20xx年醫(yī)學(xué)專題—妊娠病異位妊娠(編輯修改稿)
2024-11-19 05:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 及，一側(cè)附件壓痛宮頸舉痛，卵巢腫塊邊緣清晰，蒂部觸痛明顯白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏愿?正常 升高 升高 正?；蛏愿?稍高血紅蛋白 下降 正常 正常 正常 下降 正常后穹窿穿刺可抽出不凝血液陰性 可抽出滲出或膿液陰性 可抽出血液 陰性β HCG 多為陽性 多為陽性 陰性 陰性 陰性 陰性B超 一側(cè)附件低回聲區(qū)，其內(nèi)或有妊娠囊宮內(nèi)可見妊娠囊兩側(cè)附件低回聲區(qū)子宮附件區(qū)無異常圖象一側(cè)附件低回聲區(qū)一側(cè)附件低回聲區(qū)，邊緣清晰，有條索狀蒂第三十五 頁 ，共六十六 頁 ?；仡?(hu237。g249。)本病例n 既往史：有慢性盆腔炎病史n 疼痛誘因 (y242。uyīn)：睡覺時(shí)突然疼痛n 疼痛部位及性質(zhì)：右下腹呈撕裂樣疼痛n 伴隨癥狀：伴肛門墜脹，有頭暈第三十六 頁 ，共六十六 頁 。體格檢查n 一般檢查 (jiǎnch225。)（注意 生命體征 ） 神志清、面色蒼白、體溫正常、 脈搏 100次 /分、 呼吸 20次 /分、 血壓 90/50mmHg、舌暗紅苔薄白脈弦細(xì)。n 體格檢查 腹部捫診及叩診：下腹肌稍緊張，壓痛反跳痛（ +）， 移動(dòng)性濁音（ +） 。n 婦科檢查 雙合診：后穹隆飽脹感，宮頸舉擺痛，子宮稍大，無壓痛，右側(cè)附件包塊 4cmx3cm，壓痛。第三十七 頁 ，共六十六 頁 。實(shí)驗(yàn)室檢查 (jiǎnch225。)及相關(guān)檢查 (jiǎnch225。)n 血常規(guī) +血型（急查） —— 白細(xì)胞正常， 血色素下降（ 90g/L）。n 尿妊娠試驗(yàn)（急查） —— 陽性。n 婦科 B超： 宮內(nèi)未見孕囊， 右附件見一邊緣不規(guī)則無包膜的混合性包塊 3cmx4cm， 直腸子宮 (zǐgōng)陷凹積液深 5cm。n 后穹隆穿刺術(shù) 抽出不凝血 3ml。第三十八 頁 ，共六十六 頁 ?？偨Y(jié)本病特點(diǎn) (t232。diǎn)作出診斷 異位 (y236。 w232。i)妊娠 輸卵管妊娠 。 (輸卵管妊娠流產(chǎn) ?)第三十九 頁 ，共六十六 頁 。輸卵管妊娠 處理 (chǔlǐ)原則n 藥物 (y224。ow249。)保守治療n 手術(shù)治療第四十 頁 ，共六十六 頁 。藥物 (y224。ow249。)保守治療指征主要適用于早期 輸卵管妊娠 ，要求保存生育能力的年輕患者。n 輸卵管妊娠包塊直徑 (zh237。j236。ng)不超 4cm；q 輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；q 無明顯內(nèi)出血；q 血 βHCG2024U ／ L。 陳舊性異位妊娠第四十一 頁 ，共六十六 頁 。手術(shù) (shǒush249。)治療指征，疑為輸卵管間質(zhì)部或殘角子宮妊娠。，在抗休克同時(shí)手術(shù) (shǒush249。)。，而殺胚藥無效者。第四十二 頁 ，共六十六 頁 。 本病例 內(nèi)出血多 符合 手術(shù) (shǒush249。)治療指征， 做好術(shù)前準(zhǔn)備，送手術(shù)室行開腹手術(shù)。術(shù)中見盆腔內(nèi)出血共 1000ml,遂行輸卵管切開取胎術(shù)。 （ 看視頻 ）第四十三 頁 ，共六十六 頁 。病案 (b236。ng 224。n)2 某女， 35歲，已婚，以 “ 停經(jīng) 33天，陰道少量出血 1天 ”于 6月 8日入院。患者平素月經(jīng)規(guī)律，入院當(dāng)日查尿 EIPT(+)，自然流產(chǎn) 2次，強(qiáng)烈要求保胎 (bǎo tāi)治療。既往有盆腔炎癥病史。 舌淡，舌邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì) 診斷？處理原則 ?? 第四十四 頁 ，共六十六 頁 。病案 (b236。ng 224。n)分析8/6病例 (b236。ngl236。)特點(diǎn)：n 停經(jīng) 33天，陰道少量出血 1天n 尿妊娠試驗(yàn)（ +），其余檢查無異常診斷：先兆流產(chǎn) (li chǎn)， 未排異位妊娠第四十五 頁 ，共六十六 頁 。8/6處理方案 （第一階段處理 — 安胎治療）n 因患者有強(qiáng)烈 (qi225。nɡ li232。)的安胎欲望，故治療先予安胎為法，把病情告知患者，不排除異位妊娠可能。n 定期查血 β HCG定量 。n 定期查婦科 B超。第四十六 頁 ，共六十六 頁 。13/6病例 (b236。ngl236。)特點(diǎn)：n 停經(jīng) 38天，出現(xiàn)下腹疼痛， 腹痛牽引至腰骶部及肛 門墜脹感n 查體：右下腹壓痛及反跳痛（ +）。 6月 13日 8pm上廁所后出現(xiàn)下腹疼痛 (t233。ngt242。ng)， 腹痛牽引至腰骶部及肛門，坐臥不安。 伴肛門墜脹感。查體：下腹軟，右下腹壓痛及反跳痛（ +）。 舌淡，邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦細(xì)。
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