)將自動(dòng)切換至后備模式。 成人(ch233。ng r233。n)少用，嬰兒， nasal CPAP,自主(z236。zhǔ)呼吸模式CPAP,呼吸模式(m243。sh236。)和功能,第六十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,OH 5:020,CPAP通氣(tōng q236。)波形,呼吸模式(m243。sh236。)探討,第七十頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,（1）PEEP（呼氣末正壓通氣）：在控制或輔助通氣時(shí)，利用特定裝置，使呼氣末氣道壓力不降到0，從而使整個(gè)呼吸過程中氣道保持(bǎoch237。)正壓。 （2）CPAP（持續(xù)氣道正壓通氣）：在自主呼吸過程中，給予一定的正壓氣體，維持氣道壓在預(yù)設(shè)的CPAP水平上變化。,PIM,Spont,Spont,VIM,Spont,PIM,0,時(shí)間(sh237。jiān),壓力(yāl236。),PEEP/CPAP,PEEP,CPAP,CPAP,PEEP,CPAP,PEEP,SIMV,第七十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,PEEP和CPAP比較(bǐji224。o),第七十二頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,PEEP/CPAP臨床應(yīng)用適應(yīng)癥： ◆兩者相似(xiānɡ s236。)，適用于彌漫性肺實(shí)質(zhì)/間質(zhì)病變引起的呼吸衰竭，特別低氧血癥時(shí)； ◆但CPAP還可用于OSAS患者和無創(chuàng)通氣中。 PEEP/CPAP臨床應(yīng)用禁忌癥： ●嚴(yán)重循環(huán)功能衰竭； ●低血容量； ●氣胸或支氣管胸膜瘺。,第七十三頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,SIMV,[=simultaneous intermittent mandatory ventilation] 同步(t243。ngb249。)間歇指令通氣 [=synchronizcd intermittent mandatory ventilation] 同步間歇性強(qiáng)制換氣,第七十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,上帝說，要有光，于是(ysh236。)出現(xiàn)了光； 病人說，我要更舒適，于是出現(xiàn)了SIMV,第七十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,SIMV，全稱是Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，中文譯名是同步間歇指令通氣，這個(gè)名字很好，很強(qiáng)大，基本(jīběn)涵蓋了SIMV模式的工作原理。Synchronized， 同步：在這個(gè)模式誕生之初，名字叫IMV，并不姓S。當(dāng)時(shí)IMV的工作方式很簡(jiǎn)單，醫(yī)生預(yù)先設(shè)定一個(gè)強(qiáng)制通氣的頻率，假定是12次/分，那么呼吸機(jī)就以每 5秒鐘一次的頻率給患者進(jìn)行強(qiáng)制通氣，在兩次強(qiáng)制通氣之間患者可以自由呼吸。在強(qiáng)制通氣的時(shí)候是完全的時(shí)間觸發(fā)，與患者的自主吸