【文章內(nèi)容簡介】 233。hu236。)(ESR)指南,第十九頁，共四十三頁。,CVA患者應(yīng)接受初始標(biāo)準(zhǔn)抗哮喘治療（IBD+ICS） 對于吸入激素?zé)o效者應(yīng)盡早進(jìn)行氣道炎癥的評估，如果證實(shí)氣道持續(xù)性嗜酸粒細(xì)胞增多則應(yīng)進(jìn)行更積極的抗炎治療 對于IBD/ICS聯(lián)合治療無效的患者，在排除了低依從性或其它(q237。tā)相關(guān)因素后，在升級采用全身糖皮質(zhì)激素治療之前，應(yīng)加用白三烯受體拮抗劑 對于病情嚴(yán)重的CVA患者可考慮予以12周的短期全身激素治療，此后改為吸入激素治療,Irwin R S, Baumann M H, Bolser D C, et al. Diagnosis and management of cough executive summary ACCP evidencebased clinical practice guidelines[J]. CHEST Journal, 2006, 129(1_suppl): 1S23S.,IBD：吸入性支氣管舒張(shūzhāng)劑 ICS：吸入性糖皮質(zhì)激素,美國(měi ɡu243。)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACCP)指南,第二十頁，共四十三頁。,CVA治療原則(yu225。nz233。)與支氣管哮喘治療相同 大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑(β2受體激動(dòng)劑或氨茶堿等)即可，或用兩者的復(fù)方制劑如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅 必要時(shí)可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療 治療時(shí)間不少于8周 有報(bào)道稱白三烯受體拮抗劑治療CVA有效，但觀察例數(shù)較少,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 咳嗽的診斷與治療(zh236。li225。o)指南 (2009版)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2009, 32(6): 407413.,中國咳嗽的診斷與治療(zh236。li225。o)指南（2009）,第二十一頁，共四十三頁。,賴克方, 陳如沖, 林玲，等. 不同(b249。 t243。nɡ)病因慢性咳嗽臨床特征的診斷價(jià)值[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2009, 32(6): 418421.,運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng)相關(guān)咳嗽,劇烈運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)或加重(jiāzh242。ng)咳嗽,異味相關(guān)咳嗽,聞吸油煙、灰塵、汽油、油漆、香水等氣味誘發(fā)或加重咳嗽,飲食相關(guān)咳嗽,進(jìn)食期間、進(jìn)食后2 h以內(nèi)出現(xiàn)咳嗽或咳嗽加重,冷空氣相關(guān)咳嗽,天氣變冷或在冷氣空凋房誘發(fā)或加重咳嗽,主要危險(xiǎn)因素,72%,58%,4%,14%,患者還應(yīng)該避免暴露于引起咳嗽的 危險(xiǎn)因素,第二十二頁，共四十三頁。,席寅, 賴克方, 陳如沖, 等. 咳嗽變異性哮喘的臨床(l237。n chu225。nɡ)特征及其與典型哮喘的關(guān)系[J]. 中華哮喘雜志 (電子版), 2011, 5(3): 16. Fujimura M, Ogawa H, Nishizawa Y, et al. Comparison of atopic cough with cough variant asthma: is atopic cough a precursor of asthma?[J]. Thorax, 2003, 58(1): 1418.,很多哮喘患者在起病最初階段僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，進(jìn)而出現(xiàn)喘息、呼吸困難等經(jīng)典的哮喘癥狀 30%咳嗽變異性哮喘患者可在數(shù)年內(nèi)進(jìn)展(j236。nzhǎn)為典型哮喘,,典型(diǎnx237。ng)哮喘,30%,37%,咳嗽變異性哮喘,咳嗽變異性哮喘,間歇喘鳴,CVA的轉(zhuǎn)歸,第二十三頁，共四十三頁。,CVA的常用(ch225。nɡ y242。nɡ)治療藥物,CVA=Cough Variant Asthma，咳嗽(k233。 s242。u)變異性哮喘,第二十四頁，共四十三頁。,[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸(hūxī)病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 咳嗽的診斷與治療指南 (2009版)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2009, 32(6): 407413. [2] Irwin R S, Baumann M H, Bolser D C, et al. Diagnosis and management of cough executive summary ACCP evidencebased clinical practice guidelines[J]. CHEST Journal, 2006, 129(1_suppl): 1S23S. [3] Kohno S, Ishida T, Uchida Y, et al. The Japanese Respiratory Society guidelines for management of cough[J]. Respirology (Carlton, Vic.), 2006, 11: S135. [4] Morice A H and committee members. The diagnosis and management of chronic cough[J]. European Respiratory Journal, 2004, 24(3): 481492.,CVA的治療(zh236。li225。o)原則與典型哮喘相似,第二十五頁，共四十三頁。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘(xi224。ochuǎn)學(xué)組. 咳嗽的診斷與治療指南 (2009版)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2009, 32(6): 407413. 賴克方，慢性咳嗽[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2008. 161165.,CVA的藥物治療(zh236。li225。o)策略,第二十六頁，共四十三頁。,練睿, 林江濤. 咳嗽變異性哮喘的診治進(jìn)展[J]. 中華(Zhōnghu225。)結(jié)核和呼吸雜志, 2008, 31(3): 218219.,糖皮質(zhì)激素 白三烯受體拮抗劑,抗炎藥物,支氣管舒張(shūzhāng)劑,β2受體激動(dòng)劑 茶堿(ch225。 jiǎn)類藥物,CVA治療的常用藥物,第二十七頁，共四十三頁。,張永明, 林江濤. 咳嗽變異性哮喘診斷和治療新認(rèn)識[J]. 中華結(jié)核(ji233。h233。)和呼吸雜志, 2012, 35(1): 6264.,吸入糖皮質(zhì)激素可有效(yǒuxi224。o)抑制氣道內(nèi)炎性細(xì)胞數(shù)量及其活性，一旦診斷CVA后就應(yīng)盡快開始吸入糖皮質(zhì)激素治療 如單用糖皮質(zhì)激素吸入治療不能緩解癥狀，應(yīng)聯(lián)合支氣管舒張劑治療 在咳嗽緩解后可以考慮逐漸減量降階梯治療,1. 吸入糖皮質(zhì)激素(ICS) 在CVA治療中的臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,第二十八頁，共四十三頁。,Chaudhuri R, McMahon A D, Thomson L J, et al. Effect of inhaled corticosteroids on symptom severity and sputum mediator levels in chron