20xx年醫(yī)學(xué)專題—雙胎妊娠與巨大胎兒-精選文檔(編輯修改稿)
2024-11-05 02:42 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，共八十五頁(yè)。,單絨毛(r243。ngm225。o)膜雙胎妊娠胎盤血管吻合發(fā)生率高達(dá)85%－100%，但不是所有胎盤血管吻合者均發(fā)生TTTS。 多數(shù)情況下動(dòng)動(dòng)脈及靜靜脈吻合較少發(fā)生分流，但若為動(dòng)靜脈吻合，剛可能造成壓力高的動(dòng)脈血流向壓力低的靜脈，出現(xiàn)雙胎輸血現(xiàn)象。,第三十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。,正常臍動(dòng)脈分支 正常胎兒胎盤(tāip225。n)表面臍動(dòng)脈（藍(lán)色）與臍靜脈（紅色）相互伴行，血流通過臍動(dòng)脈，從臍動(dòng)脈流向胎盤(tāip225。n)，通過伴行的臍靜脈回流。,TTTS單向臍動(dòng)靜脈分流 胎盤表面臍血管為單一(dānyī)血管，臍動(dòng)靜脈不相互伴行，供體臍動(dòng)脈（藍(lán)色）和受體臍靜脈（紅色）在胎盤表面的同一小孔進(jìn)出，在胎盤深部出現(xiàn)動(dòng)靜脈交通。,第三十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。,雙胎(shuānɡ tāi)輸血綜合征（TTTS） Quintero分級(jí),為確定其預(yù)后及使治療方案具有(j249。yǒu)可比性： Ⅰ級(jí):供血兒膀胱可見。 Ⅱ級(jí):供血兒未見充滿尿液膀胱。 Ⅲ級(jí):多普勒超聲發(fā)現(xiàn)胎兒血流出現(xiàn)特異性改變(臍動(dòng) 脈舒張末期血流消失或反向、動(dòng)脈導(dǎo)管血流反向、臍 靜脈出現(xiàn)搏動(dòng)性血流)。 Ⅳ級(jí):出現(xiàn)胎兒水腫。 Ⅴ級(jí):1個(gè)或2個(gè)胎兒死亡,第三十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。,選擇性胎兒(tāi 233。r)生長(zhǎng)受限sIUGR,診斷(zhěndu224。n)：FGR胎兒體重估測(cè)位于該孕周第10百分位以下，兩胎兒體重相差25%以上。 病因主要為胎盤分配不均，F(xiàn)GR胎兒通常存在臍帶邊緣附著或帆狀插入。 鑒別：sIUGR胎兒羊水量可正常，或僅一胎的羊水異常，其診斷依據(jù)為兩胎之間出現(xiàn)的體重差異；TTTS為雙胎羊水量的異常，受血兒羊水過多，而供血而羊水過少。,第三十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。,單卵雙胎(shuānɡ tāi)并發(fā)癥,一胎無心畸形：如不治療，正常胎兒可發(fā)生(fāshēng)心力衰竭而死亡。 單絨毛膜單羊膜囊雙胎：為及高危的雙胎妊娠，因臍帶纏繞和打結(jié)而發(fā)生宮內(nèi)意外可能性較大。,第三十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。,【鑒別診斷】 巨大胎兒、 單胎合并羊水過多、 子宮(zǐgōng)肌瘤、 卵巢腫瘤。,第三十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。,【處理】 １、 妊娠期處理 （1）早確診；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)； （2）防治早產(chǎn)：是雙胎(shuānɡ tāi)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)。孕中期后，囑多臥床休息，減少活動(dòng)量；產(chǎn)兆發(fā)生在３４周前應(yīng)抑制宮縮； （3）及時(shí)防治妊娠并發(fā)癥； （4）監(jiān)護(hù)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況及胎位變化：發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，如聯(lián)體兒應(yīng)及早終止妊娠；,第三十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。,2.雙胎之一宮內(nèi)死亡的處理： 雙胎之一宮內(nèi)死亡的診斷并不困難。是否需要處理， 則取決于確診時(shí)間。 ◆ 如果胎兒之一在妊娠早期死亡，死胎可全部被 吸收，不需采取措施。 ◆ 孕3個(gè)月以后死亡的胎兒，由于軀干尚未完全骨 化，組織器官中的水分和羊水逐漸被吸收，可木 乃伊化而殘留在胎膜上；亦可被活胎壓縮變平而 成紙樣胎兒。 ◆ 對(duì)于雙胎之一在孕中期以后死亡的處理 要點(diǎn)在于監(jiān)護(hù)活存胎兒的繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育情況、 羊水量、胎盤(tāip225。n)功能，以及監(jiān)測(cè)母體凝血功能。,第四十頁(yè)，共八十五頁(yè)。,雙胎妊娠終止指征 合并急性羊水過多(ɡu242。 duō) 胎兒畸形 孕婦患嚴(yán)重并發(fā)癥 預(yù)產(chǎn)期已到尚未臨產(chǎn)，胎盤功能減退,第四十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。,處理(chǔlǐ),分娩期處理： 第一胎按單胎處理，娩出后立即斷臍，固定第二胎兒 成縱產(chǎn)式，檢查第二胎胎位(tāiw232。i)、胎心，縱產(chǎn)式可等待自 然娩出，若15分鐘仍無宮縮，可行人工破膜并靜滴低 濃度縮宮素。 若發(fā)現(xiàn)胎盤早剝或臍帶脫垂，立即用產(chǎn)鉗助產(chǎn)或臀牽 引，迅速娩出胎兒。,第四十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。,處理(chǔlǐ),若胎頭高浮或橫位，可行內(nèi)外聯(lián)合倒轉(zhuǎn)術(shù)及臀牽引術(shù)。 如胎頭交鎖、則手法松解，如胎兒情況好，可剖腹產(chǎn)，如第一胎已死，則行斷頭術(shù)，以利第二胎兒順利娩出。 第三產(chǎn)程腹部置沙袋，以防腹壓驟降而休克。 預(yù)防產(chǎn)后出血：臨產(chǎn)時(shí)應(yīng)備血。胎兒娩出前需建立靜脈通道。第二胎娩出后立即使用(shǐy242。ng)宮縮劑，并使其作用維持到產(chǎn)后2小時(shí)以上。 新生兒體重較輕，胎齡較小，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。,第四十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。,剖宮產(chǎn)指征,第一胎為肩先露、臀先露 宮縮乏力致產(chǎn)程延長(zhǎng)，經(jīng)保守(bǎoshǒu)治療效果不佳 胎兒窘迫，短時(shí)不能經(jīng)陰分娩 聯(lián)體雙胎孕周＞26周 嚴(yán)重并發(fā)癥需盡快終止妊娠，胎盤早剝、前置胎盤、先兆子癇、子癇,第四十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。,單絨毛膜雙胎及其特有(t232。 yǒu)并發(fā)癥的處理,若無并發(fā)癥，單絨毛(r243。ngm225。o)膜性雙胎的分娩孕周一般為3537周，嚴(yán)重sIUGR和TTTS在嚴(yán)密監(jiān)控下可期待至3234周分娩。單絨毛(r243。ngm225。o)膜單羊膜囊雙胎的分娩孕周亦為3234周。,第四十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。,雙胎(shuānɡ tāi)輸血綜合征（TTTS） 治 療,供血兒：往往(wǎngwǎng)貧血嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克表現(xiàn)
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