【正文】 3。)的選擇,第十九頁，共一百二十頁。nɡ y242。)量Vmin L 吸氣壓力PC cmH2O 壓力支持PS cmH2O 吸呼比I:E 吸氣上升時間—Tir,屏氣時間T pause 觸發(fā)靈敏度Trigger 吸入氧濃度FiO2 呼氣末正壓PEEP 吸氣(xī q236。,參數(shù)(cānsh249。,潮氣量Tidal Volume （TV Vt）,是決定呼吸的大小，在容量控制形式(x237。)中應(yīng)用 根據(jù)理想體重給予潮氣量：8～12ml/kg 理想體重：kg =（身高cm70）0.6 理想范圍：+10％或10％； 根據(jù)病人病理生理狀況給予潮氣量：哮喘、胸腔積液、肺葉（或全肺）切除、肺大皰、胸廓畸形 特別指出：ARDS病人給予小潮氣量：4～7ml/kg,第二十二頁，共一百二十頁。li224。,吸氣時間(sh237。jiān)、吸呼比 Ti pause I:E, Ti是氣體(q236。反比呼吸為I:E 1:1～1:4,第二十四頁，共一百二十頁。 s249。)：方波、遞減波 常用范圍：40～100L/min,第二十五頁，共一百二十頁。,呼氣(hū q236。n)的面積 降低回心血量和血壓，影響心臟的舒張功能 過高可造成肺泡外氣體 通常給予5～15cmH2O,第二十七頁，共一百二十頁。fā)靈敏度 Trigger、Sensitivity,是吸氣的門檻 有兩種形式：壓力觸發(fā)(ch249。fā) 壓力觸發(fā)置于1～3 cmH2O 流速觸發(fā)1～3L/min。,吸氧濃度(n243。) fraction of inspired oxygen ，F(xiàn)IO2,范圍是21%～100%，一般給予＜60% 過高引起氧中毒：肺、眼 初始治療為了迅速改善(gǎish224。,第二十九頁，共一百二十頁。n x236。tǐ)由肺排出 臨床麻醉和術(shù)后呼吸支持最常用的方式,第三十頁，共一百二十頁。ngt225。)期,第三十一頁，共一百二十頁。,第三十三頁，共一百二十頁。sh236。sh236。sh236。 定壓型IPPV就是壓力控制模式（PCV） 定容性IPPV就是容量控制模式（VCV）,第三十四頁，共一百二十頁。ngy236。ngli224。,2024/11/5,169。n t237。,2024/11/5,169。ngt225。ngjūn)壓,呼氣(hū q236。,容量(r243。ng)控制模式（VCV),第三十八頁，共一百二十頁。sh236。,應(yīng)用： 呼吸驅(qū)動能力很差者。如：躁動不安的ARDS患者、休克(xiūk232。 需過度通氣者：如閉合性顱腦損傷。,控制氣道峰壓，減少肺損傷 在氣道阻力或肺順應(yīng)性改變的情況下不能保證潮氣量，必須密切注意潮氣量的變化 流速波形為遞減波，比較(bǐji224。ngzh236。,2024/11/5,169。)控制,吸氣上升時間：開始吸氣至壓力達(dá)到峰壓所花的時間(sh237。jiān)的百分比,在壓控模式下，不需設(shè)置吸氣(xī q236。,2024/11/5,169。)控制,1.壓力是恒定(h233。ng)的 Ppeak=PC above PEEP+PEEP 2.可先用VC，獲得平臺壓作為PC的壓力水平,潮氣量影響因素： 1.PC above PEEP 2.順應(yīng)性、阻力 3.病人(b236。n)自己的吸氣努力,第四十三頁，共一百二十頁。ngd236。nɡ)分析（壓力）,第四十四頁，共一百二十頁。VT與預(yù)置壓力水平和胸肺順應(yīng)性及氣道阻力有關(guān)，需不斷調(diào)節(jié)壓力水平，以保證適當(dāng)水平的VT。 由于限制了氣道壓所以避免了壓力傷或者容量相關(guān)性肺損傷的發(fā)生 最大吸氣壓一般設(shè)定(sh232。nɡ)在 30 – 35 cm H2O 可以延長吸氣時間，有助于解決氧合困難的問題 可以用于那些無法使用容控通氣的患者,第四十五頁，共一百二十頁。)控制與容量控制模式的特點,參數(shù) 壓力控制模式 容量控制模式 肺泡壓力峰值 恒定 變化 氣道壓力峰值 恒定 變化 潮氣量 變化 恒定 流速波形 遞減波 方波或遞增(d236。,第四十七頁，共一百二十頁。o)區(qū)別,定容通氣(tōng q236。,第四十八頁，共一百二十頁。o)區(qū)別,第四十九頁，共一百二十頁。ngzh236。)通氣（AV）兩種模式合并而來的。,輔助/控制通氣模式就是將上述二者的優(yōu)勢結(jié)合，成為目前應(yīng)用最廣泛的通氣模式之一。病人幾乎不做呼吸功，呼吸肌能夠得到充分的休息，改善呼吸肌疲勞(p237。o)。,能夠迅速改善通氣(tōng q236。)過度。,A/C通氣(tōng q236。biāo)（容量或壓力） 患者觸發(fā)可以使通氣頻率高于設(shè)定頻率，但每次通氣均以設(shè)定值為目標(biāo),第五十三頁，共一百二十頁。)。 應(yīng)用：同CMV。)模式,第五十四頁，共一百二十頁。)模式,第五十五頁，共一百二十頁。 s249。)模式,第五十六頁，共一百二十頁。)PSV 持續(xù)氣道正壓通氣 CPAP,第五十七頁，共一百二十頁。 y236。)支持PSV,第五十八頁，共一百二十頁。ich237。,壓力(yāl236。,是對自主呼吸進(jìn)行壓力支持的限制性通氣方式，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，輔助和增強病人的吸氣能力，增加病人的吸氣深度和吸氣力量。ng)呼吸才能啟動該模式，被動呼吸的病人得不到壓力支持。潮氣量取決于PS水平、病人的努力和肺力學(xué)特點。)支持PSV,第六十頁，共一百二十頁。 MAQUET,61,后備(h242。i)通氣為壓控模式,吸氣中止：設(shè)置30%表示當(dāng)吸氣流速下降到峰流速的30%時，停止吸氣，由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣，也稱為(chēnɡ w233。)觸發(fā)和流量觸發(fā),PEEP以上的壓力支持水平,無需設(shè)置呼吸頻率,壓力支持PSV,第六十一頁，共一百二十頁。nɡ)與壓力控制模式類似， 壓力都是恒定的 Ppeak=PS above PEEP+PEEP,每次通氣(tōng q236。,PUMCH zhuhuadong,63,壓力支持水平 壓力支持水平一般設(shè)置在10～20cmH2O。,第六十三頁，共一百二十頁。 MAQUET,64,觸發(fā)(ch249。zh236。,2024/11/5,169。li224。nw233。ngr233。,2024/11/5,169。)終止 Inspiratory Cycle Off,Inspiratory Cycle off 吸氣終止： 指在自主呼吸和支持通氣(tōng q236。以峰流速的％表示 范圍： 1 70% 可調(diào) 默認(rèn) ： 30%,呼氣(hū q236。,PSV,Time (sec),流速(li) L/m,壓力(yāl236。ngli224。,持續(xù)(ch237。)氣道正壓通氣 CPAP,將壓力(yāl236。o)設(shè)置后備通氣,第六十八頁，共一百二十頁。 MAQUET,69,氣道中維持一個連續(xù)的正壓。 在病人嘗試時開始吸氣。 如果達(dá)到‘呼吸暫?！膱缶瘶O限，呼吸機將自動切換至后備模式。ng r233。zhǔ)呼吸模式CPAP,呼吸模式(m243。)和功能,第六十九頁，共一百二十頁。)波形,呼吸模式(m243。)探討,第七十頁，共一百二十頁。)正壓。,PIM,Spont,Spont,VIM,Spont,PIM,0,時間(sh237。),PEEP/CPAP,PEEP,CPAP,CPAP,PEEP,CPAP,PEEP,SIMV,第七十一頁，共一百二十頁。o),第七十二頁，共一百二十頁。)，適用于彌漫性肺實質(zhì)/間質(zhì)病變引起的呼吸衰竭，特別低氧血癥時； ◆但CPAP還可用于OSAS患者和無創(chuàng)通氣中。,第七十三頁，共一百二十頁。ngb249。,上帝說，要有光，于是(y)出現(xiàn)了光； 病人說，我要更舒適，于是出現(xiàn)了SIMV,第七十五頁，共一百二十頁。Synchronized， 同步：在這個模式誕生之初，名字叫IMV，并不姓S。在強制通氣的時候是完全的時間觸發(fā)，與患者的自主吸氣努力無關(guān)。,但是隨著 I