20xx年醫(yī)學(xué)專題—博來霉素和左旋門冬酰胺酶使用前必須做皮膚過敏試驗(yàn)紫杉醇(編輯修改稿)
2024-11-05 02:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 50mg 多西他賽：用藥前1天開始口服地塞米松8mg bid，連用3天。,第四十九頁，共一百零二頁。,50,某些特殊化療(hu224。 li225。o)藥物的預(yù)處理,培美曲噻 首劑用藥前1周肌注維生素B12 1000ug，以后三周期(zhōuqī)注射一次，可與培美曲噻同日應(yīng)用。 首劑用藥前1周口服葉酸3501000ug，qd，直至最后一劑培美曲噻后21天結(jié)束。 每療程用藥前1天口服地塞米松4mg bid，連用3天。,第五十頁，共一百零二頁。,51,近期(j236。n qī)毒性反應(yīng),給藥后四周(s236。zhōu)內(nèi)所出現(xiàn)的毒性反應(yīng) 局部反應(yīng) 全身反應(yīng),第五十一頁，共一百零二頁。,化療藥物(y224。ow249。)的局部反應(yīng),第五十二頁，共一百零二頁。,53,藥物(y224。ow249。)外溢,指藥物漏入或浸潤到皮下組織 按照對組織刺激性的不同，分為強(qiáng)刺激性藥物、刺激性明顯的藥物以及(yǐj237。)刺激性不明顯的藥物三類 強(qiáng)刺激性藥物：更生霉素、多柔比星、柔紅霉素、絲裂霉素、氮芥、光輝霉素、長春新堿、長春花堿、長春酰胺、長春瑞賓等 刺激性明顯藥物：卡氮芥、氮烯脒胺、依托泊苷、替尼泊苷、多烯紫杉醇、米托蒽醌、紫杉醇等。,第五十三頁，共一百零二頁。,54,外周靜脈(j236。ngm224。i)輸注引起的外溢處理程序,1.患者訴輸注部位疼痛，即使無外滲征象，也應(yīng)立即停止輸液。 2.根據(jù)(gēnj249。)需要原位保留針頭。 3.用針筒盡量吸出局部外滲的殘液。 4.通知醫(yī)生，指導(dǎo)進(jìn)一步處理。 5.使用相應(yīng)的解毒劑。解毒劑經(jīng)靜滴給藥時，量要適當(dāng)，避免局部區(qū)域壓力過大。皮下局部注射解毒劑時應(yīng)先拔去針頭。 6.抬高肢體或注射部位48小時，患者應(yīng)注意休息。 7.毒性反應(yīng)嚴(yán)重時，請外科會診是否患者有外科指征。 8.避免外滲部位受壓。 9.記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、患者癥狀及累及范圍。,第五十四頁，共一百零二頁。,55,中心(zhōngxīn)靜脈（CVC）輸注時外滲的處理程序,1.一旦患者感覺中心靜脈（CVC）部位有不適、疼痛、燒灼感、腫脹，胸部不適或輸液速度發(fā)生變化，應(yīng)立即停止輸液。 2.如果是皮下埋泵，應(yīng)評價針頭的位置是否合適。 3.盡可能回抽滲出液。如果滲出是針頭滑出埋泵所致，盡可能通過針頭吸出滲出液，如果無法吸出，則拔除針頭，從皮下抽吸(chōu xī)殘留液。 4.給予適當(dāng)?shù)慕舛緞?。通過埋泵輸注解毒劑應(yīng)避免液量過多引起局部壓力過大，注射后及時封泵。 5.同外周靜脈輸注引起的外滲處理程序⑥～⑨步驟相同。 6.必要時攝正側(cè)位胸片，確定滲液的原因及影響范圍，并請外科會診。,第五十五頁，共一百零二頁。,56,藥物性靜脈炎,指通過(tōnggu242。)外周靜脈輸入有刺激性的藥物，特別是腐蝕性和刺激性，引起靜脈內(nèi)膜不同程度的化學(xué)性損傷，易并發(fā)血栓形成。 氮芥、蒽環(huán)類抗生素，絲裂霉素、放線菌素、長春新堿等。,第五十六頁，共一百零二頁。,57,靜脈炎的處理(chǔlǐ),防勝于治，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)淖⑸洳课?藥物應(yīng)稀釋到一定(yīd236。ng)濃度，調(diào)節(jié)好滴速。 選擇深靜脈或中央靜脈置管。,第五十七頁，共一百零二頁。,58,靜脈炎的處理(chǔlǐ),沒有明顯不適者可繼續(xù)觀察。 72小時內(nèi)靜脈炎按藥物類型不同，參照外滲處理要求(yāoqi)外敷或用解毒劑，也可用1%3%普魯卡因或加地塞米松510mg溶于生理鹽水經(jīng)受累側(cè)靜脈輸注。 72小時后仍有疼痛者可用50%硫酸鎂濕熱敷或外涂激素類軟膏。 疼痛明顯者，用0.25%0.5%普魯卡因加用地塞米松或潑尼松龍局部封閉。 局部破潰者，按外科常規(guī)換藥，清除壞死組織。嚴(yán)重組織壞死或潰瘍不愈加重時，應(yīng)考慮手術(shù)治療。,第五十八頁，共一百零二頁。,全身(qu225。n shēn)反應(yīng),第五十九頁，共一百零二頁。,60,過敏反應(yīng),紫杉醇、多西他賽、依托泊苷、替尼泊苷、博來霉素、多柔比星、左旋門冬酰胺酶等易發(fā)生(fāshēng) 局部過敏反應(yīng)：沿靜脈出現(xiàn)的風(fēng)團(tuán)、蕁麻疹或紅斑，常見于多柔比星和表柔比星，如靜脈使用氫化考的松或生理鹽水后消退仍可繼續(xù)用藥，但宜慢速。,第六十頁，共一百零二頁。,61,過敏反應(yīng),全身性過敏反應(yīng)：在用藥開始后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)的癥狀或體征，可表現(xiàn)為顏面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺等。 患者可訴有瘙癢、胸悶、言語困難、惡心、失聽、眩暈(xu224。ny249。n)、寒戰(zhàn)、腹痛、排便感及焦慮等。 需立即停止輸液并作相應(yīng)處理。,第六十一頁，共一百零二頁。,62,過敏反應(yīng),使用紫杉醇和多西他賽之前需預(yù)防性使用抗過敏藥物。 可能發(fā)生(fāshēng)過敏反應(yīng)的藥物，應(yīng)在有化療知識的護(hù)士監(jiān)管下使用，并能及時找到醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)處理，以白天給藥為宜。 單克隆抗體滴注時有潮紅、胸悶、呼吸困難等，控制滴速，給予地塞米松、非那根、消炎痛栓等能減輕滴注相關(guān)反應(yīng)。,第六十二頁，共一百零二頁。,63,發(fā)熱(fā r232。),藥物：博來霉素、更生霉素、多柔比星、氮芥、光輝霉素、氮烯脒胺、左旋門冬酰胺酶、高劑量甲氨喋呤、阿糖胞苷、細(xì)胞因子和單克隆抗體(k224。ngtǐ)等 退熱劑對癥處理，必要時使用皮質(zhì)激素。,第六十三頁，共一百零二頁。,64,造血(z224。o xu232。)系統(tǒng)反應(yīng),最初常為白細(xì)胞特別是粒細(xì)胞的減少，其次是血小板減少，嚴(yán)重時血紅蛋白也降低。 骨髓主要為粒系受抑，單核巨噬細(xì)胞減少，稍晚淋巴細(xì)胞也受抑。 用藥前有肝病、脾亢、接受過核素內(nèi)照射或曾行放、化療(hu224。 li225。o)（尤以曾有白細(xì)胞或血小板明顯低下）者更易引起明顯的骨髓抑制。,第六十四頁，共一百零二頁。,65,造血系統(tǒng)(x236。tǒng)反應(yīng),化療引起的骨髓移植多于停藥后2～3周恢復(fù)。 塞替哌、亞硝脲類、絲裂霉素和苯丙氨酸氮芥有延遲性骨髓抑制(y236。zh236。)，恢復(fù)需6周以上。,第六十五頁，共一百零二頁。,66,造血(z224。o xu232。)系統(tǒng)反應(yīng),貧血(p237。nxu232。)的處理 1.定期查血紅蛋白、紅細(xì)胞、血細(xì)胞比容 2.貧血嚴(yán)重時輸注紅細(xì)胞成分血 3.有出血傾向者予以處理 4.必要時吸氧 5.有明顯眩暈乏力者適當(dāng)休息 6.促紅細(xì)胞生長素（EPO）,第六十六頁，共一百零二頁。,67,造血(z224。o xu232。)系統(tǒng)反應(yīng),白細(xì)胞/粒細(xì)胞減少的處理 1.化療前后
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